Мимовільний аборт - причини, симптоми та лікування

Мимовільний аборт - це один з найбільших страхів для вагітної жінки. На жаль, не існує профілактичних способів викидня, але добре бути поінформованим про симптоми, причини, фактори ризику та поведінку у разі викидня.

Що таке викидень?

Спонтанний аборт - це спонтанне переривання вагітності (через природні причини, без втручання ззовні) до 20-го тижня вагітності. Спонтанні аборти трапляються порівняно часто - 25% вагітностей закінчуються викиднями. Втрата продукту зачаття в першому триместрі та на початку другого триместру становить 15-25% від загальної кількості клінічно діагностованих вагітностей. Мимовільний викидень також поширений у жінок, які ще не знають, що вагітні.

Причини викидня

Причинами викидня в першому триместрі майже завжди є хромосомні аномалії, які виникають під час гаметогенезу (формування яєць) або запліднення. Зазвичай викидень, спричинений генетичною/хромосомною аномалією, є унікальною подією і не є спадковою патологією, яка може вплинути на наступну вагітність. У більшості випадків викидня немає чіткого пояснення втрати вагітності. Після 12 тижня або коли виявляються серцеві тони, ризик викидня значно зменшується.

Фактори ризику викидня

Факторами ризику є: похилий вік матері (старше 35 років), особиста історія повторних викиднів (2-3), вживання нестероїдних протизапальних препаратів під час зачаття або на початку вагітності, вживання алкоголю, надлишок кофеїну, наркотиків або куріння під час вагітності, вплив хімічних речовин (бензолу, миш’яку, формальдегіду) перед вагітністю, гінекологічних розладів (міома матки або інші аномалії матки), виникнення захворювань або інфекцій, придбаних під час вагітності (аутоімунні захворювання), фізичної травми (забиття живота), імунологічних причин (Резус-щеплення).

Три і більше викидня незвичні для жінки. Повторні аборти ("звичайний" аборт) спричинені існуванням медичного стану.

Іншими факторами ризику повторних викиднів є: синдром полікістозу яєчників; сімейний анамнез викиднів (за материнською лінією); поганий терапевтичний контроль хронічних захворювань (діабет або аутоімунні захворювання); вірусні або бактеріальні інфекції; антифосфоліпідний синдром (аутоімунне захворювання); аномалії структури матки (Т-подібна матка) - у 12-15% випадків повторних абортів; неправильний анамнез плода; аварії, фізичні травми; відбір проб ворсин хоріона (1%) або амніоцентез (1 на 200 вагітностей), хромосомні аномалії батьків.

Симптоми викидня

Ознаки та симптоми викидня включають:

- невеликі або сильні, постійні або нерегулярні вагінальні кровотечі; хоча кровотеча є першою ознакою переривання вагітності, вона може виникнути фізіологічно в перші три місяці вагітності; однак асоціація кровотечі з болем у животі є ранньою ознакою аборту;
- тазові болі/судоми (внизу живота), біль у животі або біль у попереку; біль може виникати в перші години або дні після початку кровотечі;
- cтромби або видалення сірої тканини плода на вагінальному рівні.

Діагностика викидня

Діагностика викидня ставиться:

- клінічне обстеження тазової області, за допомогою яких гінеколог спостерігає за розширенням шийки матки або кровотечею на рівні піхви;
- вимірювання рівня ХГЧ у крові (хоріонічний гонадотропін людини), який діагностує вагітність; Рівень ХГЛ вимірюють протягом декількох днів, щоб визначити, чи продовжує вагітність все ще розвиватися;
- УЗД низу живота, може дати картину розвитку вагітності: якщо плодовий міхур цілий, якщо плід має серцеву діяльність і може оцінити вік плода.

Лікування у разі викидня

Не існує терапевтичного способу зупинити викидень. У разі неминучого викидня або передчасного переривання вагітності процес може стихнути спонтанно або під впливом лікування; починаючи з еволюційної стадії аборту, він незворотній.

Якщо під час вагітності виникає кровотеча, рекомендуються такі заходи:

- уникати надмірних фізичних навантажень та сексуальних контактів; деякі лікарі рекомендують постільний режим, але більшість досліджень показують, що аборти не припиняються;
- введення прогестерону може бути корисним для збереження вагітності; але цей метод лише затримує розвиток аборту (прогестерон ефективно запобігає передчасним пологам при вагітності високого ризику);
- Вітара прийом нестероїдних протизапальних препаратів типу Ібупрофен. Ацетамінофен (парацетамол) можна використовувати як знеболюючий засіб.

Якщо відсутні симптоми масивної кровотечі, лихоманки або інших ознак інфекції, перервати аборт не можна. Мимовільний аборт є природним явищем і зазвичай триває кілька днів.

Якщо біль, спричинений абортом, нестерпний, кровотеча сильна або виведення продукту мертвого зачаття триває занадто довго, гінеколог втрутиться кюретажем (процедура видалення вмісту матки).

У разі сильної кровотечі, якщо встановлено, буде проведено повний аналіз крові та лікування анемії.

Неповний аборт являє собою часткове вигнання продукту зачаття. У разі неповного аборту або триваючого аборту терапевтичні варіанти:

- очікування та подальшого природного розвитку, без терапевтичного втручання, за винятком випадків ускладнень;

- медикаментозне лікування, що сприяє ліквідації аборту;
- розширення та кюретаж, за допомогою яких здійснюється аборт продукту для зачаття.
- В екстремальних ситуаціях, таких як неконтрольована кровотеча або важкі інфекції, які не піддаються лікуванню антибіотиками, буде проведена гістеректомія (хірургічне видалення матки).

Ускладнення викидня

Найбільш частими ускладненнями є рясні кровотечі та інфекції. Протягом 14 днів після викидня нормальна або помірна кровотеча є нормою; вони повинні насторожувати, якщо їх стає рясно, навіть якщо вони не супроводжуються ознаками геморагічного шоку. Ознаки інфекції включають лихоманку (38 градусів С і вище), помірний або сильний біль або судоми в животі, неприємні запахи з піхви.

ОБЕРЕЖНО!

Коли з’являться ознаки неминучого аборту (кровотеча, судоми або болі в животі, тазі або попереку), гінеколога зв’яжуть для оцінки.

Зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас сильна кровотеча та ознаки кровотечі: шок; плутанина, тривога, прискорене та поверхневе дихання, волога шкіра, холодне або рясне потовиділення, слабкість, спрага, нудота, блювота, тахікардія.

Поради після викидня

Якщо бажана нова вагітність, зверніться до лікаря. Більшість лікарів рекомендують почекати новий менструальний цикл після викидня, перш ніж спробувати нове зачаття. Шанс завагітніти високий навіть після 2-3 викиднів. Після більш ніж 3 повторних викиднів слід ретельно шукати їх причини.

Якщо мати резус-негативна, після аборту буде проведена антирезус-імунізація, яка забезпечить захист у разі наступної вагітності.

Негативні емоційні реакції є нормальними після викидня. Однак у більшості випадків викидень - це природна подія, яку не можна передбачити. Лікар відповість на всі ваші запитання та побоювання щодо викидня.

Інтенсивність і тривалість трауру різняться від жінки до жінки, але більшість повертаються до повсякденної діяльності незабаром після аборту. Якщо симптоми депресії тривають більше 2 тижнів, необхідний візит до лікаря. Гормональний дисбаланс, викликаний абортом, може спричинити симптоми, подібні до післяпологової депресії.

---