MRSA-інфекції; аптечний журнал

MRSA - це бактерії, нечутливі до високоефективних антибіотиків. Вони часто викликають раневі інфекції

золотистим стафілококом

Лабораторні дослідження: стафілококи часто стійкі до дії потужних антибіотиків

Стафілококи - це поширені бактерії, які колонізують шкіру та слизові оболонки людей і тварин. Певні типи стафілокока є частиною нормальної флори шкіри людини. Кожна людина колонізована багатьма бактеріями виду Staphylococcus epidermidis. Однак це рідко викликає інфекції. Однак інші типи стафілококів частіше викликають інфекції.

Безумовно, найпоширенішою причиною раневих інфекцій є золотистий стафілокок. Цей тип бактерій має хвороботворні властивості. Проте далеко не у всіх, хто колонізований нею, розвивається інфекція.

Близько 20 відсотків здорового населення постійно заселяються золотистим стафілококом. Крім того, бактерію іноді можна виявити приблизно ще на 20 відсотків. Якщо хтось колонізований, це в основному в області голови і особливо в носі. Далі слідує горло і лінія волосся. Хоча золотистий стафілокок зустрічається у великої кількості людей, бактерія хворіє лише на кількох.

Як відбувається колонізація золотистим стафілококом?

У переважній більшості випадків колонізація відбувається стихійно. Що відбувається в деталях, невідомо. Експерти припускають, що ймовірність колонізації залежить насамперед від того, чи є в слизовій оболонці носа певні будівельні блоки, до яких можуть прилипати бактерії. Що саме це, однак, ще не до кінця зрозуміло. У людей, які мають такі компоненти, які відповідно колонізуються золотистим стафілококом, бактерії можна тимчасово видалити за допомогою хімічних речовин. Однак спонтанна колонізація часто повторюється протягом декількох тижнів. На відміну від них, ті, хто не колонізований природним золотистим стафілококом, часто стихійно втрачають бактерію протягом декількох тижнів, якщо вона раніше була застосована до слизової оболонки носа.

Що означає MRSA?

Деякі бактерії нечутливі до певних антибіотиків. Ці мікроби називають стійкими до діючих речовин. Деякі опіри, які сьогодні викликають проблеми в медичній галузі, ймовірно, існували до введення антибіотиків. Однак загалом кількість стійких бактерій можна було контролювати. Завдяки широкому використанню антибіотиків, серед іншого, стійкі штами змогли дедалі більше поширюватися.

У перші дні антибіотикотерапії інфекції, спричинені стафілококами, зазвичай можна успішно лікувати пеніциліном. Більшість стафілококів зараз здатні виробляти речовину, яка робить пеніцилін неефективним.

Для боротьби з цими стафілококами з оригінального пеніциліну, ізоксазолілпеніцилінів, були розроблені додаткові активні інгредієнти. Метицилін був першим препаратом цієї групи, який був схвалений.

Однак незабаром після впровадження подальшого розвитку пеніцилінів лікарі виділили золотистий стафілокок із ран, які також були нечутливими до речовин цієї нової групи активних інгредієнтів. Ці мікроби відомі як метицилін-стійкий золотистий стафілокок, або коротше MRSA.

В даний час близько 20 відсотків ізолятів золотистого стафілокока в матеріалі клінічного випробування стійкі до ізоксазолілпеніцилінів. У випадку стафілококів ця стійкість автоматично включає також стійкість до інших високоефективних антибіотиків, так що для боротьби з нею доступні лише деякі, переважно новіші антибіотики.

MRSA - не єдині стійкі бактерії, про які знають експерти. Наприклад, існують також стійкі бактерії сальмонели та кишкової палички.

Коли може відбутися колонізація MRSA?

На відміну від чутливого до метициліну золотистого стафілокока, колонізація MRSA зазвичай не відбувається спонтанно. Швидше, MRSA передається від заселених раніше незаселеним людям.

У лікарнях бактерія передається пацієнтам, зокрема, через руки медичного персоналу. Існує підвищена ймовірність колонізації MRSA у людей, які хронічно хворі (наприклад, пацієнти на діалізі, тобто пацієнти, які залежать від «промивання крові», а також пацієнти з трахеостомою, штучним доступом до дихальної труби).

Чи може бактерія оселитися у певної людини після передачі, залежить від різних факторів. У деяких людей MRSA з часом зникає (тимчасова колонізація). З іншими, поселення залишається постійним. Схильність до того, чи залишається або зникає MRSA знову, сильно варіюється і навряд чи на неї можуть впливати зовнішні заходи. Однак старість, хронічні захворювання шкіри, такі як псоріаз, важкі основні захворювання та попередні методи лікування антибіотиками, схоже, сприяють колонізації.

Чи є способи знову видалити MRSA?

Інститут Роберта Коха рекомендує принаймні одну спробу видалити MRSA із шкіри та слизових оболонок. Потім говориться про реабілітацію носіїв MRSA. Відповідними заходами є використання назальної мазі мупіроцину, дезінфекція полоскань для рота та промивання всього тіла антисептичними милами та розчинами відповідно до точних вказівок лікаря.

