Надниркова недостатність після кортикостероїдної інфільтрації при артрозі коліна Міф або
Надниркова недостатність після ін’єкції кортикостероїдів від артрозу коліна: міф чи реальність? Автор Majorie Ayotte та Sylvain Gainsom R1 UMF Shawinigan-Sud 1 червня 2018 р.
Загальні остеоартрити: Хронічне дегенеративне захворювання Погіршення стану хряща та сполучної тканини суглобів Асоційований запальний процес дедалі частіше виявляє 11,5% населення Квебеку> 12 років, які страждають на артрит та ревматизм, остеоартроз є найчастішим захворюванням Основні розлади: коліна, гомілковостопний суглоб, стегна, хребет Основна причина інвалідності у людей похилого віку (біль, скутість). https://www.vulgaris-medical.com/actualite-sante/5-aliments-pour-soulager-les-douleurs-de-l-arthrose
Яке лікування артрозу? Немедикаментозні: мобілізація, здорова вага, фізіопроцесорна терапія. Фармакологічний знеболюючий засіб: ацетамінофен, НПЗЗ, коксиби, гель для місцевого застосування Внутрісуглобові ін’єкції: кортикостероїди (КНТ), хірургія опіатів гіалуронатом https://www.henryschein.com/corticosteroids-injections. aspx
Вступ 1951: Описана 1-а інфільтрація Коліно = найбільш інфільтрований суглоб Мета: місцеве полегшення з незначним або відсутністю системного ефекту Зростання популярності інфільтрацій як серед лікарів, так і серед пацієнтів Немає чітких рекомендацій (частота, препарат, що застосовується, доза тощо).: //www.arthritis-health.com/treatment/injections/what-know-getting-cortisone-injection
Надниркова недостатність після кортикостероїдної інфільтрації при артрозі колінного суглоба: міф чи реальність?
Питання PICO Населення: Дорослі пацієнти з остеоартритом коліна http://www.graph-pau.com/2016/04/tag-30-questions.html Населення: Дорослі пацієнти з остеоартритом коліна Втручання: Внутрішньосуглобова інфільтрація кортикостероїду (IIA CST) Порівняльник: Інфільтрація плацебо, гіалуронової кислоти або відсутність порівняння Результат: Індукція надниркової недостатності (ІС)
Методологія Критерії включення Клінічне дослідження Дорослий у віці 18 років і старше Гонартроз Внутрішньосуглобова кортикостероїдна інфільтрація Англійська чи французька 1999 до 2018 Критерії виключення Інфільтрація з іншої причини, запальне захворювання Населення занадто специфічне (наприклад, спортсмен, ВІЛ тощо) https: // www. studioecho.fr/notre-methodologie-pro
Кількість отриманих статей Кількість збережених статей Результати: бібліографічний пошук Пошукова система Кількість використаних статей Кількість отриманих статей Кількість збережених статей Ovid Medline Остеоартроз коліна (сітка) та ін’єкції, внутрішньосуглобова (сітка) та надниркова недостатність (сітка) = 2 ін’єкції, внутрішньосуглобова (сітка)/побічні ефекти (підчитування) та надниркова недостатність (сітка) = 1 остеоартрит (сітка), ін’єкція, внутрішньосуглобова (сітка) та надниркова недостатність (сітка) = 0 3 PubMed надниркова недостатність (сітка) ) та "ін'єкції, внутрішньосуглобові" (сітка) = 5 (2 збережені) Надниркова недостатність (сітка) та кортикостероїди та артрози = 17 надниркова недостатність та (кортикостероїди та (остеоартроз або артроз) = 52 (2 збережені) Остеоартроз коліна та ( внутрішньосуглобові ін’єкції) = 5 79 4 Опублікований пошук із використанням подібних статей, вибраних раніше 366 1 Огляд EBM (включаючи Cochrane, ACP Journal) Остеоартроз колінного суглоба та внутрішньосуглобові ін’єкції та надниркова недостатність = 0 K остеоартрит та надниркова недостатність = 2 2 Остеоартрит Cinhal для колінних та внутрішньосуглобових ін'єкцій та надниркова недостатність = 0 Надниркова недостатність та остеоартрит за коліном (сітка) = 26 Остеоартроз колінних та внутрішньосуглобових ін'єкцій = 35
РЕЗУЛЬТАТИ: Статті збережені Критерії Статті Тип дослідження/Населення сайту Використовуваний кортикостероїд Тест, що використовується для дослідження ІС Наявність фінансування ІС, конфлікт інтересів Habib et al. 2015. Швейцарський медичний тижневик Приклад (без контролю)/Ізраїль Симптоматичний гонартроз Діпроспан * АКТГ 1 мкг о 9 ранку натщесерце, кортизол при 0 "та 30" після АКТГ так Не вказано Habib et al. 2014. J Investig Med Односліпо випадки контролю/Ізраїль Симптоматичний двосторонній гонартроз Метилпреднізолон Idem None Хабіб та ін. 2013. J Investig Med Case-control/Ізраїль Бетаметазон ацетат/бетаметазон натрію фосфат незначний Habib et al. 2013. Клінічна ревматологія, рандомізована контрольована/Ізраїль Реувен М та співавт. 2005. Артрит та ревматологія Справа-контроль/Ізраїль Різноманітний, включаючи 2 з остеоартритом коліна АКТГ 1 мкг о 9 ранку натщесерце, кортизолемія в 0 ’30’ та 60 ’після АКТГ НГ = гіпофізарний гіпоталамо. Дипроспан * = бетаметазон фосфат натрію та дипропіонат бетаметазону. ІС = недостатність надниркових залоз. мкг = мікрограм. ) 0 ’= 0 хвилин. 30 ’= 30 хвилин. 60 ’= 60 хвилин
