Нейродерміт (атопічна екзема); Терапія; Педіатри в мережі
терапія
Лікар визначає індивідуальну концепцію лікування на основі тяжкості та ступеня екземи. Зазвичай він складається з базового догляду та уникнення відомих причин, а також подальших заходів, якщо клінічна картина робить це необхідним. Ви можете побачити окремі етапи лікування цієї крокової терапії в огляді.
Догляд за шкірою як основна терапія
Основна терапія складається з мазей для догляду за шкірою, масел для ванн, припарок та заходів захисту шкіри. Це повинно запобігти занадто сильному висиханню шкіри.
Шкіра атопічного дерматиту потребує постійного та регулярного догляду, навіть якщо шкіра не запалена. Для основного догляду підходять мазі, креми та лосьйони з різним вмістом жиру та води. В основному: жир на сухому, вологий на вологому.
Більша частина жиру містить мазі, які підходять для основного догляду за сухою шкірою. Для менш сухої шкіри слід віддавати перевагу так званим емульсіям масло у воді. У цих емульсіях масло змішується у воді. Креми менш жирні. Вони підходять для лікування мокнучої екземи. Лосьйони містять ще менше жиру. Вони дуже рідкі і підходять як для мокнучої екземи, так і для видалення лусочок шкіри.
Засоби для догляду можуть містити сечовину (карбамід pura) або гліцерин після перевірки їх переносимості на невеликій ділянці шкіри. Однак слід уникати додавання сечовини у немовлят. Такі інгредієнти, як кераміди, фосфатидилхолін, D-пантенол та рослинні олії (наприклад, олія вечірньої примули, огірок) також можуть мати позитивний ефект.
По можливості слід уникати косметики з консервантами, ароматизаторами, барвниками, емульгаторами, парафіновою олією або вазеліном. На жаль, переважна більшість косметичних засобів мають такі добавки, які важко визначити з декларації. Тому випадкові зміни можуть бути корисними.
Ph-нейтральні засоби для чищення
Інший компонент базової терапії - ретельне очищення шкіри за допомогою нейтрального або слабокислого медичного мила (Syndets). Також підходять лікувальні масляні ванни, що поповнюють ліпіди, які також можна використовувати як гель для душу. Безумовно слід уникати звичайних мил та гелів для душу, оскільки вони також пересушують шкіру.
Постраждалим слід уникати гарячих ванн, занадто гарячого душу та занадто енергійного розтирання під час висихання.
Захист від сонця
Перебуваючи на відкритому повітрі, всі діти з нейродермітом повинні переконатися, що вони можуть використовувати відповідний захист від сонця (високий коефіцієнт захисту від сонця!) Та відповідний одяг.
Ліки
кортизон
Препарати кортизону, так звані глюкокортикостероїди, є стандартом лікування згідно з міжнародними рекомендаціями. Кортизол - ендогенний гормон, який виробляється в корі надниркових залоз. Синтетично вироблений активний інгредієнт, відомий в народі як кортизон, пригнічує надмірну реакцію імунної системи та пригнічує запалення.
Як правило, достатньо зовнішнього застосування один-два рази на день з мазями, що містять кортизон. Вибір активного інгредієнта (клас потенції від I до IV) та його дозування залежать від тяжкості шкірних змін. Засоби класу III можуть застосовуватися лише для немовлят та дітей раннього віку, а також на обличчі у виняткових випадках або протягом дуже обмеженого часу, незалежно від віку. Інші чутливі ділянки у дітей - це область підгузників і волохата шкіра голови. Після стихання симптомів лікування кортизоном, як правило, не закінчується негайно, а продовжується з певним інтервалом протягом обмеженого періоду часу.
Інгібітори кальциневрину
Інгібітори кальциневрину - нове покоління для симптоматичної терапії нейродерміту. Кальциневрин - фермент, який стимулює активацію запальних процесів в ядрі білих кров'яних клітин (Т-лімфоцитів). Інгібування кальциневрину призводить до зниження реакції імунної системи. Запальна реакція знижується, колір обличчя нормалізується і свербіж стихає.
Відповідні мазі або креми з активними інгредієнтами такролімусом або ще більш слабким пімекролімусом не виявляють побічних ефектів кортизону, тому можуть застосовуватися протягом тривалого періоду часу та на чутливих ділянках тіла. Вони також є альтернативою у випадку непереносимості або неефективності глюкокортикостероїдів. Після лікування гострих симптомів педіатр може рекомендувати використання протягом більш тривалого періоду часу.
Протисвербіжні та протизапальні засоби
Протисвербіжні препарати - це препарати, що знімають свербіж. Застосовують полідоканол або дубильні речовини. Для зняття запалення шкіри можна призначити цинкове або сланцеве масло (бітуміносульфонат).
