Надзвичайна ситуація, що загрожує життю; lle w; під час пологів та в післяпологовому періоді
Надзвичайні ситуації при народженні можуть вплинути не тільки на дитину, але і на її матір. Надзвичайні ситуації при народженні дитини є важливою темою 26-го Конгресу німецької перинатальної медицини.
Серцева недостатність та судоми, рясні кровотечі та інфекції - надзвичайні ситуації під час пологів можуть вплинути не тільки на дитину, але й на її матір. "Особливо якщо кілька факторів ризику поєднуються під час пологів, це може призвести до ескалації, яка загрожує життю матері", - говорить професор, доктор медичних наук Вольфганг Генріх з "Шаріте Берлін". У багатьох випадках можна передбачити небезпеку у інших надзвичайна ситуація розвивається несподівано. У будь-якому випадку лише негайне медичне втручання, часто у співпраці з різними дисциплінами, може уникнути небезпеки. Надзвичайні ситуації під час пологів є важливою темою 26-го Конгресу німецької перинатальної медицини.
Тромбоз і емболія
Найбільш частими ускладненнями, що загрожують життю під час пологів та в післяпологовому періоді, є тромбози та емболії: вони виникають з частотою 1: 1000, частіше після кесаревого розтину. Вагітні жінки, які проходили лікування безпліддя, мають підвищену тенденцію до згортання крові або мають тромбоз у сім'ї, особливо схильні до ризику, а також пацієнти з підвищеним тиском із надмірною вагою, вагітні жінки, прикуті до ліжка, передчасні пологи, багатоплідна вагітність та пацієнти з передлежанням плаценти (плацента, яка лежить перед шийкою матки) або передчасною Відшарування плаценти. Якщо тромбоз виявляється на ранній стадії, зазвичай можна запобігти емболії, що загрожує життю, змиву тромбів у легенях: Тромбоемболія легеневої артерії може призвести до серцевої недостатності та призвести до летального результату. Сигналом тривоги при тромбозі є набрякла болюча нога; Сигналом тривоги для емболії є задишка з синім забарвленням губ і без них після пологів або в післяпологовому періоді.
Кровотеча
Найбільш поширені ситуації, що загрожують життю, включають сильну кровотечу: плацента, як правило, легко відокремлюється від стінки матки як післяродження протягом 30 хвилин після народження дитини. Матка згодом скорочується, а кровоносні судини закриваються. У деяких випадках, однак, значна кровотеча виникає після відшарування плаценти, якщо розтягнутий матковий м’яз не стискається належним чином після тривалих пологів (атонія матки). Ризик такої кровотечі додатково збільшується при народженні близнюками, дуже великій дитині, великій кількості навколоплідних вод або вроджених порушеннях згортання крові або міомах. Навіть якщо матка мала попередні операції, а плацента в порожнині матки прилипла до старого рубця, затримка або неповна відшарування плаценти та народження плаценти можуть призвести до масивної кровотечі. Тому попередні кесарів розтин також збільшують ризик.
Якщо кровотеча триває протягом тривалого часу, кров може втратити здатність до згортання, так що страшне замкнене коло розвивається із все більшими втратами крові. Кровотеча часто може бути зупинена механічно за допомогою наповнених рідиною повітряних кульок під тиском, які розміщуються в порожнині матки та швів, що зменшують матковий м’яз. Заходи підтримують високоефективні препарати для скорочення матки та подальше заміщення крові, плазми та факторів згортання крові. Це комплексне лікування може досягти успіху лише на міждисциплінарному рівні завдяки кваліфікованій співпраці з анестезіологами та спеціалістами з згортання крові. «Іноді, незважаючи на всі вжиті заходи, існує лише одна можливість врятувати життя матері, - говорить Генріх, - а саме видалення матки».
Кризи артеріального тиску та жести
Судоми, пов'язані з вагітністю з кризами високого кров'яного тиску та без них, інсульти та дуже рідко інфаркти та розрив головної артерії є особливою небезпекою для жінок із гестозом. Ці ускладнення особливо загрожують, якщо неможливо ефективно лікувати хворобу під час вагітності або вчасно припинити вагітність шляхом індукції пологів або планового кесаревого розтину. На щастя, симптоми, що загрожують життю, як правило, зникають після народження дитини.
сепсис
Якщо бактерії потрапляють у кров матері під час або після пологів, може розвинутися страшний пуерперіум. Якщо це інфекція дуже небезпечними стрептококами типу А, така інфекція через сепсис або так званий "синдром токсичного шоку" все одно призводить до смерті в кожному другому випадку, незважаючи на найкраще інтенсивне медичне лікування. Тому кожне підвищення температури в післяпологовому періоді повинно бути Питання про те, чи була в сім'ї стрептококова інфекція, чи є в ній стрептококова інфекція, наприклад, тонзиліт або скарлатина, є напрямливим для лікарів. Першими ознаками захворювання є біль у кінцівках та втома; помітні високі показники інфекції в сироватці крові ( С-реактивний білок) та низький кров'яний тиск.
Емболія навколоплідних вод
Також побоюється проникнення навколоплідних вод у кров матері, що може раптово викликати емболію навколоплідних вод. Раптове згортання крові та закупорка крихітних судин у легенях призводять до високого кров’яного тиску в легенях, серцевої недостатності та колапсу кровообігу. Через споживання факторів згортання крові масивна кровотеча швидко настає. Емболія навколоплідних вод спостерігається приблизно у 1 з 15 000 пологів. Ризик підвищується після хірургічних акушерських втручань, таких як кесарів розтин, кюретажі або вагінальні хірургічні втручання.
Хвороба серця
Жінки з вродженими або набутими вадами серця або захворюваннями, або які раніше перенесли операції на серці, особливо схильні до ризику під час пологів. Слід планувати пологи лише в клініках з приєднаною кардіологією та інтенсивною терапією. У тісній співпраці з кардіологом правильний час та відповідний режим пологів повинні визначатися індивідуально. Анестезіологи беруть участь у міждисциплінарній допомозі. Регіональна анестезія для зменшення болю та стресу є рекомендованою формою анестезії для природних пологів або, можливо, медично обгрунтованого кесаревого розтину.
"Навіть якщо ми маємо дуже хороший рівень підготовки та дуже добре обладнання в багатьох клініках Німеччини, кількість смертей матері під час пологів та під час пологів може бути досяжна лише за допомогою централізації акушерства та постійного інтенсивного медичного та акушерського навчання Для подальшого зменшення післяпологового періоду. Деякі надзвичайні ситуації, що загрожують життю, є рідкісними, непередбачуваними і піддаються управлінню лише великими міждисциплінарними зусиллями, належним досвідом та достатньою кількістю команди, - каже Генріх. - Своєчасне визнання ризиків допомагає, оскільки ви можете адаптуватися до ситуації в лікарні. тому також до гінекологів та вагітних жінок, бути уважними під час вагітності до особливостей попередньої історії та до сучасних висновків та ризиків та своєчасно представляти себе пологовому будинку ".
Професор доктор мед. Вольфганг Генріх
Директор акушерських клінік - CCM та CVK Charité Berlin