M-Soigner - Хвороба ожиріння - епідемія, яку слід зупинити, і, схоже, зміниться
Ожиріння - гетерогенне хронічне захворювання з множинними детермінантами та супутніми захворюваннями. Якщо Світова організація охорони здоров’я розглядає ожиріння як хворобу (ВООЗ), на жаль, це не у Франції, або „ожиріння є хворобою, оскільки воно може поставити під сумнів соматичне благополуччя, психічний та соціальний стан людини”. Сьогодні більше третини світового населення вважається надмірною вагою або ожирінням. Епідемія повинна бути зупинена відповідно до повідомлення Французького товариства з харчування (SFN) у партнерстві з Французькою асоціацією з вивчення та дослідження ожиріння (Aféro) під час своєї другої школи.
від Сесіль Меню.
Як згадував Професор Мартін Лавіль, " Існує не ожиріння, а ожиріння ... Щоб знати, як лікувати ожиріння, потрібно знати, як це визначити ". Визначення ожиріння характеризується надмірною вагою і залежить від конкретної людини. Ризик ожиріння пов'язаний з ризиком надмірної смертності на основі маси тіла (1). Однак одного лише індексу маси тіла (ІМТ) вже недостатньо для визначення ризику ожиріння ... Ризик може різнитися залежно від етнічної приналежності, віку (дитина, літні люди). З іншого боку, кілька публікацій показали, що використання ІМТ, взятого окремо як показник здоров’я, часто призводить до недооцінки наявності пов’язаних факторів серцево-метаболічного ризику.
Харчове середовище, індивідуальна фізична активність та середовище, що сприяє цьому чи ні, біологічні фактори, вплив на суспільство та навколишнє середовище є визначальними факторами ожиріння. (Карта системи передбачення ожиріння)
Визначення ВООЗ
“Надмірна вага та ожиріння визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жиру в організмі, що становить ризик для здоров’я. Індекс маси тіла (ІМТ) - це простий спосіб вимірювання ожиріння серед населення: це вага людини (у кілограмах), поділена на квадрат їх зросту (у метрах). Людина з ІМТ 30 і більше вважається ожирінням. Людина з ІМТ 25 і вище вважається надмірною вагою. "
Визначення ІМТ ожиріння відстежувало рівень ожиріння у всьому світі. Сьогодні більше третини світового населення вважається надмірною вагою або ожирінням (2). У Франції дослідження ObEpi (20 000 добровольців), що вивчало частоту ожиріння з часом, показало тенденцію до збільшення надмірної ваги та ожиріння (3), хоча цей прогрес, здавалося, сповільнювався. За оцінками, кількість людей, які страждають ожирінням, удвічі збільшилася б між 1997 і 2012 роками, із збільшенням поширеності ожиріння серед жінок, що також спостерігається у всьому світі.
У 2030 році в Європі 25% чоловіків та 29% жінок страждали на ожиріння.
У 2012 р. Поширеність ожиріння у Франції становила від 15 до 16%. Ці результати також показують, що середній ІМТ неухильно зростає з віком. З іншого боку, чим новіші покоління, тим раніше досягається 10% ожиріння. Це дослідження також підкреслює зв'язок між збільшенням поширеності ожиріння, обсягом талії та фінансовими труднощами, про які повідомляють самі. Когорта Констанс у 2016 році підтвердила ці результати (4). Згідно з прогнозами до 2030 року, 25% чоловіків та 29% жінок страждатимуть ожирінням у Європі.
Ожиріння та соціально-економічний рівень
Чому ми страждаємо ожирінням? Ми їмо занадто багато чи недостатньо витрачаємо ?
Ожиріння - це дисбаланс в енергетичному балансі, на який впливає харчова поведінка та механізм регулювання апетиту. Наші витрати енергії у стані спокою тісно пов’язані з нашою худою масою тіла. Однак, якщо у вас надмірна вага або ожиріння, набір жиру, а також нежирної маси допоможе підвищити рівень метаболізму в стані спокою, оскільки він визначається в кг нежирної маси, а отже, збільшує наші енергетичні витрати. І навпаки, зменшуючи споживання, втрата ваги і, отже, зменшення м’язової маси призведе до втрати енергії.
