Муковісцидоз - золотистий стафілокок InfectoPharm; Знання працюють
Золотистий стафілокок (S.) - одна із сферичних бактерій. Назва перекладається як «золота виноградна намистина». Природним середовищем існування патогенних стафілококів є люди та їх найближче оточення.
Шановні пацієнти, шановні батьки,
Муковісцидоз - одне з найпоширеніших вроджених захворювань метаболізму в Європі. Хвороба, яка може бути величезним тягарем для пацієнтів та їхніх родичів. На щастя, завдяки новим відкриттям і постійним досягненням медицина постійно вдосконалює можливості лікування. Окрім ефективних речовин, співпраця пацієнта також є визначальною для успіху терапії. Важливо зрозуміти, що стоїть за "псевдомонадами" і чому важливо "вдихати антибіотики".
Щоб допомогти вам у вирішенні цих питань, ми запустили наш посібник для пацієнтів. Тут ви знайдете обґрунтовані та зрозумілі підготовлені знання про патогени, які часто викликають симптоми при муковісцидозі, а також довідкову інформацію про виявлення збудників та лікування антибіотиками при муковісцидозі.
Золотистий стафілокок (S.) - одна із сферичних бактерій. Назва перекладається як «золота виноградна намистина». Насправді стафілококи часто зберігаються разом у більших скупченнях, відомих як купи коків. Бактерії мають діаметр близько 1 мкм (мікрометрів). Для порівняння: людське волосся має товщину 100 мкм. Стафілококи не можуть самостійно пересуватися.
Особливим стафілококом є MRSA (метицилінорезистентний золотистий стафілокок). Він виявляє стійкість до багатьох антибіотиків і описаний в окремій брошурі.
Звідки беруться бактерії?
Природним середовищем існування патогенних стафілококів є люди та їх найближче оточення. Бактерія широко поширена: у багатьох здорових людей (від 30% до 50%) S. aureus можна виявити в носоглотці, діти віком від 6 до 11 років особливо часто колонізуються S. aureus. Цей патоген виявляється ще частіше в мазках з носа у хворих на муковісцидоз.
Як бактерії потрапляють в організм?
Збудник хвороби потрапляє в оточення інших людей від здорових носіїв. Бактерії можуть відносно довго виживати в пилі, повітрі, текстилі та на сухих поверхнях. Вони дуже стійкі до впливу навколишнього середовища і навіть витримують вплив тепла 60 ° C протягом 30 хвилин.
Інфекцію часто викликають бактерії у вашому власному організмі. Носоглотка є найважливішим резервуаром. Відповідно, люди з муковісцидозом часто мають однакові штами бактерій у носі та мокроті.
Скільки заражених муковісцидозом?
Як і у здорової популяції, стафілококи також дуже поширені при муковісцидозі. У немовлят та дітей раннього віку стафілококи є найпоширенішими мікробами, що виявляються в мазках із горла. У 2016 році 65% пацієнтів у Німеччині були принаймні один раз ізольовані
S. aureus в мокроті або мазку з горла. Понад 60% маленьких дітей були заселені, а це становило до 79% молодих людей. Крім того, навколоносові пазухи є важливим резервуаром для S. aureus при муковісцидозі. При виявленні S. aureus у верхніх дихальних шляхах глибокі дихальні шляхи майже завжди колонізуються одночасно.
Спеціальна форма: варіанти SCV (варіанти малих колоній)
Так звані варіанти SCV (варіанти малих колоній) є особливою формою стафілококів. Свою назву вони отримали тому, що утворюють дуже маленькі колонії, які складають лише 1/10 від нормального діаметра. Під час звичайного вирощування в лабораторії SCV не так легко визначити, оскільки вони ростуть повільно і можуть дещо відрізнятися від “звичайних” стафілококів. SCV є особливо стійкими. При хронічній інфекції багато патогени зростаються в біоплівках.
Близько 8% хворих на муковісцидоз колонізовані SCV, особливо літніх та тяжкохворих пацієнтів. В недавньому дослідженні, проведеному в Німеччині, SCV був виділений принаймні раз на 9 років у 42% пацієнтів. Іноді ці збудники виявляються в дихальних шляхах роками. Часто відбувається одночасне зараження синьогнійною паличкою. Крім того, функція легень, здається, швидше погіршується у людей, колонізованих SCV.
Які нездужання та захворювання викликає золотистий стафілокок?
У більшості здорових людей, у яких стафілококи в носі або горлі, відсутні симптоми. Хвороба виникає лише тоді, коли мікроб може поширюватися далі. Стафілококи викликають гнійні інфекції шкіри (фурункули), а також серйозні або навіть небезпечні для життя захворювання, такі як пневмонія, зараження крові або запалення внутрішньої оболонки серця. При муковісцидозі стафілококи можуть атакувати та пошкоджувати легеневу тканину. Це вже стосується зовсім маленьких дітей. У деяких пацієнтів літнього віку, які неодноразово інфіковані S. aureus, рентген легенів демонструє серйозні зміни, навіть якщо інших патогенів, таких як синьогнійна паличка, не вдається виявити.
