Нефропатія пошкодження нирок при цукровому діабеті; Керівництво з діабету

Нирки - це один з органів, який може бути пошкоджений в результаті високого рівня цукру в крові при діабеті. Все, що вам потрібно знати про симптоми, діагностику та лікування діабетичної нефропатії

Нирки нагадують квасоля - і очищають кров від токсинів

Нирки виконують життєво важливі завдання в організмі людини. Одним з них є утворення сечі (сечі). Завдяки цьому організм виводить токсини та відходи метаболізму, які нирки фільтрують із крові. Крім того, нирки беруть участь у контролі сольового та водного балансу, впливають на кров’яний тиск і виробляють, серед іншого, важливі для кровотворення гормони.

При діабеті рівень цукру в крові зазвичай занадто високий. Це особливо пошкоджує дрібні кровоносні судини в організмі, не тільки на нирках, але і на сітківці ока. Лікарі називають це мікроангіопатією.

Тонкі судини пошкоджуються по-різному. Вони можуть звужуватися через потовщення внутрішніх стінок судин, що погіршує кровотік. При цьому стінки судин стають крихкими і проникними для різних речовин.

Підвищений рівень цукру в крові погіршує функцію фільтрації нирок

Як орган з особливо сильним кровопостачанням, нирки дуже сприйнятливі до руйнівних наслідків високого рівня цукру в крові. У його корі знаходиться близько мільйона крихітних кульок судин - клубочків. Разом із навколишньою капсулою вони утворюють ниркові тільця, так звані нефрони.

Токсини та продукти розпаду фільтруються з крові в клубочках. Якщо вони пошкоджені, вони більше не можуть надійно виконувати своє завдання. Потім деякі речовини накопичуються в крові, тоді як певні білки, такі як альбумін, все частіше виводяться з сечею.

Ще одним фактором впливу діабету на роботу нирок є пошкодження великих артерій, що забезпечують кисень і поживні речовини нирками. Ця шкода також виникає в результаті постійно високого рівня цукру в крові. Лікарі говорять про макроангіопатію.

Пошкодження нирок може статися на ранній стадії діабету і спочатку не викликати симптомів. Зазвичай симптоми з’являються лише тоді, коли нирки вже сильно порушені. До них можна віднести:

Зниження фізичної працездатності
Втома, виснаження
сверблячий
головний біль
Затримка води, особливо в ногах
Збільшення ваги
Зміна кольору шкіри
Нудота, блювота

Якщо нефропатію лікувати занадто пізно або не лікувати, нирки можуть вийти з ладу.

Дві стадії захворювання

У разі діабетичного ураження нирок медичні працівники розрізняють дві основні фази захворювання:

1. Пошкодження нирок при нормальній роботі нирок

На цій стадії вже спостерігається підвищений рівень альбуміну в сечі. Залежно від кількості можна розрізнити мікро- та макроальбумінурію. Рівень креатиніну в сироватці крові, який лікар може визначити в крові і який надає інформацію про роботу нирок, все ще знаходиться в межах норми.

2. Пошкодження нирок при нирковій недостатності

Залежно від ступеня тяжкості, це або легка, середня, важка або термінальна ниркова недостатність. Останнє є термінальною стадією ниркової недостатності. Потім пацієнту потрібно регулярне промивання крові протягом усього життя (діаліз) або трансплантація нирки.

Підвищений рівень білка альбуміну в сечі може свідчити про діабетичне ураження нирок. Лікар може використовувати ранковий зразок сечі для виявлення альбуміну в лабораторії. Якщо коефіцієнт альбумін-креатинін, визначений для цього, перевищує 30 мг альбуміну/г креатиніну у жінок і вище 20 мг альбуміну/г креатиніну у чоловіків, існує підозра на альбумінурію і, отже, пошкодження нирок.

Оскільки показники альбуміну піддаються природним коливанням і можуть бути збільшені з інших причин, крім нефропатії, другий тест повинен підтвердити результат. Якщо це не свідчить про підвищену концентрацію, необхідна третя проба.

