Міома і біль; Міс Смар
Конфіденційність та файли cookie
Цей веб-сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь, що ми їх використовуємо. Дізнайтеся більше, зокрема, як керувати файлами cookie.
Що таке міома? Це, простіше кажучи, поворот м’язових волокон.
М’язові волокна нашої матки розташовані паралельно. З незрозумілих причин ці волокна можуть скручуватися на собі і утворювати фіброматозний вузлик. Ось УЗД нормальної матки та матки з міомою:
Різниця в текстурі м’язів очевидна.
Ці фіброматозні ядра можуть бути поодинокими або множинними і розташовані у всіх відділах матки: вгорі, посередині, в центрі, потім торкаючись порожнини матки
Залежно від розташування ядра (ядер), будуть клінічні ознаки (крововиливи, якщо ядра розташовані поблизу порожнини матки) або взагалі нічого: діагноз міоми буде встановлений під час гінекологічного огляду. При вагінальному огляді матка тверда, грудка і збільшена. УЗД показує кількість фіброматозних вузликів, їх розміри та розташування. Повторюючи УЗД щороку, ми вимірюємо еволюцію міоми чи ні.
Основним наслідком наявності фіброматозних вузликів є менструальне крововилив, що називається в нашому медичному жаргоні менорагія.
Не всі фіброматозні матки є менорагіями, але коли пацієнтка скаржиться на нещодавнє збільшення обсягу її менструації, слід негайно задуматися про наявність одного або декількох фіброматозних вузликів у матці та виявити їх за допомогою УЗД. Я буду говорити в наступному дописі, присвяченому крововиливам на більшій відстані від міоми. Сьогодні я присвячую цю публікацію болю в тазу та участі міоми у виникненні болю.
Міома дуже рідко болить.
Раптовий сильний біль внизу живота у жінки з фіброматозною маткою повинен нагадувати асептичний некробіоз фіброматозного ядра. Це дуже рідкісне ускладнення фіброматозного вузлика. Що таке асептичний некробіоз? Це фіброматозний інфаркт ядра: раптово кровотік припиняється і ядро гине. Цей інфаркт міометрія є еквівалентом інфаркту міокарда ... без однакового життєвого прогнозу, але з однаковою інтенсивністю болю.
Діагноз ставлять при огляді та пальпації. Протизапальні препарати - єдине ефективне лікування з відпочинком та льодом на шлунку. Коли цей інфаркт виникає на міомі під час вагітності, пацієнтці, на жаль, доводиться терпіти біль, оскільки протизапальні препарати під час вагітності заборонені. Цілком можливо завагітніти з маткою, що переносить міому, але пацієнта слід попередити, що гормони вагітності збільшать розмір міоми і що вона може стати болючою або навіть дуже болючою.
Також спостерігається хронічний тазовий біль у деяких фіброматозних матках, біль, що викликає глибоку диспареунію. Я вважаю, що 20% хворобливої фіброматозної матки становить 20%, тоді як аденоміоз - на 80% болюча патологія матки.
Біль, пов’язаний з міомою, будь то гострий біль, хронічний біль, дисменорея, доступні протизапальним препаратам (Цебутид, Напрозин, Топрек, Понстил), але ці продукти не є безпечними для роботи нирок.
Чи існує лікування міоми? Не справді, ми знаємо, як відправитися на Місяць, і незабаром ми вирушимо на Марс, але ми не знайшли ефективних ліків для зменшення міоми. Менопауза, яка не лікується гормонами, призведе до регресії міоми, оскільки відсутність жіночих гормонів змушує міому танути, як сніг на сонці. Дослідники виявили дуже перспективну молекулу анти-прогестерону для лікування міоми, але виявляється, що ця молекула має абортивні властивості. Тому неможливо продати його для звичайного використання, оскільки рецепт буде відхилено від його використання.
Що можна зробити, щоб міома не зростала і не стала ніяковою ?
Гомеопатичне лікування FOLLICULINUM 30 CH, три гранули щовечора цікаве, але дуже вимогливе: я спостерігав за допомогою УЗД, зупинки прогресування міоми у пацієнтів, які застосовують цю терапію.
Остеопатія є постійно ефективною, але може бути запропонована пацієнтам, які не бажають застосовувати будь-яке медичне або хірургічне лікування. У своїй кар’єрі я спостерігав випадок геморагічної фіброми, термін втручання якої був перенесений, а операція скасована завдяки двом сеансам остеопатії.
