Нефроптоз (опущення нирки) причини, симптоми, діагностика, грамотно лікування

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як перевірити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • прогноз

Нефроптоз (опущення нирки) - це стан патологічної рухливості нирки, при якому вона витісняється з її русла і, якщо вона перевищує вертикальне положення тіла, її рухливість перевищує фізіологічні межі. Діапазон нормальної рухливості нирки в положенні стоячи варіюється від 1 до 2 см, а на рівні глибокого вдиху - від 3 до 5 см. Перевищення цих параметрів визначило ще одну назву захворювання - рухливість нирок. У хворих на нефроптоз нирка легко приймає як нормальне, так і незвичне положення.

нефроптоз

Понад чотириста років тому Мезус (1561) та брат Де Педемонцій (1589) поклали початок вченню про нефропатію, але інтерес до нього продовжується донині.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Захворюваність на нефроптоз багато в чому пов’язана з конституційними особливостями організму, умовами життя, видом праці та іншими. Поширеність урологічних захворювань у жінок (1,54%) у десять і більше разів вища, ніж у чоловіків (0,12%). Це можна пояснити особливостями будови та функцій жіночого організму: більш широкий таз, ослаблення тонусу черевної стінки після вагітності та пологів. У середньому нефропатія виявляється у 1,5% жінок та 0,1% чоловіків у віці від 25 до 40 років та у дітей у віці від 8 до 15 років. Патологічна рухливість правої нирки спостерігається набагато частіше, що пов’язано з її нижчим розташуванням і слабким зв’язковим апаратом порівняно з лівою ниркою. У середині століття припускали, що патологічне зміщення нирки може бути наслідком неправильного розвитку кровообігу органу, внаслідок чого судинна ніжка формується довше. До того ж у цих пацієнтів периферична тканина більш розвинена. Що сприяє додатковому зміщенню нирки.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини нефропластики

Ряд патогенетичних факторів сприяють зміні зв’язочного апарату нирки і схильні до розвитку нефроптозу. Основними причинами нефропатії (опущення нирки) є інфекційні захворювання, що знижують активність мезенхіми, а також сильна втрата ваги та зниження м’язового тонусу черевної стінки. В останньому випадку нефроптоз може бути частиною спланхноптозу.

Коли нирка утримується в нормальному положенні, зв’язки черевної порожнини відіграють певну роль, ниркове русло, яке утворене фасцією, діафрагмою та м’язами черевної стінки, і власне фасцією та жировим апаратом. Фіксація правої нирки здійснюється шляхом складання очеревини, прикриваючи її спереду, утворюючи ряд зв'язок - lig. Hepatorenales і lig. Дуоденоренальний. Ліву нирку фіксують lig. Підшлункова залоза та зв’язки ореналів. У фіксації органу велике значення має фіброзна капсула, яка щільно приварена до ниркової миски і зливається з її мембраною при переході до ниркової ніжці. Частина волокнистих волокон власної капсули нирки є частиною фасції, яка покриває стопи діафрагми. Цей сегмент капсули є lig. Оренда бігового ремінця - відіграє головну контрольну роль.

Жирова капсула нирки - Capsula adiposa renis - необхідна для підтримки правильної постави. Зменшення його обсягу сприяє виникненню нефропатії та повороту нирки навколо ниркових судин. Крім того, правильне положення органу підтримується фасцією нирки та волокнистими канатиками в області верхнього полюса нирки, а також щільною жировою тканиною між нею та наднирковою залозою. В останні роки ряд авторів припускають, що причиною нефропатії є генералізоване ураження сполучної тканини в поєднанні з порушеннями гемостазу.

Незважаючи на багатовікове дослідження нефроптозу, досі немає єдиної думки щодо важливості окремих анатомічних утворень для утримання нирки в ліжку при збереженні її фізіологічної рухливості, необхідної для нормальної роботи.

Особливе місце у виникненні та розвитку нефроптозу займає травма, при якій верхній сегмент нирки зміщується з її русла розривом зв’язок або гематомою в області верхнього сегмента нирки.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми нефропластики

Стабільність тиску в заочеревинному просторі та рухливість органу в межах I-поперекового хребця необхідні для нормальної роботи нирки. При дотриманні цих умов циркуляція крові в нирках підтримується і відбувається повний дренаж сечі. Незначне збільшення обсягу рухів нирки, як ортостатичного, так і дихального, певною мірою змінює гемодинаміку органу і створює умови для відтоку сечі з малого тазу при підвищеному тиску. Ці зміни зазвичай незначні і часто не викликають симптомів нефропатії.

Через це було виявлено велику розбіжність між кількістю людей з нефропатією та кількістю людей, які страждають на цю хворобу.