Якщо тести підтвердять підозру на пошкодження нирок, лікар може розпочати подальші обстеження, щоб мати змогу поставити більш точний діагноз. Чим раніше визнано діабетичну нефропатію, тим більше шансів на лікування. Тому людям із діабетом слід раз на рік проводити аналіз сечі на білок. При цукровому діабеті 1 типу з п’ятого року хвороби, при цукровому діабеті 2 типу з моменту встановлення діагнозу - оскільки діабет 2 типу часто завдає шкоди організму непомітно протягом декількох років.

До перевірки нирок:

Кліренс креатиніну свідчить про ефективність фільтрації нирок

Якщо рівень альбуміну свідчить про пошкодження нирок, лікар проведе подальші тести. Це насамперед включає визначення ефективності клубочкової фільтрації (ШКФ). Це можна визначити за рівнем плазми крові та кількістю продукту метаболізму креатиніну, що виводиться нирками.

Подальші обстеження на пошкодження нирок

Якщо діагностується мікроальбумінурія, це означає, що крім нирок можуть загрожувати інші органи, такі як серце та очі. Оскільки вони також можуть пошкодити судини, спричинені діабетом. Тому зараз важливими є подальші розслідування, особливо:

огляд сітківки в офтальмолога
ЕКГ, можливо також ЕКГ під час фізичних вправ, для виявлення порушень кровообігу серця
вимірювання артеріального тиску протягом 24 годин
визначення рівня ліпідів у крові та
огляд стопи (свідчення розладів кровообігу та пошкодження нервів)

Пошкодження сітківки при діабеті:

Правила лікування діабетичної нефропатії на ранній стадії по суті такі ж, як правила профілактики захворювань нирок. Обов’язково: кинути палити, нормалізувати рівень холестерину, але перш за все оптимально регулювати артеріальний тиск і рівень цукру в крові.

1. Зниження артеріального тиску

Високий кров'яний тиск впливає на судини, а отже і на нирки, подібно до підвищення рівня цукру в крові. Німецьке діабетичне товариство (DDG) рекомендує значення систолічного артеріального тиску нижче 140 мм рт. Лікар повинен завжди встановлювати ідеальні цільові значення для пацієнта в кожному конкретному випадку.

Найкращими виявились препарати з групи інгібіторів АПФ та антагоністів АТ1. Нирки корисні, з одного боку, від зниження артеріального тиску, а з іншого - від того, що агенти захищають внутрішню шкіру судин. Якщо інгібіторів АПФ або антагоністів АТ1 недостатньо для нормалізації високих показників артеріального тиску, комбінація з іншими активними речовинами може допомогти.

Зазвичай показники артеріального тиску вночі в середньому на десять відсотків нижчі, ніж вдень. Якщо вони не зменшуються протягом ночі, що можна продемонструвати за допомогою амбулаторного 24-годинного вимірювання артеріального тиску, це свідчить про підвищений ризик ураження судин, навіть при нормальних добових показниках. Тоді прийом антигіпертензивного препарату ввечері може бути корисним.

Ви можете зробити це самостійно: Регулярно перевіряйте артеріальний тиск, надійно приймайте ліки. Багато пересування та схуднення позитивно впливає на артеріальний тиск.

Високий кров'яний тиск: поради щодо повсякденного життя

2. Добре регулюйте рівень цукру в крові

Якщо пошкодження нирок вже можна виміряти, хороший контроль рівня цукру в крові допомагає принаймні уповільнити прогресування захворювання. Тому важливий оптимальний контроль рівня цукру в крові. Для досягнення цієї мети, якщо діабетичне пошкодження нирок прогресує, може знадобитися адаптувати лікування діабету - наприклад, перехід на інсулінотерапію або посилення існуючої інсулінотерапії. Є також дані, що препарати, що знижують рівень цукру в крові, з групи інгібіторів SGLT-II та аналогів GLP-1 мають захисну дію на нирки.

Тривалий рівень рівня цукру в крові HbA1c визначається для моніторингу терапії. DDG рекомендує цільове значення нижче 7,0 відсотків (53 ммоль/моль), якщо цього можна досягти без побічних ефектів. В окремих випадках, особливо для літніх людей, можна узгодити різні цілі цукру в крові. Тому пацієнти повинні завжди уточнювати ідеальні умови у свого лікаря.

