Надзвичайна ситуація з діабетом - що робити з кетоацидозом • лікар загальної практики в Інтернеті
Кетоацидоз описує серйозний метаболічний дисбаланс в результаті тривалої абсолютної недостатності інсуліну. Причиною цього підкислення в крові є занадто висока концентрація кетонових тіл у крові. Особливо ризикують люди з діабетом 1 типу, які не виробляють власний інсулін з інших причин. У певних ситуаціях цей ацидотичний збій зі шляху також може вплинути на людей із діабетом 2 типу. Наслідки, що загрожують життю, здебільшого можна запобігти, вчасно розпізнавши їх та діючи правильно.
Пацієнти із цукровим діабетом та кетоацидозом становлять надзвичайну ситуацію, що загрожує життю. Якщо в організмі не вистачає інсуліну протягом декількох годин, інгібуюча дія інсуліну на ліполіз більше не дається. Відбувається неконтрольований розпад жиру, що спочатку призводить до утворення жирних кислот і кетонових тіл, що призводить до надмірного підкислення крові. Кетоновими тілами є ацетоацетат, ацетон і β-гідроксибутират. Останній є відповідним продуктом метаболізму при кетоацидозі. Якщо концентрація β-гідроксибутирату в крові досягає> 3,0 ммоль/л, ймовірність наявності діабетичного кетоацидозу висока.
Причини кетоацидозу
Поширеними причинами кетоацидозу є ситуації, що передбачають підвищену потребу в інсуліні, такі як: Б. Біль, інфекція та запалення. Забуті або навмисно нехтувані ін’єкції інсуліну, дефектна інсулінова ручка або насос також можуть сприяти розвитку кетоацидозу. Лікування інгібіторами котранспортера 2 глюкози натрію (SGLT-2) також може збільшити ризик розвитку діабетичного кетоацидозу [2, 3].
Остерігайтеся інгібіторів SGLT-2
Прийом інгібіторів SGLT-2 призводить до інсулінонезалежного зниження рівня глюкози. У нирках вони пригнічують повторне всмоктування глюкози з сечею в кров. Зниження рівня цукру в крові супроводжується зниженням концентрації інсуліну. Таким чином нейтралізується інгібуюча дія інсуліну на ліполіз. Крім того, лікування інгібітором SGLT-2 призводить до збільшення рівня глюкагону, що також сприяє мобілізації вільних жирних кислот та тригліцеридів. Тоді енергія в основному генерується за допомогою кетогенезу. Високий рівень кетонів викликає нудоту у постраждалих і стримує апетит, так що рівень цукру в крові майже не збільшується. Крім того, глюкозурія все ще збільшена. Це криє ризик швидкого розвитку діабетичного кетоацидозу з майже евглікемічним рівнем цукру в крові [4] (рис. 1).
Своєчасно розпізнати симптоми
Як вимірюють кетони?
Вимірювання кетонів можна проводити як в сечі, так і в крові. Перевага смужок для сечі полягає в тому, що додатковий вимірювальний прилад не потрібен. Однак цей метод є досить неточним, оскільки в сечі вимірюється лише продукт обміну β-гідроксибутирату, тобто ацетоацетат. За допомогою цього напівкількісного методу вимірювання кетоацидоз можна виявити лише набагато пізніше. Отже, якщо ви хочете більш точного вимірювання, вам слід зупинити свій вибір на кривавому варіанті вимірювання кетонів, в якому вимірюється β-гідроксибутират [8]. За допомогою певних приладів для вимірювання рівня цукру в крові (наприклад, GlucoMen areo 2K від Berlin-Chemie, STADA Gluco Care від Hemopharm GmbH, FreeStyle Precision Neo та FreeStyle Libre від Abbott) як рівень цукру в крові, так і кількість β-гідроксибутирату в крові можна перевірити за допомогою різних тест-смужок буде.
Кетони позитивні: що тепер?
Це може запобігти перебуванню в клініці, якщо це необхідно. Якщо підкислення прогресувало настільки, що виникає блювота, госпіталізація повинна відбутися негайно. Також необхідне перебування в лікарні, якщо симптоми не зникають і/або кетони не нормалізуються. Під час лікування життєві функції пацієнта ретельно контролюються, а дефіцит інсуліну, рідини та електролітів повільно компенсується, щоб уникнути набряку мозку [9] (табл. 2).
Дапагліфлозин при цукровому діабеті 1 типу
В якості додаткової терапії тепер доповнено 5 мг дапагліфлозину (Форксига) на додаток до лікування інсуліном у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу, у яких ІМТ становить ≥ 27 кг/м2 і у яких сам інсулін не може адекватно знизити рівень цукру в крові, незважаючи на оптимальне встановлення. Таким чином, дапагліфлозин є першим пероральним протидіабетичним засобом для лікування діабету 1 типу [6]. Можливими позитивними ефектами лікування інгібіторів SGLT-2 могли б бути: більші показники глюкози в цільовому діапазоні, нижчі значення HbA1c без підвищеного рівня гіпоглікемії, втрата ваги та кращі значення артеріального тиску при артеріальній гіпертензії. Дослідження показують, що ризик розвитку кетоацидозу під час прийому інгібіторів SGLT-2 удвічі більший у людей з діабетом 2 типу і навіть у 3,5 рази вищий у людей з діабетом 1 типу [10, 11].
З цієї причини надзвичайно важливо ретельно продумати, чи підходить пацієнт для такої форми лікування. Незалежно від типу діабету, пацієнта слід поінформувати про підвищений ризик розвитку кетоацидозу та забезпечити відповідним навчальним матеріалом та тест-смужками для вимірювання кетону.