РЕЗУЛЬТАТИ: Дані, загальні для всіх вибраних статей. Нездатність звичайних анальгетиків та фізіотерапії у всіх пацієнтів перед дослідженням. Під час дослідження відсутній спільний препарат при остеоартрозі колінного суглоба. Скорочена вибірка, варіабельна від 20 до 25 пацієнтів. пацієнти приймали будь-яку іншу форму КНТ принаймні за 3 місяці до тесту
РЕЗУЛЬТАТИ: Жодного КЛІНІЧНОГО прояву СІ не повідомлялося. Усім зробили ін’єкцію під ультразвуковим керівництвом, за винятком Reuven M et al (2005) із аспірацією синовіальної рідини за необхідності до інфільтрації. Не повідомлялося про КЛІНІЧНІ прояви СІ Внутрішня валідність Добре розроблені дослідження Порівнянні групи коли більше однієї популяції, за винятком Reuven M et al. (2005). Визнані статистичні інструменти Зовнішня валідність Сумнівна конкретна сукупність, упередженість до відбору (все з медичної клініки в Ізраїлі). Середній вік нижчий, ніж у наших пацієнтів (53 - 60 років)
РЕЗУЛЬТАТИ: Детальний аналіз Habib, G. et al. (2015). Вплив внутрішньосуглобового введення дипроспану в колінний суглоб на гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь. Швейцарський медичний тижневик, 145, w14134-w14134. Населення Клініка з рому та ортезів із лікарні 20 випадків, 3H/17F. Без контролю Середній вік 58,6 років Втручання 1 мл дипроспану = 2 мг бетаметазону натрію фосфату та 5 мг бетаметазону дипропіоату внутрішньосуглобово під контролем ультразвуку. Контроль кортизолу через 1, 2, 4 та 6 тижнів після інфільтрації Поріг позитивності та результат Збільшення кортизолу 0,999) на 3-му тижні. Тож не суттєво. Термін дії Внутрішній: Добре розроблений, порівнянний опис дослідження, визнані статистичні інструменти (точний тест Хі-квадрат/Фішера, Манн, тест Уітні, підписаний тест з рангу Вілкоксона) Зовнішній: сумнівний. Специфічна популяція, досить низький середній вік P/R наших пацієнтів. ІС = надниркова недостатність. мкг = мікрограм. 0 "= 0 хвилин. 30 ’= 30 хвилин. Тиждень = Тиждень. Clin = клініка. Ром = ревматологія. Орт = ортопедія. Поп = Населення
Поріг позитивності та результат Мадер, Р. та ін. (2005). Оцінка функції осі гіпофіз - наднирники після одноразової внутрішньосуглобової ін'єкції метилпреднізолону. Артрит та ревматологія, 52 (3), 924-928. Населення Середній вік = 56,3 років Втручання Всі пацієнти отримували однакове лікування: інфільтрація метилпреднізолону 20-160 мг залежно від стану 80 мг для тих, хто страждав на остеоартрит колінного тесту АКТГ на 1-й, а потім 7-й день Поріг позитивності та результату + якщо Базальний показник inf 2 SD нижче середнього значення контрольної групи (147 нмоль/л) та/або піку після АКТГ при 30 'Метилпреднізолон> Бетаметазон. Ми можемо думати, що наші пацієнти, старші, ще більше ризикують ІС після інфільтрації ( більше супутніх захворювань), деякі вимагають прийому кортикостероїдів (інгаляція, мазь, план дій ХОЗЛ тощо). Після КСІ СІ після IIA також є функцією використовуваної КНТ (розчинність, абсорбція, пролонговане вивільнення тощо), місце введення кількість ін’єкцій, незалежно від того, приймається КНТ іншим шляхом, інші параметри. Ризик ІС = триамцилонон> метилпреднізолон> бетаметазон http://petitemimine.centerblog.net/rub-gifs-malade-medecin--8.html
Висновок Медичним працівникам слід включати ризик розвитку СІ (біологічний клінічний анамнез) під час обговорення CST IIA (обгрунтоване рішення). Інфільтрованому пацієнтові слід рекомендувати згадувати про це лікування, якщо гострий стрес (гостра патологія, важка хірургічна операція тощо) протягом 8 тижнів; перші тижні є найбільш ризикованими в анамнезі до ІІА: прийом антикоагулянтів, час після останньої інфільтрації, прийом КНТ (попередня інфільтрація іншого суглоба), що збільшить ризик розвитку СІ у наших пацієнтів, які часто мають кілька супутніх захворювань. необхідно, зокрема РКИ з більшою кількістю пацієнтів, щоб вказати цей ризик і особливо для оцінки КЛІНІЧНИХ ознак та симптомів у цьому випадку у пацієнтів, які переживають гострий стрес
Проблеми Оцінка появи клінічних симптомів у пацієнтів із групи ризику під час гострого стресу На основі цих даних, що ми можемо сказати нашим пацієнтам? Використовуйте іншу альтернативу, гіалуронову кислоту або плазму, для пацієнтів, які найбільше ризикують (нещодавнє застосування КНТ незалежно від шляху, основної запальної патології тощо)
Подяка пані Енні Бутін, бібліотекар (лікарня Шавініган)