НАРКОТИЧНІ небезпеки наркотиків - Телеконсультація дерматолога

Стаття написана в DSM

Наркоманія, історія насолоди та еволюції

З самого початку часу збереження людського виду відповідає правилам виживання: розмножуйтесь, отримуйте задоволення (їжте, пийте ...) і дбайте про себе та інших, тікайте від небезпеки ... Ця поведінка тварин успадковується від нашого глибокого мозку, так званий "рептилій", центр емоцій задоволення, страху, радості ... і реагування на закон, це винагороду: ми відчуваємо задоволення, займаючись любов'ю, добре поївши, добре полювавши ... ця поведінка має Еволюція сприяла тому, що вони, як правило, консервативні для особистості, а мозок рептилій вивільняє дофамін, нейромедіатор задоволення в своїх центральних сірих ядрах, і вимагає відновити це задоволення.

Чоловік, який бажає жінку, буде виконувати цей порив і робитиме все можливе, іноді навіть піддавати себе небезпеці, щоб задовольнити своє бажання заволодіти нею. Після того, як це буде зроблено, він буде відчувати задоволення, яке призведе його до ... сну і втрати інтересу до свого об'єкта похіти, до наступного ...

Те саме стосується нового автомобіля або останнього смартфона

На щастя, еволюція наділила нас корою, джерелом ідей, роздумів, вимірювань, аналізу ... і ми можемо збалансувати ці імпульси, вимірюючи їх наслідки. Тому ми вже не систематично кидаємось на перше бажання, яке проходить як бонобо

наркотики унікальні тим, що обманюють мозок рептилій, іноді імітуючи дію природних наркотиків (ендорфіни зокрема: часто кажуть, що мозок є найбільшим виробником наркотиків у світі) викликаючи інтенсивне задоволення, яке мозок рептилій вимагатиме повернення до тіла і плаче,

Більше того Завжди потрібно більше речовини, щоб спробувати викликати одне і те ж задоволення тому що рецептори дофаміну «притупляють». Якщо перші три рядки кокаїну - це спалах, решта - це просто змагання, щоб спробувати відновити стимуляцію та інтенсивне задоволення, яке вони викликали ... безрезультатно. Те саме стосується героїні або ...алкоголю, законного наркотику, який вбиває з тютюном, іншого законного наркотику, в 40 разів більше, ніж дорожньо-транспортних пригод.

До цього потрібно додатизначне збільшення залежних від нас речовин, доступних нам (зокрема, нові синтетичні наркотики), простіший доступ до захоплюючих заходів (екрани та Інтернет, секс тощо) і наркологічний характер нашого суспільства, в якому культури вищ переважав, часто слугуючи клапаном для зняття надмірного стресу та тиску. Наркоманії та наркотики стали справжньою проблемою охорони здоров'я ...

Наркотики

Термін препарат позначає 11 класів речовин:
алкоголь;
амфетамін або симпатоміметики подібної дії;
кофеїн;
конопель;
кокаїн;
галюциногени;
леткі розчинники;
нікотин;
опіати;
фенциклідин (PCP) або арилциклогексиламіни подібної дії;
ліки: заспокійливі засоби, снодійні або анксіолітики, знеболюючі та анестетики, антихолінергічні засоби, протисудомні засоби, антигістамінні препарати, антигіпертензивні та інші серцево-судинні препарати, протимікробні засоби, протипаркінсонічні засоби, хіміотерапія, кортикостероїди, шлунково-кишкові препарати, м’язи, нестероїдні протизапальні засоби, протизапальні засоби, протизапальні засоби.
Рідше розлади, пов'язані з наркотиками, також можуть спостерігатися рідше: важкі метали (тобто свинець або алюміній), дератизатори, що містять стрихнін, пестициди, що містять нікотин або інгібітори ацетилхолінестерази, нервові гази, етиленгліколь (антифриз), окис вуглецю та вуглекислий газ.

Неприємності

Розлади, пов’язані з наркотиками, поділяються на дві групи:

Порушення вживання наркотиків (наркоманія, зловживання наркотиками)

Наркотична залежність

Характеристика

Суттєвою характеристикою наркотичної залежності є сукупність когнітивних, поведінкових та фізіологічних симптомів, що вказує на те, що Суб'єкт продовжує вживати препарат, незважаючи на значні проблеми, пов'язані з наркотиками. Існує схема багаторазового використання, яка веде, загалом, до терпимості, відмови та поведінки нав'язливого сприйняття. Діагноз «Залежність від наркотиків» може застосовуватися до всіх класів препаратів, крім кофеїну.
Наркоманія визначається якпоява трьох або більше симптомів, наведених нижче, у будь-який час протягом безперервного 12-місячного періоду.

Толерантність (критерій 1)

Відлучення (критерій 2а)

є невідповідною поведінковою модифікацією із супутніми фізіологічними та когнітивними ефектами, що виникають, коли концентрація препарату в крові або тканинах знижується після інтенсивного використання та
тривалий.

