Набридливий свербіж
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 28/2015
- Набридливий свербіж
дерматологія
Рекомендації щодо профілактики та терапії вагінальних мікозів
Як випливає з назви вульвовагінальний кандидоз, може постраждати як вульва (цілісність зовнішніх статевих органів), так і піхву. Невідоме захворювання шийки матки та ендометрія. Свербіж характерний для вагінального мікозу. Це трапляється у 90% постраждалих жінок і тому є найважливішим, але не найнадійнішим симптомом. Оскільки лише 35-40% жінок, які страждають на свербіж статевих органів, насправді інфіковані вагінальною молочницею. Інші інфекційні захворювання (спровоковані, наприклад, хламідіями, вірусами простого герпесу або трихомонадами), запальні захворювання шкіри, такі як екзема або склероз лишайників, і гормональні порушення, пов'язані з сухістю піхви, також можуть викликати вагінальний свербіж.
При вагінальному мікозі, крім свербежу, часто спостерігається запалення піхви та вульви з такими симптомами, як печіння, почервонілі та набряклі статеві губи, диспареунія (біль під час статевого акту) та дизурія (біль при сечовипусканні).
Ще однією особливістю є виділення, які можуть бути самими різними. Зазвичай він досить тонкий на початку гострого вагінального мікозу - пізніше також лущиться. При хронічному рецидивуючому вульвовагінальному кандидозі він часто повністю відсутній. Важливим є той факт, що виділення не мають запаху. Якщо помічений неприємний запах, це може свідчити про бактеріальну інфекцію.
Вагінальний мікоз зустрічається приблизно у 90% жінок у пременопаузі Candida albicans викликані. Клінічні ознаки тут зазвичай виникають передменструально. Через розмноження клітин, індуковане естрогенами, та цитоліз, спричинений прогестероном, глікоген виділяється протягом цієї фази циклу. Це, в свою чергу, метаболізується лактобактеріями. Це підвищує рівень цукру у піхві, що сприяє росту грибків.
Вагітні жінки також частіше страждають вагінальним мікозом - поширеність на 40-му тижні вагітності становить понад 30%. Причиною цього, крім підвищеного рівня естрогену та ослабленої імунної системи, є той факт, що Candida albicans Має рецептори естрогену. На відміну від них, дівчата до менархе та жінки після менопаузи дуже рідкісні. Це можна пояснити нижчим рівнем естрогену в цих частинах життя.
Неальбіканські види (зокрема Candida glabrata) на. Здебільшого наслідком захворювання є менша кількість клінічних симптомів, ніж одна Candida albicans-Інфекція поширена.
На що слід остерігатися вагітним жінкам
- Понад 30% розвивають вагінальний мікоз.
- Завжди направляйте вагітних до гінеколога.
- Клотримазол діє краще, ніж ністатин у вагітних.
- Після лікування клотримазолом у 1 триместрі частота передчасних пологів зменшується.
- Якщо безсимптомних колонізованих вагітних жінок лікувати протигрибковими препаратами протягом останніх шести тижнів вагітності, ризик розвитку молочниці в ротовій порожнині та пелюшкового висипу у новонародженого значно знижується з 10% до 2%.
Де межа самолікування?
За останні 25 років лікування вагінальної молочниці дедалі частіше переходить на позабіржову область. Якщо в 1990 р. 66% постраждалих жінок звернулись до лікаря, то сьогодні понад 80% протигрибкових препаратів купуються без призначення лікаря.
Ось чому в аптеці особливо важливо знати межі самолікування. З етичних міркувань неповнолітніх та вагітних жінок слід направляти до лікаря, як і жінок, які відчувають незвичні супутні симптоми. Це може z. Б. виражаються як виділення з неприємним запахом, кровотеча поза менструацією, біль у животі або лихоманка. Пацієнтам, які вперше страждають від цих симптомів, слід також звернутися до кабінету лікаря, щоб з’ясувати, чи дійсно у них вагінальна молочниця. Якщо симптоми виникають більше чотирьох разів на рік, це називають хронічним, рецидивуючим вагінальним мікозом. Це також не стосується самолікування, оскільки воно часто спричинене такими видами, що не належать до албанців Candida glabrata або Candida krusei викликається. Оскільки препарати для самолікування в цих випадках недостатньо ефективні, шлях до кабінету лікаря залишається неминучим. Жінки, які повертаються в аптеку, оскільки вони не покращились протягом чотирьох днів, незважаючи на вже проведене лікування, також повинні звернутися за медичною допомогою.
У грудні 2013 року керівництво "Вульвовагінальний кандидоз" було переглянуто Німецьким товариством гінекології та акушерства та Німецьким дерматологічним товариством. Автори, як правило, дуже критично ставляться до самотерапії. Згідно з дослідженням, лише третина з 95 жінок, які придбали протигрибкові препарати для самостійної терапії, насправді страждали на інфекцію Candida. Тому вони рекомендують лікувати лише після встановлення правильного медичного діагнозу.
