Міжнародні міждисциплінарні настанови з хірургії важкого ожиріння - міжнародні

  • реферат
  • вступ
  • Показання до баріатричної хірургії
  • Баріатрична хірургія у (дітей)/підлітків
  • Баріатрична хірургія для людей старше 60 років
  • Протипоказання спеціально для баріатричної хірургії
  • Передопераційна оцінка пацієнта
  • Огляд хірургічних методик
  • Призначення пацієнта певній баріатричній процедурі
  • Слідувати
  • Мінімальні вимоги щодо подальших заходів щодо обмеження їжі
  • Мінімальні вимоги та рекомендації щодо подальшого спостереження після операції з метою обмеження споживання поживних речовин:
  • Невдале лікування
  • Висновок

реферат

вступ

Поширеність ожиріння зростає з тривожними темпами у всьому світі і є глобальною епідемією як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються 1.

міждисциплінарні

За даними Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, щонайменше 1,1 мільярда дорослих мають надлишкову вагу і 312 мільйонів з них страждають ожирінням. Поширеність ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ)  30) в Європі становить від 10 до 20% для чоловіків та від 15 до 25% для жінок, і майже половина європейського населення має надлишкову вагу або ожиріння (ІМТ  25 ). . 2

Надмірна вага та ожиріння пов'язані з підвищеним ризиком діабету 2 типу, високого кров'яного тиску, серцево-судинних захворювань, дисліпідемії, артриту, безалкогольного стеатогепатиту, хвороби жовчного міхура, синдрому апное сну та різних видів раку. 3

Надмірна вага та ожиріння відіграють вирішальну роль у розвитку діабету 2 типу. Частка ризику діабету 2 типу через надмірну вагу та ожиріння становить 64% для чоловіків та 77% для жінок. 4, 5

Збільшення маси тіла впливає на якість життя та зменшує тривалість життя. Смертність від ожиріння є серйозною проблемою охорони здоров'я в Європі, де близько 7,7% усіх смертей спричинені ожирінням. Щонайменше кожна з 13 смертей щороку в ЄС трапляється через ожиріння. 6-й

Поширеність захворюваності на ожиріння (ІМТ> або = 40 кг/м (2)) у США становила 1,8% у 2002 р .; 60% людей із надмірною вагою були жінками, а 63% - у віці від 18 до 49 років. 7-й

Передчасна смертність зростає із збільшенням ІМТ. Відносний ризик смерті у віці 50 років для чоловіків та жінок із ІМТ 40, які ніколи не палили, становить відповідно 3,82 та 3,79.8 У молодих чоловіків із надмірною вагою смертність у 12 разів вища, ніж у хлопчиків із нормальною вагою Чоловіки. 9

Серйозне ожиріння з його здоров’ям та психосоціальними наслідками збільшує не тільки хворобу, але й соціально-економічне навантаження. Щорічні прямі витрати на охорону здоров'я для людей з надмірною ожирінням (ІМТ three35) втричі вищі, ніж для людей із нормальною вагою. 10

Баріатрична хірургія виявилася найефективнішим засобом лікування пацієнтів із ожирінням. 11 Недавні довгострокові дослідження показують, що рівень смертності у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, суттєво знижується, і ризик розвитку нових супутніх захворювань, пов'язаних зі здоров'ям, а також зниження рівня медичного обслуговування та прямих витрат на охорону здоров'я. 12, 13, 14

Баріатрична хірургія є невід'ємною частиною комплексного лікування хворих із ожирінням.

Ці вказівки були розроблені завдяки міждисциплінарним зусиллям ключових лідерів думок у міжнародних медичних та хірургічних товариствах (IFSO, IFSO-EC, EASO, IOTF, ECOG) у галузі ожиріння. Метою цих вказівок є надання лікарям, особам, що приймають рішення в галузі охорони здоров’я, постачальникам медичних послуг та страховим компаніям необхідні елементи належної клінічної практики при лікуванні патологічного ожиріння.

Дані про рівень наукових доказів, що підтверджують висновки цієї експертної групи, систематично отримувались із таких баз даних, як Medline (PubMed) та Кокранівська бібліотека. Пошуки тривали з січня 1980 року по грудень 2005 року і проводились за допомогою експерта з бібліотекознавства, а також клінічного експерта з досвідом систематичних оглядів.

Ключовими термінами були ожиріння, хірургія ожиріння, патологічне ожиріння, хірургічне лікування, баріатрична хірургія, хірургічне лікування ожиріння, гастропластика, шлунковий шунтування, Roux-en-Y, шлунковий тракт, біліопанкреатична диверсія, дуоденальне переключення, біліопанкреатичне ожиріння/патологічне ожиріння/результати лікування обстеження/ожиріння Ускладнення ожиріння/патологічне ожиріння.

Деякі дані щодо рівня доказовості також були отримані з наступних публікацій: Співдружність штату Массачусетс Бетсі Леман Центр безпеки пацієнтів та зменшення медичних помилок Експертна група з хірургії схуднення ', 15 Європейська асоціація ендоскопічної хірургії (EAES) Доказові рекомендації з баріатричної хірургії, 16 Maggard et al . Мета-аналіз: хірургічне лікування ожиріння 17 та рекомендації щодо хірургії ожиріння. 18-го

Рекомендації групи грунтуються на найкращих наявних даних, включаючи всі рівні доказів (рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ), систематичні огляди когортних досліджень, дослідження результатів спостереження та експертна думка).

Щоб оцінити якість доказів, комісія прийняла Оксфордський центр класифікаційної медицини на основі доказів, яка базується на рівнях доказів та рекомендацій, а також на основі плану дослідження та критичної оцінки профілактики, діагностики, прогнозу, терапії та досліджень шкоди.