Однак ці виправні заходи не завжди є успішними. На думку деяких експертів, перманентне лікування можливо, лише якщо постраждала людина рано чи пізно спонтанно втратила мікроб. Оскільки лікувальне лікування може мати небажані наслідки, особливо при багаторазовому застосуванні, фахівці не рекомендують подальших спроб після невдалої спроби відновлення.

Як лікар визначає колонізацію MRSA?

Існують скринінгові тести на MRSA. Скринінг рекомендується проводити, коли люди, які перебувають у лікарні, мають підвищений ризик колонізації. Зазвичай лікар бере мазки з носа та горла, а також з ділянок шкіри, наприклад, з ран. Лабораторія визначає вид, тобто тип проростання та його чутливість до антибіотиків.

Які заходи повинні запобігти поширенню MRSA?

Якщо відомо, що пацієнт інфікований MRSA, у лікарні необхідно дотримуватися певних гігієнічних заходів. Вони повинні запобігати поширенню мікроба на інших пацієнтів:

  • Постраждалих пацієнтів необхідно ізолювати. Тому вони, як правило, перебувають в одній кімнаті.
  • Усі люди, які контактують із зацікавленою особою, зазвичай повинні носити захисні халати, одноразові рукавички та засоби захисту рота та носа.
  • Весь посуд для догляду може використовуватися лише на одному пацієнті.

Само собою зрозуміло, що також слід дотримуватися звичайних стандартних гігієнічних заходів (дезінфекція рук).

Коли може статися інфекція MRSA?

За певних обставин MRSA може спричинити зараження свого носія. Сприятливими факторами є, наприклад, цукровий діабет, травми шкіри, сторонні тіла (наприклад, пластикові трубки або суглобові протези), певні інфекції (наприклад, грип) або інші фактори, що призводять до слабкої імунної системи. Потім говорять про ендогенну інфекцію.

Рідше інфекції можуть також розвинутися після зовнішньої передачі MRSA. Це може статися через руки медичного та медсестерського персоналу в лікарні. Передача в відділення інтенсивної терапії є особливо важливою, оскільки дуже хворі люди особливо схильні до розвитку важких інфекцій.

Які інфекції MRSA є?

MRSA може спричинити широкий спектр інфекцій. Особливо часто зустрічаються раневі та шкірні інфекції. Також можливі інфекції носоглотки (наприклад, інфекції середнього вуха), а також важкі загальні інфекції (наприклад, менінгіт, пневмонія, отруєння крові, запалення клапанів серця).

MRSA у повсякденному житті

У домашніх умовах зараження здорових контактів MRSA дуже малоймовірне. Спеціальних гігієнічних заходів зазвичай не потрібно. Однак важливо, щоб постраждалі користувались предметами повсякденного користування, посудом (милом, зубною щіткою, мочалкою, рушниками) та одягом лише самі. Спеціальні правила гігієни можуть застосовуватися до контактів із хронічно хворими або новонародженими дітьми. Про це вам повідомить лікар.

Важливо, щоб постраждалі та їх родичі були проінформовані про різні ризики зараження в лікарні та вдома. Це також робить зрозумілим, чому ізоляція та захисний одяг, як правило, необхідні в клініці, тоді як звичайне поводження зазвичай можливе вдома.

Що важливо при роботі з пацієнтами з MRSA?

Пацієнти з колонізацією MRSA або MRSA-інфекцією в основному мають таке ж право на відповідну діагностику та терапію, як і будь-який інший пацієнт. Медичні заходи походять виключно з медичних вимог.

Звичайно, надзвичайно важливо, щоб лікарі, медперсонал та пацієнти були поінформовані про небезпеку стійких мікробів і щоб вони сумлінно дотримувались правил профілактики та гігієни.

Однак страх розповсюдження мікробів жодним чином не повинен призводити до того, що пацієнти з MRSA отримують необхідну терапію із затримкою або компромісом.

У повсякденній клінічній практиці люди з MRSA часто страждають від стигматизації. Існують навіть повідомлення про випадки, коли хворим відмовляли у певних видах лікування (наприклад, в реабілітаційних процедурах чи навіть операціях) через страх зараження та поширення. Відмова в медично необхідних заходах не охоплюється ні законами, ні настановами, ні є етично виправданою.

Експерт-консультант: Privatdozent Dr. мед. Стефан Боргманн

Privatdozent Dr. Стефан Боргманн - фахівець з мікробіології та епідеміології інфекцій. Він очолює клінічне інфекційне та гігієнічне відділення клініки Інгольштадту.

Набряк:

Посібник RKI для лікарів, стафілококові захворювання, особливо інфекції, спричинені MRSA. Інтернет: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Staphylokokken_MRSA.html (доступ 26 листопада 2013 р.)

Borgmann S, Stark M, Kaiser P et al. MRSA на практиці, в будинку престарілих та в домашньому середовищі. В Bayerisches Ärzteblatt 3/2008. Інтернет: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erreger_ausgewaehlt/MRSA/MRSA_Artikel_BAB.pdf?__blob=publicationFile (доступ 25 листопада 2013 р.)

Керівні принципи гігієни в клініках та практиках: Заходи у випадку виникнення мультирезистентних патогенів (MRE), реєстраційний номер AMF 029/019, статус 08/2012 Інтернет: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-019l_S1_Masshaben_bei_Auftritt_multiresistenter_Erreger_01.pdf (доступ 27 листопада 2013 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.