Варіанти терапії
При лікуванні вагінальної молочниці антимікотики є першим вибором. Відповідно до настанови, гострий вульвовагінальний кандидоз можна лікувати місцево імідазолами, такими як клотримазол та фентиконазол або ністатин, як самолікування. Міконазол, Еконазол та Циклопірокс доступні як альтернативні рецепти для місцевого лікування. Також можливе пероральне лікування. Триазоли флуконазол та ітраконазол використовуються як одноденна терапія.
Різні режими терапії призводять до клінічно та мікологічно однаково хороших результатів загоєння поза вагітністю. 85% жінок знову здорові через один-два тижні після закінчення лікування - через чотири-шість тижнів це все ще 75%. Тільки під час вагітності існують відмінності з точки зору терапевтичного успіху. Тут слід застосовувати імідазоли, оскільки вони значно ефективніше працюють у майбутніх мам, ніж ністатин.
Поки що є опори Candida albicans клінічно не має значення. Однак посилене використання антимікотиків, що відпускаються без рецепта, може призвести до відбору менш чутливих видів, що не належать до альбіканців.
Безсимптомна колонізація піхви не потребує терапії, навіть якщо кількість бактерій велика, якщо пацієнт не страждає на хронічний рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз і не є імунокомпетентним. Однак у Німеччині вагітним безсимптомно колонізованим протягом останніх шести тижнів вагітності рекомендується пройти антимікотичне лікування, щоб запобігти вертикальному передаванню новонародженому під час пологів. Це може суттєво зменшити частоту розвитку молочниці в ротовій порожнині та пелюшкового дерматиту у немовлят.
Не рекомендується “сліпе” лікування безсимптомного статевого партнера. Лише у випадку повторних інфекцій слід враховувати можливий ефект пінг-понгу, при якому обидва партнери неодноразово заражають один одного. У чоловіків симптоми часто ледь помічають.
* Також доступний у вигляді комбінованої упаковки з кремом та вагінальними таблетками або супозиторіями
Поради щодо застосування
Протигрибкові засоби можна використовувати як вагінальні таблетки, супозиторії, так і у вигляді вагінальних кремів. За винятком вагітності, їх слід вводити глибоко у піхву за допомогою відповідних допоміжних засобів, в ідеалі незадовго до сну в положенні лежачи на спині. Достатньо тривалий час контакту гарантований протягом ночі, діюча речовина може добре розподілятися і не витікає передчасно. Оскільки вагінальні таблетки погано розчиняються, коли піхва суха, доцільно обрати іншу форму введення (наприклад, крем) у таких випадках. Тривалість терапії - залежно від препарату - становить від одного до шести днів. Краще не робити лікування під час менструації, щоб уникнути розрідження та вимивання діючої речовини. Крім того, пацієнт повинен знати, що одночасне використання презервативів або діафрагм з латексу може погіршити функціональність і, отже, безпеку цих продуктів. У більшості випадків уражена також вульва. Потім протигрибковий крем необхідно наносити на уражені ділянки зовнішніх статевих органів до трьох разів на день протягом одного-двох тижнів.
На практиці місцеве застосування Клотримазол найбільше значення. Як і інші азолові протигрибкові препарати, він також пригнічує ланостеролдеметилазу, фермент, необхідний для біосинтезу ергостеролу. Оскільки ергостерин є важливим компонентом клітинної мембрани грибів, причиною фунгістатичного ефекту є пошкодження мембранної структури. Крім того, клотримазол може зв’язуватися з фосфоліпідами на клітинній мембрані. Це змінює мембранну структуру - вона стає проникною для важливих клітинних компонентів. Через їх втрату клотримазол може навіть мати фунгіцидну дію у більших концентраціях.
Коли використовують молочнокислі бактерії?
Для профілактики вагінальних мікозів немає сенсу використовувати препарат з молочнокислими бактеріями. Гриби люблять кисле середовище, яке може навіть стимулювати відновлення грибкової інфекції.
Молочнокислі бактерії можуть бути корисними для відновлення вагінальної флори після терапії антибіотиками.
Згідно з дослідженнями, одноденна та триденна терапія клотримазолом навряд чи відрізняється одна від одної за своєю ефективністю та хорошою переносимістю. Через утворення інтравагінального депо діючої речовини одноразове застосування 500 мг клотримазолу еквівалентно введенню 200 мг клотримазолу протягом трьох днів поспіль з точки зору ефективності. Навіть при короткочасній терапії концентрація клотримазолу у вагінальних секретах перевищує необхідну інгібуючу концентрацію Candida протягом 72 годин. Перевагою одноденної терапії є дещо швидше полегшення симптомів. Крім того, триденна терапія неодноразово передчасно припиняється пацієнтом, як тільки симптоми стихають. Це часто призводить до рецидиву. Однак у більшості випадків гаманець клієнта вирішує, доступний коротший чи довший варіант лікування.
