Наскільки важкою є гіперхолестеринемія, лікування та прогноз

Гіперхолестеринемія - це медичний стан, при якому рівень холестерину в крові підвищений.

лікування

Що таке холестерин?

Холестерин - це ліпід (жир), який організм виробляє природним шляхом. Холестерин виконує ряд життєво важливих функцій. Він необхідний для утворення клітинних мембран і є основним матеріалом, який перетворюється на певні гормони. Організм повністю виробляє всю необхідну кількість холестерину. Вам потрібно лише низька кількість жиру у вашому раціоні, щоб виробляти достатню кількість холестерину, щоб залишатися здоровим. Холестерин міститься в продуктах тваринного походження: яйцях, м’ясі, сметані, вершковому маслі.

Жири та холестерин, які ви споживаєте, всмоктуються в кишечнику та транспортуються до печінки. Печінка перетворює жир у холестерин, який викидає в кров. У крові холестерин циркулює, пов’язаний з білками - так звані ліпопротеїни, тому існує два основних типи холестерину: холестерин, пов’язаний з ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ), також відомими як “поганий” холестерин), головним чином холестерин, що виробляється власне тіло та холестерин, пов’язані з ліпопротеїнами високої щільності (ЛПВЩ - ліпопротеїн високої щільності, також відомий як “хороший” холестерин), тип ліпопротеїну, який поглинає холестерин і транспортує його назад до печінки. Коли рівень холестерину в крові високий, він зберігається в стінках судин, переважно в стінках артерій (судин, що приносять кисень до тканин). Депозити накопичуються і можуть утворювати бляшки (атероми). Гіперхолестеринемія - це дисліпідемія - зміна ліпідного обміну.

Що впливає на рівень холестерину в крові?

  • Харчування: Вживання їжі з високим вмістом насичених жирів визначає підвищення рівня холестерину в крові
  • Вага тіла: Ожиріння, як правило, пов’язане з підвищенням рівня холестерину в крові
  • Фізична активність: Вищий рівень фізичної активності пов’язаний із зниженням рівня холестерину
  • Вік: старіння пов’язане з високим рівнем холестерину
  • Спадкові фактори: існують форми гіперхолестеринемії - сімейна гіперхолестеринемія - які є спадковими формами (є генетичні порушення, що впливають на здатність печінки метаболізувати холестерин ЛПНЩ)

У більшості ситуацій гіперхолестеринемія обумовлена ​​поєднанням нездорового способу життя та наслідків генетичних змін (полігенна гіперхолестеринемія).

Чому гіперхолестеринемія небезпечна?

Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ пов’язаний з атеросклерозом, який є накопиченням багатих холестерином відкладень (атеромних бляшок) в артеріях, що звужує або навіть блокує артерії, зупиняючи або зупиняючи приплив крові до таких життєво важливих органів, як серце або мозок.

Атеросклероз, який вражає судини, що живлять серцеву тканину (серце), називається ішемічною хворобою серця і може спричинити інфаркт міокарда. Коли атеросклероз блокує артерії, що постачають кров у мозок, це може спричинити інсульт.

У людей з високим (хорошим) рівнем холестерину ЛПВЩ рідше розвиваються серцево-судинні захворювання. Однак, якщо у людини підвищений рівень як ЛПВЩ, так і ЛПНЩ, їм буде потрібно лікування, щоб знизити рівень ЛПНЩ.

Відповідно до міжнародних рекомендацій бажаний рівень холестерину ЛПНЩ залежить від того, чи є у людини захворювання, спричинене атеросклерозом або діабетом, чи інші фактори ризику розвитку ішемічної хвороби серця. На додаток до високого рівня холестерину ЛПНЩ та діабету, факторами ризику ішемічної хвороби є:

  • Ви чоловік і вам більше 45 років
  • Ви жінка і вам більше 55 років
  • Ви досягли передчасної менопаузи
  • У вас є сімейна історія передчасної ІХС (батько або брат до 55 років страждають на ішемічну хворобу серця або мати чи сестра до 65 років мають ішемічну хворобу серця)
  • Ти палиш
  • У вас високий кров’яний тиск
  • У вас недостатньо хорошого холестерину (ЛПВЩ).

Види гіперхолестеринемії

Існують різні класифікації порушень ліпідного обміну. Залежно від виробничого механізму можна виділити первинні розлади та вторинні розлади.

Первинна гіперхолестеринемія є:

Сімейна гіперхолестеринемія (також звана типом IIa) - спричинений генетичним дефектом, який спричиняє відсутність рецепторів, що зв’язують ЛПНЩ, що призводить до високого рівня холестерину. Він присутній з народження і пов’язаний з високим ризиком розвитку атеросклерозу та настанням гострого інфаркту міокарда (ГІМ) у молодому віці.