Кілька причин лежать в основі цього дисбалансу. При ожирінні важливо виділити у пацієнтів компонент, який стосується регулювання харчової поведінки. Наприклад, розлад переїдання - це дуже часта ситуація, пов’язана з великим ризиком набору ваги у 30-50% пацієнтів, які консультуються щодо ваги або для баріатричної хірургії (8). Численні дослідження показують зв'язок між поширеністю ожиріння та маркерами фізичної бездіяльності та бездіяльності, такими як кількість годин, проведених перед телевізором, кількість машин на домогосподарство. Зміни у нашому способі життя (надзвичайно різноманітна дієта, висока щільність енергії, перекуси, втрата послідовності їжі) мають шкідливий вплив.
Як охарактеризувати ожиріння ?
Ожиріння спочатку є захворюванням жирової тканини, яке залежить від якості, кількості, функціональності та розподілу її. Ось чому індивідуально існує значна неоднорідність для одного і того ж ІМТ. Жирова тканина може мати проблеми із запаленням та фіброзом. Здатність базового ліполізу та стимульованого ліполізу є предиктором подальшого збільшення ваги та прогресування до метаболічних порушень глюкози (10). Експеримент із надмірним харчуванням показав, що кількість вісцерального жиру залежить від розвитку експресії генів зберігання ліпідів у підшкірній жировій тканині. Варіація здатності підшкірної жирової тканини стимулювати експресію цих генів мала наслідки для розвитку вісцерального жиру (11).
Навколишнє середовище, генетика, епігенетика, мікробіота ...
Ожиріння: еволюція до ускладнень та хронізації
" Ожиріння захворювання пов'язане з чотирма станами здоров'я, які ВООЗ вважає найважливішими у світі (серцево-судинні захворювання, діабет, рак та респіраторні захворювання) »Згадав професор Дж. М. Опперт. Дійсно, основними ускладненнями у цих пацієнтів, що страждають ожирінням, є метаболічні та серцево-судинні ускладнення, які можуть бути пов'язані з респіраторними ускладненнями, які реально впливають на повсякденне життя пацієнта, та ревматологічними ускладненнями, що обмежують рухливість. Ожиріння також пов'язане з низкою видів раку. Однак у деяких пацієнтів буде набагато менше ускладнень.
Втрата ваги на 5-10% допомагає запобігти діабету та покращити інші важливі параметри метаболічного синдрому. Зниження ваги на 2,5% вже приносить значні переваги, особливо на рівні метаболізму, завдяки покращенню рівня цукру в крові та зниженню рівня тригліцеридів. Для інших супутніх захворювань, таких як апное сну, механічні ускладнення, НАСГ, вам потрібно втратити 10-15% ваги, щоб поліпшити їх (12).
Комплексна та багатопрофільна допомога
Фенотипи ожиріння
Дитяче ожиріння
Ожиріння дорослих
Метаболічно здоровий, але механічно дуже хворий
Які цілі ?
Яка профілактика? Які методи лікування ?
| Професор Гійом Поучер, хірург ожиріння та керівник центру лікування ожиріння в Інституті Монцуріса, пояснює методи та умови баріатричної хірургії. |
У Франції у програмі 2-го Міжвідомчого комітету з питань охорони здоров’я "J'agis pour ma santé en 2019" пріоритет віддається їжі, харчуванню та фізичній активності з метою зменшення ожиріння на 15% l та стабілізації надмірної ваги у дорослих та зменшити надмірну вагу та ожиріння у дітей та підлітків на 20%. До 2022 року будуть розгорнуті інноваційні експерименти для цільової аудиторії: дітей у віці від 3 до 8 років із загрозою ожиріння (“Місія реконструювати тонну”), дітей та підлітків з важким ожирінням (“OBEPEDIA”). Нещодавно ВООЗ визнала важливу взаємодію між фізичною активністю, сидячою поведінкою та сном та їх наслідками для здоров'я та самопочуття, як фізичного, так і психічного, у припиненні ожиріння серед дітей. ВООЗ виступає за чіткі вказівки щодо фізичної активності, сидячої поведінки та сну у маленьких дітей. Послання ВООЗ маленьким дітям: щоб рости здоровим, не сидіти занадто багато і більше грати.
Щодо лікування, рідкісного у Франції, дослідження показують, що воно призводить до зменшення ваги до 5-10% порівняно з плацебо. За певними показаннями, крім значного зменшення ваги, баріатрична хірургія забезпечує великі переваги: зниження смертності, значне зменшення частоти появи нових випадків діабету, гострих коронарних катастроф, інсультів та зменшення раку у жінок (17 ).