Система класифікації Оксфорда має чотири рівні доказовості:

Рівень А: послідовне проведення РКД, когортне дослідження, усі правила клінічного рішення або відсутність, підтверджені в різних групах населення.

Рівень В: послідовна ретроспективна когорта, дослідницька когорта, екологічне дослідження, дослідження результатів, дослідження випадків та контролю; або екстраполяції з досліджень рівня А.

Рівень С: тематичне дослідження або екстраполяція з досліджень рівня В

Рівень D: Думка експерта без чіткої критичної оцінки або на основі фізіології, досліджень на стенді чи перших принципів

Показання до баріатричної хірургії

Пацієнти віком від 18 до 60 років.

З ІМТ 35-40 кг/м 2 та супутньою патологією, при якій хірургічно спричинена втрата ваги повинна покращити розлад (наприклад, порушення обміну речовин, серцево-судинні захворювання, важкі захворювання суглобів, важкі психологічні проблеми через ожиріння) тощо. EL AB, D 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37

Критерієм ІМТ може бути поточний ІМТ або задокументований попередній ІМТ такого ступеня тяжкості. Зауважте, що

Втрата ваги в результаті посиленого лікування перед операцією (пацієнти, які досягають маси тіла нижче ІМТ, необхідного для операції) не є протипоказанням для запланованої баріатричної операції.

Баріатрична хірургія показана пацієнтам, які зазнали значної втрати ваги в рамках консервативної програми лікування, але відновили вагу.

Щоб пацієнт мав намір отримати хірургічне втручання, він не зміг схуднути або втратив вагу протягом тривалого періоду, незважаючи на отримання належної нехірургічної медичної допомоги. EL B, D. 20, 37

Пацієнти повинні продемонструвати, що вони дотримуються призначень лікаря.

Баріатрична хірургія у (дітей)/підлітків

Вказівки на баріатричну хірургію у підлітків та дітей можуть бути зроблені в центрах з великим досвідом лікування дорослих, здатних запропонувати справді мультидисциплінарний підхід, включаючи дитячі навички хірургії, дієтології та психологічного управління.

У підлітків з важким ожирінням може розглядатися баріатрична хірургія, якщо пацієнт є

Має ІМТ> 40 (або 99,5% для відповідного віку) та принаймні одну супутню патологію

Пройшов щонайменше 6 місяців організованих спроб схуднення у спеціалізованому центрі

Показує зрілість скелета та розвитку

Здатний пройти всебічне медико-психологічне обстеження до та після операції.

Бажає взяти участь у післяопераційній програмі мультидисциплінарного лікування.

Має доступ до хірургічного втручання у відділенні зі спеціалізованою педіатричною підтримкою (медсестри, наркоз, психологія, післяопераційна допомога).

(EL CD 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45)

Щодо генетичних синдромів, таких як синдром Прадера-Віллі, баріатрична хірургія може розглядатися лише після ретельного розгляду медичною, педіатричною та хірургічною групою експертів.

Баріатрична хірургія для людей старше 60 років

Показання до баріатричної хірургії слід перевіряти індивідуально.

Необхідно надати докази корисного ризику у літніх або хворих пацієнтів, перш ніж розглядати операцію у цих осіб.

У літніх людей основною метою хірургічного втручання є поліпшення якості життя, хоча хірургічне втручання навряд чи збільшить тривалість життя. 46

Протипоказання спеціально для баріатричної хірургії

Відсутність періоду ідентифікованого медичного лікування

Пацієнт, який не може брати участь у тривалому медичному спостереженні

Нестабілізовані психотичні розлади, важкі депресії та розлади особистості, якщо це спеціально не рекомендовано психіатром із ожирінням

Зловживання алкоголем та/або наркоманія

Короткочасні захворювання, що загрожують життю

Пацієнти, які не в змозі доглядати за собою і які не мають тривалої сімейної чи соціальної підтримки, щоб виправдати таку допомогу

Передопераційна оцінка пацієнта

Рішення про пропозицію хірургічного втручання повинно базуватися на всебічній міждисциплінарній оцінці. Основна команда, яка проводить таку оцінку, в ідеалі повинна складатися з таких фахівців, які мають досвід лікування ожиріння та баріатричної хірургії:

Психолог або психіатр

Дієтолог та/або дієтолог

(EL B, C, D 16, 20, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54)

Пацієнти, яким призначено баріатричну операцію, як і будь-яку іншу велику операцію на черевній порожнині, повинні проходити планове передопераційне обстеження.

Передопераційне лікування повинно включати наступне

Оцінка загального стану здоров'я та харчування (див. Нижче)

Пояснення зміни дієти, необхідної після операції

Оптимізація лікування супутніх захворювань для зменшення ризиків хірургічного втручання

Оцінка мотивації пацієнта та готовності дотримуватися подальших програм

Забезпечення повного інформування пацієнта про переваги, наслідки та ризики варіантів хірургічного втручання та необхідність подальшого подальшого догляду

Переконайтесь, що пацієнт розуміє потенційні (обмежені) результати операції

Переконайтеся, що пацієнт може надати справді усвідомлену згоду, включаючи пояснення ризиків операції та змін у способі життя та поведінці подальшого догляду

На додаток до звичайної передопераційної оцінки, як і при будь-якій іншій серйозній операції на животі, пацієнт може пройти додаткову оцінку (залежно від запланованої баріатричної процедури та клінічного стану пацієнта) щодо:

Синдром апное сну та функції легенів

Метаболізм і гормональні порушення

Хвороби стравоходу (Helicobacter)

Склад тіла (денситометрична оцінка)

(EL A, B, C, D 16, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69)