Дефект родини APOB (Аполіпопротеїн В) - спричинений генетичним дефектом, що спричиняє зниження метаболізму ЛПНЩ, із підвищеним рівнем холестерину в крові.

Полігенна гіперхолестеринемія - це форма, що поєднує генетичну детермінацію та фактори навколишнього середовища. З генетичної точки зору спостерігається зниження активності рецепторів ЛПНЩ, що спричиняє підвищення рівня холестерину в крові, а дієта, багата насиченими жирами, призводить до синтезу більшої кількості холестерину в печінці з її виділенням у кров. Це найпоширеніша форма.

У категорії розладів первинного ліпідного обміну трапляються також ситуації, коли гіперхолестеринемія супроводжується іншими ліпідами, що збільшуються, їх називають змішаними гіперліпопротеїнеміями:

Комбінована сімейна гіперліпідемія - типу IIb та

Сімейна дисбеталіпопротеїнемія - тип III

Вторинний тип гіперхолестеринемії асоціюється з наявністю інших станів, таких як діабет, гіпотиреоз, хронічний алкоголізм, захворювання печінки, нирок.

Який ідеальний рівень холестерину

Ідеальний рівень загального холестерину нижче 200 мг/дл, а рівень ЛПНЩ - нижче 70 мг/дл. Якщо у вас є ішемічна хвороба серця, хвороба периферичних артерій, у вас був інфаркт міокарда, спричинений атеросклерозом, це має бути вашою метою. Однак, якщо у вас немає серцево-судинних захворювань або факторів ризику серцево-судинних захворювань, ваш рівень холестерину ЛПНЩ 100-130 може бути прийнятним. Холестерин ЛПВЩ також важливий. Люди з рівнем нижче 40 мг/дл частіше розвивають атеросклероз, серцево-судинні захворювання та інсульт.

симптоми

У більшості людей з високим рівнем холестерину відсутні симптоми, доки атеросклероз, пов'язаний з холестерином, не спричинить значного звуження артерій, що ведуть до серця або мозку. Результатом може бути стенокардія або інші симптоми ішемічної хвороби, а також симптоми зменшення надходження мозку до кисню (транзиторна ішемічна атака або інсульт).

Приблизно у 1 з 500 людей є спадковий стан, який називається сімейною гіперхолестеринемією, що спричинює надзвичайно високий рівень холестерину (понад 300 мг/дл). У людей із цим захворюванням можуть розвиватися вузлики, наповнені холестерином (ксантоми) на сухожиллях, особливо на ахіллових сухожиллях нижніх кінцівок. Відкладення холестерину також можуть виникати у повіках, що називається ксантелазмами.

Діагностичний

Ваш лікар запитає, чи є хто-небудь у вашій родині ішемічною хворобою серця, високим рівнем холестерину або діабетом. Ваш лікар запитає вас про ваш раціон харчування і про те, чи ви коли-небудь курили. Спеціаліст виміряє ваш артеріальний тиск і проведе клінічний огляд для виявлення ксантом і ксантелазм. Лікар може підтвердити діагноз гіперхолестеринемія простим аналізом крові - «ліпідний профіль».

Також існує можливість оцінки генетичної передачі дисліпідемій, як гіперхолестеринемії, так і гіперхолестеринемії, асоційованої з гіпертригліцеридемією.

профілактика

Попередити високий рівень холестерину можна, харчуючись здоровою дієтою та виконуючи щоденні фізичні вправи. Уникайте оброблених продуктів, особливо тих, що містять насичені жири. Намагайтеся їсти більше свіжих фруктів та овочів, хліба з цільного зерна та молочних продуктів з низьким вмістом жиру.

Лікування

Первинним методом лікування високого холестерину завжди має бути зміна способу життя, що означає зміну режиму харчування та більше фізичних вправ. Бувають випадки, які суттєво реагують на зміни в харчуванні.

їдять

Єдиної думки щодо найкращої дієти немає. Найефективнішою дієтою для зниження загального холестерину та холестерину ЛПНЩ є вегетаріанська дієта, яку прийняти непросто.

Важливо якомога менше зменшити кількість продуктів, багатих насиченими жирами, оскільки насичені жири пов’язані з високим рівнем холестерину. Таким чином, серед продуктів, яких слід уникати, оскільки вони містять високий вміст насичених жирів, є: випічка, продукти, що мають пашот з м’яса (ковбаси, бургер, шинка, шашлик), сметана, збиті вершки та жирний сир.