Цей факт свідчить про великі компенсаторні можливості нирок, що дозволяють говорити про безсимптомний перебіг нефропатії. Часто, оглядаючи пацієнта на наявність іншої хвороби, лікар випадково виявляє посилення моторики нирок. Іноді це випадкове відкриття стає хронологічним початком захворювання на нефроптоз, оскільки пацієнти та лікарі часто починають пояснювати будь-які або всі симптоми, що накладаються на пацієнта, нефроптоз, нефроптоз щойно виявив цю помилку та вирішив на необгрунтованому кроці.

Симптоми рухомої нирки без змін у гемодинаміці та уродинаміці є рідкісними та тонкими. Зазвичай симптоми нефроптозу обмежуються помірним тупим болем у поперековій області, що посилюється при фізичних навантаженнях і зникає в спокої або при горизонтальному розташуванні тіла. Біль рефлекторний і обумовлений напругою нервових гілок нирки та її хати. Одночасно спостерігається загальна слабкість, зниження апетиту, захворювання кишечника, втрата ваги, депресія та неврастенія.

Прогресування нефропатії в майбутньому призведе до появи нових симптомів або до значного посилення вже наявних симптомів нефропатії. Біль може набути типу ниркової кольки. У цей час, як правило, розвиваються ускладнення нефропатії: пієлонефрит, ниркова венозна гіпертензія, артеріальна гіпертензія, трансформація гідронефрозу. У ряді випадків напади пієлонефриту, груба гематурія та артеріальна гіпертензія є першими симптомами нефропатії.

Де болить?

Етапи

  • I стадія: на вдиху можна чітко промацати нижній сегмент нирки через передню черевну стінку, яка на видиху зливається назад в підребер’я;
  • II стадія: вся нирка залишає підребер’я у вертикальному положенні людини, але повертається на своє звичне місце в горизонтальному положенні або пальпуюча рука входить туди легко і безболісно;
  • III стадія: Нирка не тільки повністю виходить з підребер’я, але і трохи зміщується у великий або малий таз.

Нефроптоз II-III стадії може спричинити значне порушення гемодинаміки, уродинаміки та лімфодренажу нирок. Звуження ниркової артерії внаслідок її натягу та обертання спричинює ішемію нирок, а порушення дренажу в нирковій вені з тих же причин веде до венозної гіпертензії. Що в поєднанні з порушенням лімфодренажу сприяє розвитку запального процесу - пієлонефриту, який багато в чому обумовлює його хронічний перебіг. Пієлонефрит може призвести до розвитку спайок навколо нирки (паранефрит) і зафіксувати орган у патологічному положенні (фіксований нефроптоз)! Постійні зміни в патологічній зоні рухів нирок впливають на ворітну вену нервового сплетення та його іннервацію.

Зміни в гемодинаміці та уродинаміці є основними факторами, що викликають розвиток пієлонефриту або вазоренальної гіпертензії, що, в свою чергу, формує загальну клінічну картину захворювання. Крім того, порушення гемодинаміки при нефроптозі є більш характерними, ніж порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів. Слід зазначити, що венозна гіпертензія та ішемія в результаті нефроптозу можуть призвести до справжньої нефрогенної гіпертензії. Останнє часто носить тимчасовий характер і залежить від положення тіла. Він часто не діагностується або неправильно діагностується (вегетативна гіпертензія тощо). У цьому випадку артеріальна гіпертензія у таких пацієнтів є стійкою до медикаментозного лікування.

Раніше передбачалося, що морфологічні та функціональні зміни нирок під час нефроптозу слабкі. Однак це не підтвердилось при дослідженні біопсійного матеріалу патологічно збудженої нирки. Найпоширенішими морфологічними змінами нефропатії є канальцева тиреоїдизація та атрофія її епітелію, інфільтрація лімфоїдно-гістіоцитарними клітинами та нейтрофілами. Рідше зустрічаються інтерстиціальний, перигломерулярний та периваскулярний склероз, гломерулосклероз. При поєднаній нефропатії та хронічному пієлонефриті частіше виникають стромально-клітинні та тубуло-стромальні, рідше стромально-судинні зміни. Вони виявляються вже на першій стадії захворювання та короткочасним клінічним проявом і вважаються показанням до хірургічного лікування нефропатії.

Фактори, що визначають максимальну рухливість нирки та зміни її внутрішньорогової гемодинаміки:

  • анатомо-топографічна мінливість розташування судинної ніжки та її напряму (висхідна, горизонтальна, низхідна);
  • обмежена структурна та фізіологічна судинна розширюваність (a.V. Renalis).

Тому нирка рідко зміщується в малий таз, але обертається навколо судинної ніжки - вирішального фактора для виникнення порушень гемодинаміки. Останні залежать від кута повороту, що досягає 70 ° і більше у всіх площинах. Порушення гемодинаміки, які виникають при обертанні нирки, виражені сильніше, ніж тоді, коли їх опускають.

I і II стадії нефропатії частіше діагностуються у дітей у віці 8-10 років, III - у старшому віці.

[24], [25], [26]