Після розвитку неприємних симптомів відміни людина може приймати препарат, щоб полегшити або уникнути цих симптомів (Критерій 2b)

зазвичай використовують препарат протягом дня, починаючи незабаром після пробудження. Симптоми відміни, які, як правило, протиставляються гострому впливу наркотиків, сильно відрізняються залежно від класу наркотиків; тому для більшості класів наведені окремі набори критеріїв відлучення.
Чіткі та зазвичай легко виявляються фізіологічні ознаки характерні для алкоголю, опіатів та заспокійливих засобів, снодійних та анксіолітиків. Ознаки та симптоми абстиненції часто присутні, але можуть бути менш помітними при стимуляторах, таких як амфетаміни та кокаїн, таких як нікотин та конопля. Ніколи не спостерігається значних ознак відміни після навіть повторних доз галюциногенів. Відмова від застосування фенциклідину та подібних препаратів ще не описаний у людей (хоча це було встановлено у тварин).

Ні толерантність, ні відміна не є необхідними або достатніми для діагностики наркотичної залежності. Однак для більшості класів наркотиків історія толерантності або відміни пов’язана з більш важким клінічним перебігом (наприклад, більш швидкий розвиток наркоманії, вживання наркотиків
у більших кількостях більша кількість проблем, пов’язаних з наркотиками). Деякі суб'єкти (наприклад, пацієнти, які страждають на наркоманію від конопель), демонструють компульсивний спосіб вживання без явних ознак толерантності або відміни. І навпаки, інші пацієнти загальної медицини або післяопераційні, які не мають опіоїдної залежності, можуть виробити толерантність до призначених опіоїдів та відчути симптоми абстиненції, не виявляючи жодних ознак компульсивного застосування. Специфікації з фізіологічною залежністю та без фізіологічної залежності надаються для позначення наявності або
відсутність толерантності або відмови.

Наступні пункти описують примусове вживання наркотику, який
характеризує залежність.

Людина може приймати препарат у більших кількостях або протягом більш тривалого періоду часу, ніж передбачалося спочатку (наприклад, продовжує пити до сильної інтоксикації, хоча встановлено обмеження лише на одну склянку) (Критерій 3).

Суб'єкт може висловити стійке бажання зупинити або контролювати вживання препарату.

Часто були численні невдалі спроби зменшити або зупинити його використання (Критерій 4).

Суб'єкт може витратити багато часу на отримання наркотику, його використання або одужання від його наслідків (Критерій 5).

У кількох випадках наркоманії майже вся повсякденна діяльність людини обертається навколо наркотиків.

Важливі соціальні, професійні та розважальні заходи можуть бути відмовлені або зменшені через вживання наркотику (Критерій 6).

Фізичні особи можуть відірватися від сімейних справ або своїх енгрських скрипалів, щоб вживати наркотики приватно або проводити більше часу з друзями, які вживають наркотики.

Хоча вони усвідомлюють внесок препарату у свої психологічні чи фізичні труднощі (наприклад, важкі симптоми депресії або пошкодження органів), людина продовжує вживати його (Критерій 7).

Ключовим моментом у оцінці цього критерію є не наявність проблеми, а скоріше нездатність суб'єкта утриматися від вживання наркотику, незважаючи на наявність доказів труднощів, які він викликає.

Технічні характеристики

Толерантність та абстиненція можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком негайних загальних медичних проблем та підвищеним ризиком рецидивів. Для реєстрації їх присутності або відсутності надаються такі технічні характеристики.

З фізичною залежністю.

Цю специфікацію слід використовувати, коли залежність від наркотиків супроводжується ознаками толерантності.
(Критерій 1) або відлучення (Критерій 2).

Без фізичної залежності.

Цю специфікацію слід використовувати, коли немає доказів толерантності (критерій 1) або відмови (критерій 2). У цих суб'єктів наркотична залежність характеризується режимом вживання
компульсивний (принаймні три з критеріїв 3-7).

Технічні умови для еволюції

Для наркозалежності доступні шість еволюційних специфікацій.
Чотири специфікації ремісії можуть застосовуватися лише у тому випадку, якщо жоден із критеріїв залежності від наркотиків чи зловживання не був присутній принаймні протягом одного місяця. Для критеріїв, що вимагають повторюваних проблем, специфікація еволюції застосовується лише в тому випадку, якщо жоден аспект критерію не був присутній (наприклад, дорожньо-транспортної пригоди під час сп’яніння достатньо, щоб запобігти розгляду суб’єкта в стадії ремісії). Визначення цих чотирьох типів ремісії базується на тимчасовому інтервалі, що минув з моменту закінчення наркоманії (рання або тривала ремісія), та на постійній присутності принаймні одного з пунктів, включених у критерії. часткова або повна ремісія). Оскільки перші 12 місяців після наркоманії являють собою період з особливо високим ризиком рецидиву, ремісія менше 12 місяців називається ранньою ремісією. Після 12 місяців ранньої ремісії без рецидиву наркоманії людина переходить у тривалу ремісію. Як для ранньої, так і для тривалої ремісії, додаткова специфікація

Діагноз «Залежність від наркотиків» має перевагу над діагнозом «Зловживання наркотиками», якщо в будь-який час схема вживання відповідала критеріям наркоманії для цього класу наркотиків (Критерій B).

