Набряки з мікседемою
Набряки кінцівок при мікседемі, гемангіомі. Диференціація слоновості від ожиріння
Як показує наш досвід, з діагнозом "нижні кінцівки слоновість "Клініка часто відправляється пацієнтам, як правило, жінкам з певною формою та ступенем ожиріння. Однак, хоча ожиріння потовщує кінцівки і зустрічається переважно у жінок, деякі з них жирові відкладення трапляються переважно в нижніх кінцівках, і зовнішні ознаки є Однак ожиріння відзначається симетричним потовщенням нижніх кінцівок, тоді як слоновість, як правило, одностороння і не пов’язана з ожирінням.
У рідкісних випадках двосторонній слоновість завжди є асиметрія потовщених кінцівок. А потім - після високого положення зменшити набряк стопи при ожирінні не виникає, нижні кінцівки циліндричні, шкіра стопи і пальців трохи змінена, еластична, вільно взята в складку потовщена, шкіра висить над стопою у вигляді складок товсті, які не лужені до підлеглих тканин і можуть злегка підніматися в шкірі деяких пацієнтів, іноді спостерігаються розтягуючі смужки в зонах максимального відкладення жиру. Нарешті, зміни у масі тіла та товщині ніг змінюються, чого не спостерігається при справжньому елефантіазі.
двосторонній потовщення кінцівок може бути пов’язано із захворюванням щитовидної залози - претибіальною мікседемою. На жаль, багато хірурги не знайомі з цією патологією. При мікседемі набрякають обидві нижні кінцівки. Основними скаргами пацієнтів, які мають труднощі з вибором розмірів взуття, є спотворений зовнішній вигляд ніг.
Набряк щільний, еластичний. темно-рожева шкіра з окремими вогнищами ущільнення, часто зрощеними між собою.
Іноді є надмірне зростання грубі волосся. Отвори у волосяному фолікулі надають вигляду свинячої шкіри.
Потовщення ніг після тиреоїдектомія це з двох сторін. При пальпації відчувається біль на шкірі, вона має темно-рожевий колір. Ожиріння, екзофтальм, доповнює клінічну картину.
Слід пам'ятати про т.зв. angiomatos elephantiasis. яка обмежена травмою верхньої або нижньої кінцівки, але може бути розташована одночасно в інших областях. Анатомічною основою цієї форми захворювання є гемангіома, яку не завжди вдається виявити клінічно.
Встановити правильно діагностична допомагає при артеріо- та флебографії, а також гістологічному дослідженні тканин, взяті з ураженої ділянки.
Кавернозні та розгалужені гемангіома. діагноз яких менш складний, часто проростає в м’які тканини, м’язи, кістки. Кінцівка збільшується в товщині, іноді дуже істотно, що може спричинити діагностичні помилки.
Випробувані судинні пухлини послідовність. від тиску через палець значно зменшується, при цьому сплющується, блідіє шкіра, після припинення тиску пухлина знову поступово наповнюється кров’ю і кінцівка приймає попередню форму. Еластичність шкіри зазвичай не змінюється. Коли кінцівки підняті, судинні порожнини звільняються від крові, об’єм кінцівок значно зменшується. Іноді бувають пульсації при розгалужених ангіомах, особливо коли вони знаходяться в безпосередньому зв’язку з великими артеріальними судинами; чується шум. Часто у людей із загальними гемангіомами кінцівка довша (частковий гігантизм).
Наявність гемангіоматозних плям, незалежно від їх розміру, повинно наводити на думку про гемангіому.