Рекомендується обмежити споживання холестерину до 200-300 мг на добу. Їжа з високим вмістом холестерину включає яйця та органи, особливо печінку. Наприклад, велике яйце містить близько 256 мг холестерину, 100 г печінки баранини, сире - 430 мг холестерину, 40 г печінкового паштету містить 68 мг холестерину.

Холестерин міститься лише у продуктах тваринного походження, немає холестерину в продуктах, що надходять з рослин. Холестерину немає у фруктах, овочах, насінні, горіхах, квасолі, горосі, сочевиці. Крім того, споживання клітковини впливає на жири в крові, зменшує всмоктування холестерину в кишечнику та збільшує виведення холестерину з калом, тому рекомендується збільшити споживання клітковини у раціоні. Клітковина міститься у більшій кількості в злаках, таких як ячмінь та овес, а також в овочах.

Багато людей воліють приймати середземноморську дієту. Не існує чіткого визначення продуктів, які слід включати в цей тип дієти. Загалом, ця дієта передбачає:

  • Отримання більшої частини добових калорій з рослинних джерел, особливо фруктів та овочів, круп, бобових (квасоля, нут, горох), горіхів та насіння.
  • Використання оливкової олії як базового жиру та як замінник інших видів жирів та олій
  • Щоденне вживання знежиреного сиру та/або йогурту
  • Вживайте рибу принаймні два рази на тиждень
  • Обмеження споживання оброблених харчових продуктів
  • Вживайте алкоголь в помірних кількостях або уникайте його, якщо лікар рекомендує його. Міжнародні рекомендації підтримують не більше двох склянок на день для чоловіків і однієї склянки для жінок.

Щоб підтримувати оптимальну вагу, ви повинні споживати стільки калорій, скільки ви спалюєте щодня. Якщо вам потрібно схуднути, потрібно споживати менше калорій, ніж спалювати.

Люди, які не знають, як дотримуватися дієти, можуть звернутися до дієтолога або дієтолога. На додаток до дієтичних змін, вам слід щодня робити щонайменше 30 хвилин фізичних вправ середньої інтенсивності, таких як швидка ходьба.

Фізична активність

Фізична активність приносить користь, пов'язана з підвищенням рівня хорошого холестерину - ЛПВЩ - холестерину.

наркотики

Чи потрібні вам ліки для зниження рівня холестерину, залежить від того, як ви реагуєте на дієту, а також від особистого ризику інфаркту чи інсульту.

Доступні декілька типів препаратів, що знижують рівень холестерину: статини, фібрати (клас препаратів також корисний для високих рівнів тригліцеридів), ліки, що знижують рівень холестерину (езетиміб), та інгібуючі білок препарати. білок конвертаза субтилізин/кексин типу 9 (PCSK9), що бере участь у поглинанні та деградації холестерину ЛПНЩ.

Статини в більшості випадків повинні бути препаратами першої лінії для зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Статини також називають інгібіторами HMG-CoA-редуктази - до них належать ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, правастатин, пітавастатин та розувастатин. Статини перешкоджають синтезу холестерину в печінці, оскільки блокують фермент, який називається HMG-CoA редуктаза, який необхідний для виробництва холестерину. Статини не тільки знижують рівень холестерину ЛПНЩ, але зменшують ризик розвитку зміцнення артерій (атеросклероз) та знижують ризик інфаркту міокарда або інсульту.

Коли записатися на прийом до фахівця

Оскільки у вас може бути високий рівень холестерину протягом багатьох років і відсутні симптоми, важливо періодично контролювати рівень холестерину за допомогою аналізів крові. Рекомендований аналіз крові загалом називається "ліпідним профілем" і стосується визначення рівнів:

  • Загальний холестерин
  • Холестерин ЛПНЩ
  • ЛПВЩ холестерин
  • Тригліцериди (інший тип жирової речовини в організмі)

Міжнародні рекомендації рекомендують дорослим старше 20 років робити ліпідний профіль кожні 5 років - цей тест вимірює рівень ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ та тригліцериди. Якщо результати виходять за межі контрольних значень, лікар може рекомендувати частіше змінювати дієту та контролювати рівень холестерину.

прогноз

Ефективність прийняття здорової дієти та використання препаратів, що знижують рівень холестерину, залежить від людини. В середньому дієта та фізичні вправи можуть знизити рівень холестерину ЛПНЩ приблизно на 10%. Ліки можуть знизити рівень холестерину ЛПНЩ ще на 20 і до 50%.