Антибіотики/протигрибкові препарати
Якщо екзема також має ознаки бактеріальної інфекції або зараження грибками, може бути показано призначення антибіотиків проти бактерій або антимікотиків проти грибкової атаки. Крім того, можна розглянути можливість носіння антимікробної білизни (наприклад, білизни, що містить нітрат срібла).
Імунодепресивні засоби
Якщо хвороба прогресує дуже серйозно, дітей та підлітків у виняткових випадках можна лікувати циклоспорином А. Ця імунодепресивна речовина має той самий механізм дії, що і інгібітор кальциневрину, але повинна вводитися системно, тобто у формі таблеток або ін’єкцій.
Застосування циклоспорину може спричинити такі побічні ефекти, як нудота, блювота, спазми в шлунку, головні болі або підвищена сприйнятливість до інфекцій. Ніколи не слід застосовувати одночасну фототерапію, оскільки це значно збільшить ризик раку шкіри. Крім того, важливо забезпечити ефективний захист від сонця.
В якості альтернативи, активні інгредієнти азатіоприн, метотрексат або мікофенолат мофетил можна використовувати при дуже важких процесах захворювання, особливо якщо циклоспорин А не ефективний або не може бути використаний. Надійний захист від сонця також важливий для цієї діючої речовини.
Вакцинації не рекомендуються на етапі лікування, оскільки успіх вакцинації не гарантується через придушення утворення антитіл ліками. Якщо необхідні щеплення, препарат слід припинити за 2 тижні до і через 4-6 тижнів після вакцинації. У деяких випадках лікар приймає рішення проти вакцинації на користь необхідної постійної терапії. Не слід пробувати новий препарат або змінювати дозування перевіреного засобу без консультації з лікарем. Наприклад, антигістамінні препарати не є ані ефективними, ані не рекомендуються при атопічному дерматиті.
етапи
Законодавче медичне страхування бере на себе витрати
Для дітей віком до 12 років державні медичні страхові компанії покривають витрати на медично необхідні ліки. Для дітей старшого віку витрати на ліки, що відпускаються без рецепта, і які входять до так званого базового догляду, вже не покриваються медичними страховими компаніями. Однак, якщо у хворої дитини виявляється порушення розвитку, витрати оплачуються до 18 років.
Немедикаментозне та допоміжне лікування
Фототерапія
Фототерапія, лікування світлом у формі терапії UVA-1, вузькосмугової терапії UVB, широкосмугової терапії UVB або бальнеофототерапії можна застосовувати у дорослих під час гострих спалахів. Також його можна застосовувати дітям віком від 12 років.
Тренування нейродерміту
На міждисциплінарних семінарах, пристосованих до віку дитини, лікарі, психологи та дієтологи навчають батьків та дітей віком від 7 років, як правильно боротися із захворюванням. Пропонуються стратегії мінімізації психологічного стресу, поради щодо правильного догляду за шкірою та, якщо потрібно, поради щодо харчування. Медичні страхові компанії покривають витрати на навчання батьків з дітьми вікової групи до 7 років, дітей віком 8–12 років та їхніх опікунів та пацієнтів віком від 13 років із хронічним або хронічним рецидивуючим нейродермітом.
На веб-сайті www.neurodermitisschulung.de Робоча група з підготовки нейродермітів публікує контактні дані навчальних центрів у Німеччині та Австрії.
психотерапія
Якщо психологічні тригери відповідають за рецидиви атопічного дерматиту, педіатр може рекомендувати психотерапію. Зокрема, поведінкова терапія зарекомендувала себе в цій клінічній картині. У разі необхідності передбачені законом медичні страхові послуги покриють витрати на лікування.
Дієти
Якщо обстеження чітко вказують на один або кілька харчових алергенів, може бути доцільним уникати цих алергенів за консультацією з лікуючим лікарем. Це залежить від висновків та віку пацієнта, і тому його слід планувати індивідуально. Необхідно гарантувати збалансоване харчування. Крім того, слід перевіряти кожні один-два роки, чи алергія все ще зберігається.
сукня
Дітям з атопічним дерматитом бажано носити легкі гладкі тканини (бавовна, шовк, льон) та не надто облягаючий одяг. Щойно придбані товари завжди слід спочатку мити. Батьки не повинні користуватися ароматизаторами під час прання і повинні завжди прополіскувати. Однак, вибираючи одяг для своїх хворих дітей, батьки повинні уникати вовни та знімати ярлики перед тим, як носити їх.
Постільна білизна
Якщо діти надмірно чутливі до пилових кліщів, використання захисних від кліщів чохлів для матраців, подушок та ковдр може допомогти полегшити симптоми.
Технічна підтримка: проф. мед. Ганс-Юрген Нентвіч