Ви можете зробити це самостійно: Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові самостійно, можливо, перейдіть на новий режим терапії за погодженням з лікарем. Займіться достатньою фізичною активністю і зменшіть вагу, якщо це необхідно.

3. Знизити підвищений рівень ліпідів у крові

При прогресуючій дисфункції нирок рівень жиру в крові (ліпіди) все більше виходить з рівноваги. Загальний рівень холестерину збільшується, частка судин, що пошкоджують холестерин ЛПНЩ, зростає, а судин, що захищають холестерин ЛПВЩ, зменшується. Зниження рівня ліпідів може допомогти зменшити пов'язаний із цим підвищений серцевий ризик. Зазвичай призначають діючу речовину з групи статинів.

Ви можете зробити це самостійно: Надійно приймати призначені ліки. Харчуйтесь здоровою та збалансованою дієтою та уникайте готових продуктів. Вони не тільки часто дуже калорійні, але також часто містять багато солі, яка може підвищити кров’яний тиск. Також регулярно займайтеся спортом.

4. Кинути палити

Дослідження показали, що пошкодження нирок, пов’язане з діабетом, швидше прогресує у курців. Оскільки нікотин - це не тільки отрута для судин. Це також підвищує тиск у судинах нирок та послаблює їх фільтруючу здатність.

Ви можете зробити це самостійно: Геть сигарети! У цьому вам можуть допомогти групи самодопомоги та консультаційні центри. Хорошим першим контактом є сімейний лікар.

5. Їжте білок в помірних кількостях

Дієта, багата білками, може сприяти прогресуванню ниркової слабкості. Через це пацієнтам з ураженням нирок часто рекомендують бути обережними щодо білка.

Ви можете зробити це самостійно: В даний час Німецьке діабетичне товариство рекомендує вживати 0,8 г білка на кілограм ваги в день, якщо у вас пошкодження нирок. М'ясо, риба та молочні продукти, наприклад, містять білок.

6. Втратити зайву вагу

Надлишок жиру в організмі сприяє підвищенню артеріального тиску і низькому рівню цукру в крові. Це пов’язано, серед іншого, з тим, що жирова тканина - особливо жир у черевній області - виробляє різні гормони та запальні речовини, які втручаються в обмін речовин. Той, хто втрачає зайву вагу, змінюючи дієту та регулярно виконуючи фізичні вправи, може поліпшити рівень цукру в крові та артеріальний тиск і, таким чином, підтримувати нирки - без будь-якої медикаментозної терапії. Дослідження показали, що надмірна вага має прямий шкідливий вплив на нирки.

Ви можете зробити це самостійно: Втрата ваги для приведення маси тіла в норму. Уточніть правильну процедуру у лікаря.

Поради та інформація щодо здорового схуднення:

Будьте обережні з певними ліками

Багато ліків виводиться через нирки. Якщо вони діють лише обмежено, рівень активних речовин у крові може зрости. Деякі препарати, що знижують рівень цукру в крові, можна застосовувати обмежено або взагалі не використовувати, якщо нирки погано працюють.

Слід бути особливо обережними з контрастними речовинами, які вводяться у вену під час певних рентгенологічних досліджень або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Вони можуть завдати гострого ураження нирок. Люди з діабетом і вже пошкодженими нирками схильні до ризику більше, ніж здорові люди.

Пацієнти завжди повинні обговорювати зі своїм лікарем, чи не загрожує лікам нирки, і, якщо так, зменшити дозу або припинити її. Перед рентгенологічним або МРТ-дослідженням із використанням контрастної речовини важливо, щоб ви самостійно повідомили відповідального лікаря про пошкодження нирок.

Експерт-консультант

Професор доктор Ян-Крістоф Галле - директор клініки нефрології та діалізу в клініці Люденшайд

Також читайте:

Пошкодження нирок: коли слід звертатися до нефролога?

Нефролог доктор Мартіна Гутхофф пояснює, чому так важливо вчасно звертатися до лікаря з нирок