Як інший активний інгредієнт, що відпускається без рецепта, це вже немає Streptomyces noursei виграв Ністатин до полієнових антибіотиків. Він приєднується до ергостеролу в мембрані клітин грибка і, таким чином, погіршує їх цілісність через утворення пір. Змінена проникність мембрани викликає іонні зрушення, що призводить до загибелі клітин гриба. Ністатин також добре переноситься, але у фармацевтичній практиці відіграє лише підпорядковану роль порівняно з клотримазолом.
Крім того, проти вагінального мікозу також бувають у рідкісних випадках Антисептики такі як повідон-йод, хлорид декалінію, гексетидин, октенидин або полікрезулен. Хоча є вказівки на їх ефективність, згідно з рекомендаціями, дані про терапію є скупими. Крім того, антисептики, природно, мають не тільки антимікотичну дію, але й проти фізіологічної вагінальної флори. Ось чому їх використання для лікування вагінальної молочниці завжди повинно бути критично сумнівним.
Впливають на вагінальну флору позитивно
Для відновлення фізіологічної вагінальної флори - напр. B. після терапії антибіотиком широкого спектру дії - безумовно рекомендується використовувати вагінальні капсули або супозиторії з лактобактеріями. Якщо жінка хоче використовувати це для профілактики після грибкової терапії, можна впевнено не рекомендувати. Молочнокислі бактерії переживають терапію антимікотиками непошкодженими, тому вагінальну флору згодом не потрібно відбудовувати. З тієї ж причини вагінальне застосування йогурту для очищення вагінальної флори після грибкової терапії не має сенсу. Порада, яка зберігається і яка часто дається пацієнтам гінекологами як недорогий профілактичний засіб.
Не менш суперечливими є переваги так званої протигрибкової дієти з відмовою від їжі, що містить цукор і біле борошно, та використання ванночок для стегон з добавками розмарину або ромашки.
Порада з літератури
Грибкові інфекції - не табуйована тема!
Грибкові захворювання поширені. Вони ніколи не проходять самостійно, але завжди повинні лікуватися протигрибковими засобами. Аптека часто є першим контактом - тоді професійна консультація та підтримка терапії є особливо важливими. Якісні аптечні поради також можуть значно покращити відповідність мікозам, що лікуються медичним шляхом.
- Повідомте своїх пацієнтів про стан.
- Заохочуйте вас завдяки компетентним порадам постійно дотримуватися лікування наркотиками.
- Надайте практичні поради щодо того, як уникнути зараження.
Консультаційна практика: грибкові інфекції
XIV, 169 с., 3 зб. Іл., 49 зб. Табл.
Німецький фармацевт-видавець
2012. ISBN 978-3-7692-5782-3
Замовляйте швидко та легко
Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Штутгарт
Тел. 0711 - 25 82 341, факс: 0711 - 25 82 290
На відміну від цього, інші поради дуже корисні для захисту пацієнтів від повторних захворювань. Щоб запобігти зараженню мазком, слід використовувати правильну техніку протирання («спереду назад») після відвідування туалету. Область статевих органів слід очищати м’якими, нейтральними до рН лосьйонами для промивання, якщо це можливо. Слід уникати використання лужного мила, гелів для душу з знежирюючими миючими речовинами, парфумерних інтимних спреїв та ополіскувачів з піхви. Вони змінюють як значення рН, так і баланс тонко збалансованої фізіологічної вагінальної флори.
Оскільки використані мочалки, рушники та трусики можуть бути джерелом повторного зараження, їх потрібно щодня міняти під час грибкової інфекції, а потім прати при мінімальній температурі 60 ° C або нижче за допомогою гігієнічної пральної машини. Це знищує грибок та його спори.
Одягнути нижню білизну з синтетичного волокна, нейлонові колготки або занадто обтягуючі джинси проблематично. Це створює низький вміст кисню, вологий і теплий клімат, що в свою чергу сприяє зростанню та розмноженню грибків. Використання вкладишів для трусів з поліетиленовою плівкою також призводить до накопичення тепла та вологи - згідно з дослідженням, температура шкіри на великих статевих губах піднялася на 1,5 ° C, а значення pH на 0,5. Вологість шкіри також значно зросла.
Особливо в літні місяці важливо забезпечити, щоб ви добре просохли після купання та змінили мокрий купальник, щоб уникнути утворення вологої та теплої кімнати. Це не тільки запобігає вагінальному мікозу, а й інфекціям сечовивідних шляхів. |
Література від автора
Автор
Фармацевт Сільке Лабшер
вивчала фармацію в Університеті Йоханнеса Гутенберга в Майнці і отримала ліцензію на медичну практику в 1998 році, спеціаліст-фармацевт з офіційної фармації, науковий керівник осіннього конгресу в Гайдельберзі, член муніципальної конференції з охорони здоров'я Рейн-Неккар-Крайс і Гейдельберг, член ради та консультант фармацевтичної палати Баден-Вюртемберга.