Мігрень сама по собі як фактор серцево-судинного ризику
Мігрень є одним із представників сімейства головних головних болів, крім того, складається з головних болів напруги, кластерних головних болів обличчя та основних невралгій особи.
Поширеність мігрені, за оцінками, становить приблизно 15% населення, з особливо постраждалим населенням молодих жінок.
На додаток до значних витрат, зумовлених численними дослідженнями з діагностичною та терапевтичною метою, мігрень є основною проблемою охорони здоров'я.
В останні роки багато команд цікавляться серцево-судинним впливом з точки зору захворюваності, а також смертності від мігрені.
Нейрональна гіперзбудливість в основі симптомів
Хвороба мігрені зумовлена гіперзбудливістю нейронів у генетично схильних пацієнтів. Патофізіологія мігрені складна з різними заплутаними механізмами, головним з яких є дисфункція ендотелію. Дійсно, кілька досліджень виявили високий рівень маркерів окисного стресу під час мігрені, що може пояснити дисфункцію ендотелію [1].
Це пошкодження мозкового ендотелію, яке могло носити системний характер, пояснювало б різні судинні ураження, виявлені в дослідженнях. Для пояснення судинних ускладнень також пропонуються інші шляхи: гіперкоагуляція, можливе пошкодження первинного гемостазу (тромбоцитів) або явище місцевого запалення. Отже, це багатофакторна патологія з сильним судинним компонентом.
Датське дослідження з подальшим спостереженням до дев’ятнадцяти років після діагностики
Підвищений ризик інсульту
Цікавим результатом цього дослідження є кількість ускладнень протягом першого року після постановки діагнозу з ризиком розвитку ішемічного інсульту, що збільшився більш ніж на вісім (ЧСС: 8,67), а ризик геморагічного інсульту збільшився майже на вісім (ЧСС: 7,69).
Одним з обмежень цієї роботи є відсутність ідеальної подібності між пацієнтами двох груп з точки зору факторів серцево-судинного ризику: більше хворих на цукровий діабет (1,4% проти 1,1%), ожирінням (3,2% проти 2,5%) або з високим кров'яним тиском (3,0% проти 1,8%) серед випадків мігрені. Цей упереджений вибір може поставити під загрозу внутрішню обґрунтованість дослідження. Інше обмеження стосується точності поставленого діагнозу: не завжди легко відрізнити мігрень з аурою від минущого інсульту.
Мігрень є незалежним фактором серцево-судинного ризику
Отже, хвороба мігрені може бути системним захворюванням ендотеліальної тканини, головним симптомом якого є головний біль. Це дослідження підтверджує, що мігрень є незалежним фактором серцево-судинного ризику і що може бути доцільним контролювати інші фактори ризику якомога краще. Ці результати, особливо результати першого року після встановлення діагнозу, все ж повинні бути підтверджені іншими дослідженнями.
1. Тієтєн Г.Є. Мігрень як системна васкулопатія. Цефалалгія. 2009 вересня; 29 (9): 987-96.2. Adelborg K, et al. Мігрень та ризик серцево-судинних захворювань: датське когортоване дослідження на основі датського населення. BMJ 2018; 360: k96.