Прогестерон має суперечливі результати: припустимо, він заживає в кожному з двох випадків і дозволяє менопаузі почекати, що остаточно вирішить цю ще доброякісну патологію. LUTERAN 10, який дається 20 днів на місяць, є більш ефективним, ніж LUTENYL, який іноді може посилити кровотечу.
Консервативна операція (міомектомія) може бути запропонована лише
у молодих жінок
коли є лише одне фіброматозне ядро
Перевага видалення лише міоми полягає в утриманні матки, недолік полягає в тому, що операція є делікатною, призначеною лише для навчених хірургів ... і що міома може відрости через два роки однаково пізніше! Кровотеча повторюється, і все потрібно робити знову. Фіброматозне ядро видаляють лапароскопією, якщо воно розташоване поблизу поверхні матки або, частіше, гістероскопією: це делікатна процедура. Простий кюретаж був би абсолютно неефективним.
Емболізація матки: це передбачає блокування маточного кровообігу міоми дрібними силіконовими кульками. Для «загибелі» міоми проводиться інфаркт матки. Операція проводиться амбулаторно, але згодом за рецептом на морфій. Не всі міоми можуть скористатися цією процедурою. Я не прихильник цієї процедури, оскільки результати не є винятковими: у кожного з двох випадків спостерігаються рецидиви, тому я пропоную цю альтернативу радикальній хірургії лише пацієнтам, які вперто відмовляються втрачати матку.
Радикальна операція складається з простої гістеректомії, залишаючи шийку матки, якщо вона здорова, і яєчники. Це втручання виконується лапароскопічно з невеликим надрізовим надрізом для проходження фіброматозної матки без шийки матки або без розрізу, якщо ми видаляємо всю матку, яка потім витягується вагінально.
Після гістеректомії пацієнтка не має менструації та болю, але зберігає свій гормональний цикл (відсутність припливів, збільшення ваги, відсутність сексуальних проблем, сухість піхви, іноді періодичні болі в грудях або хворобливі овуляції).
Існує три типи пацієнтів
Ті, у кого настільки болісні менструальні кровотечі, що їм не терпиться позбутися проблемної матки і попросити радикальної операції. 99% моїх пацієнтів, які перенесли операцію, в захваті від свого вибору, а деякі сказали: "Докторе, якби я знав, то зробив би це раніше!" ".
Ті, хто страждає, але відмовляється втратити матку, символ своєї жіночності. Якщо жінки змушені, вони ризикують отримати серйозну депресію після операції. Я - 44-річна пацієнтка, у якої велика поліміоматозна матка розміром з грейпфрут, матка, яка викликає виснажливі кровотечі протягом 10 днів на місяць: неможливо змусити її слухати розум, вона відмовляється від процедури. Треба сказати, що у неї не було дитини, і я вважаю, що збереження матки заважає їй оплакувати материнство, яке вона ніколи не переживе. Вона сентиментально прив’язана до цієї матки і дуже погана для крововиливів. Ми повинні поважати цей вибір, оскільки знаємо, що міома ніколи не ракує. Деякі пацієнти переживають менопаузу без необхідності радикальних жестів і вдячні за допомогу, яку я їм надав. Інші, у яких консервативне лікування не вдалося, змиряються з втручанням і весь час, проведений на лікуванні, дозволив проекту зріти.
Третій тип пацієнтів - найпоширеніший: жінки, які не визначилися
Ми повинні вести діалог з нашими пацієнтами, перевіряти їх повну та повну згоду на втручання, інакше остерігайтеся депресії! Часом потрібен рік, щоб оплакувати матку, рік міні-депресії, яка призведе до незрозумілої втоми та низького лібідо !
Це наша матка за кров’ю правил, що робить нас жінкою, це матка, яка в гнізді ембріона зробить нас матір’ю, тому це орган першого символічного значення, який не слід розглядати як додаток! Але це також не причина зберігати цей дорогоцінний орган, якщо він пошкоджений, щоб зробити нас хворими. !
Знайте, що якщо ви збережете фіброматозну матку, вам доведеться відмовитись навіть від найлегшої замісної гормональної терапії, оскільки жіночі гормони є добривом для міоми, болять у болях у спині і, перш за все, від крововиливу або навіть крововиливу. Лівіал можна запропонувати, але він дорогий, і DHEA, який не впливає на міому, не лікує припливи. Парадоксально, але щоб залишатися жінкою якомога довше, іноді доводиться погоджуватися відокремлюватися від своєї матки ...