Хоча діагноз "Зловживання наркотиками" більш вірогідний у людей, які лише нещодавно почали вживати наркотик, деякі люди продовжують відчувати негативні соціальні наслідки від наркотику протягом тривалого часу, не отримуючи лікування. Докази залежності від цього препарату. Категорія наркоманії
Не стосується кофеїну або нікотину. Термін "зловживання" повинен поширюватися на схему вживання наркотиків, яка відповідає критеріям цього розладу; його не слід використовувати як синонім "використання", "неправильне використання" або "небезпечне використання".

Суб'єкти можуть неодноразово виявляти отруєння або інші симптоми, пов'язані з наркотиками, коли від них очікується виконання додаткових зобов'язань на роботі, в школі чи вдома (критерій А1).

Можуть повторюватися прогули або низькі результати роботи, пов’язані з періодичними «похміллями». Старшокласник може бути відсутнім, тимчасово або назавжди виключений із середньої школи через зловживання наркотиками. У стані алкогольного сп’яніння суб’єкт може нехтувати своїми дітьми чи домашніми справами.

Людина може неодноразово сп'яніти у ситуаціях, коли це є фізично небезпечним (наприклад, під час керування автомобілем, експлуатації машин або участі у таких діях, як
ризиковані хобі, такі як плавання або скелелазіння) (Критерій А2).

Можуть повторюватися юридичні проблеми (наприклад, арешт після ненормальної поведінки,
насильство та агресія, водіння у стані просочення) (Критерій А3).

Людина може продовжувати вживати наркотик, незважаючи на негативні, стійкі або повторювані соціальні та міжособистісні наслідки (наприклад, подружні труднощі або розлучення, суперечки або сутички) (Критерій А4).

Критерії зловживання наркотиками

Починаючи з DSM5, ці досить заплутані поняття зловживання та залежності згруповані під терміном "Порушення використання":

Рівні тяжкості:

Легкий: наявність 2-3 симптомів.
Помірний: наявність 4-5 симптомів.
Важка: Наявність 6 або більше симптомів.

Індуковані наркотиками розлади

Отруєння наркотиками

Основною характеристикою отруєння наркотиками є розвиток специфічного оборотного синдрому через недавнє потрапляння (або вплив) цього препарату (критерій А).

Клінічно значущі дезадаптивні поведінкові або психологічні зміни, пов'язані з інтоксикацією (наприклад, агресія, лабільність настрою, когнітивні порушення, порушення судження, порушення соціального чи професійного функціонування), зумовлені впливом безпосереднього фізіологічного впливу препарату на центральну нервову систему та розвиватися під час або незабаром після вживання препарату (критерій В).

Симптоми не зумовлені загальним медичним станом і не найкраще пояснюються іншим психічним розладом (критерій С).

Невідповідність модифікації поведінки, пов’язаної з наркотиками, залежить від соціального контексту та навколишнього середовища. Неадекватна поведінка, як правило, ставить суб'єкта в ризиковані ситуації (наприклад, нещасні випадки, загальні медичні ускладнення, порушення соціальних або сімейних відносин, професійні чи фінансові труднощі, юридичні проблеми). Ознаки або симптоми інтоксикації іноді можуть зберігатися протягом годин або днів після того, як препарат більше не виявляється в рідинах організму.
Це може бути пов’язано зі збереженням низьких концентрацій лікарського засобу в частинах мозку або ефектом «влучи і біжи», коли препарат змінює фізіологічний процес, відновлення якого триває довше, ніж виведення препарату. Слід відрізняти ці більш тривалі наслідки сп’яніння
абстиненція (тобто симптоми, спричинені зниженням рівня препарату в крові або тканинах).

Відміна наркотиків

Основною характеристикою відміни наркотиків є розвиток а дезадаптивна модифікація поведінки, специфічна для наркотиків, з супутніми фізіологічними та когнітивними ефектами через припинення або зменшення масивного та тривалого вживання наркотиків (Критерій А).

Специфічний синдром наркотиків спричиняє клінічно значущі страждання або погіршення соціального, професійного чи іншого важливого функціонування (Критерій В).

Зазвичай, але не завжди, абстиненція пов’язана із наркотичною залежністю. У більшості (якщо не у всіх) людей, у яких розвивається абстиненція, виникає бажання знову приймати препарат для зменшення симптомів.