Як виявити бактерії?
Планові огляди під час щоквартального відвідування швидкої допомоги включають взяття мазка з горла або проби мокротиння. Потім бактеріальне дослідження матеріалу проводиться в мікробіологічній лабораторії. У разі виявлення патогенних мікроорганізмів проводяться тести, щоб визначити, які антибіотики ефективні (тест на стійкість).
Стафілококи можна добре вилікувати за допомогою антибіотиків. Для цього особливо підходять ліки у формі таблеток або у вигляді соку. Багато антибіотиків, які вдихають або вводять внутрішньовенно для зараження псевдомонадою, також ефективні проти стафілококів.
Деякі антибіотики працюють проти багатьох різних типів бактерій (антибіотики широкого спектра дії), інші проти певних збудників хвороби (антибіотики вузького спектру дії). Остання група включає флуклоксацилін, який особливо ефективний проти S.aureus. Антибіотики широкого спектру дії, такі як цефалоспорини або котримоксазол, також допомагають проти стафілококів.
Коли слід лікувати стафілококи від муковісцидозу?
Лікарі рекомендують лікування антибіотиками, якщо в мазку з горла або мокроті виявлені стафілококи. Це також стосується випадків, коли немає скарг. Тривалість лікування зазвичай становить два-чотири тижні.
Крім того, рекомендується лікування стафілококовими антибіотиками при виникненні застуди або інфекцій дихальних шляхів із посиленим кашлем і мокротою. Інші інфекції з лихоманкою, яка триває довше двох днів, також слід лікувати антибіотиками. Це запобігає поширенню стафілококів у складі інших інфекцій.
Тривале лікування
У багатьох випадках при муковісцидозі призначають антибіотики проти стафілококів на місяці або роки. Критерії цього різняться між амбулаторними відділеннями муковісцидозу, і експерти досі не до кінця погоджуються з найкращим підходом.
Найкраще обговорити переваги та недоліки різних стратегій з лікарем.
Навіть немовляти з муковісцидозом часто колонізуються стафілококами. Тому багато експертів вважають довготривале профілактичне лікування антибіотиками корисним у перші два роки життя, щоб зменшити ризик раннього ураження легенів. У Великобританії немовлятам та маленьким дітям дають антибіотик від стафілококів до досягнення ними 2 років.
Лікарі рідко рекомендують тривалу терапію проти S. aureus дітям або дорослим. Є дані, що таке тривале лікування може сприяти виникненню P. aeruginosa.
Інгаляційні антибіотики, спеціально проти S. aureus, ще не досліджені в клінічних випробуваннях. На відміну від P. aeruginosa, тому невідомо, наскільки велика користь інгаляційних антибіотиків проти стафілококів.
Наскільки успішним є лікування антибіотиками?
Якщо антибіотики приймали послідовно протягом трьох тижнів, як правило, відразу після лікування стафілококів більше не виявляється. Багато пацієнтів також повідомляють про стабільніший стан здоров’я: у них менше кашлю, кращий апетит і почуття продуктивності. Функція легенів покращується у більшості пацієнтів, а ОФВ1 збільшується на кілька відсотків після лікування. Однак стафілококи у багатьох пацієнтів знову виявляються через кілька місяців, і більшу частину часу це той самий штам, що і раніше. Потім знову дають антибіотики.
Що ще допомагає проти стафілококів?
Оскільки стафілококи також можна виявити в мокроті, ретельне очищення легенів також сприяє зменшенню кількості бактерій. Тому інгаляції для розпушення слизу в дихальних шляхах, фізіотерапія та фізичні вправи також є важливими та ефективними заходами проти бактерій. Старий девіз "де немає слизу, там немає мікробів" і досі діє.
Нормальна вага тіла також корисна. Люди, які недоїдають, мають менше можливостей для успішної боротьби з інфекціями в організмі. Харчуючись добре та приймаючи достатню кількість ферментів підшлункової залози, таким чином опосередковано допомагає проти інфекцій.
Як можна захиститися від зараження?
З огляду на широке використання стафілококів, у тому числі у здорових людей, не рекомендуються конкретні заходи щодо попередження зараження. Виняток становить рідкісна особлива форма метицилін-стійкого золотистого стафілокока (MRSA, див. Окрему брошуру). Для того, щоб захистити інших пацієнтів лікарні, тоді слід дотримуватися великих гігієнічних правил, щоб інфекція MRSA не поширювалася в клініці.
Чи можете ви зробити щеплення проти стафілококів?
Поки що не існує затвердженої вакцини проти золотистого стафілокока. У групах високого ризику, таких як пацієнти на діалізі або новонароджені, дослідники випробовують нові стратегії в клінічних дослідженнях, поки що лише з помірним успіхом.
Як уже зазначалося, багато здорових людей є і без того носіями золотистого стафілокока.
Тому пацієнти з муковісцидозом, у яких було виявлено стафілококи, не представляють особливого ризику для членів своєї родини чи друзів.