Некроз головки стегнової кістки (некроз тазостегнового суглоба)

Лікар. Мартін Рініо
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Коли Некроз головки стегнової кістки (або некроз головки стегнової кістки/відмирання головки стегнової кістки) - це термін, що використовується для опису загибелі живої кісткової тканини. Через зменшений кровотік тазостегнова кістка демінералізується і втрачає свою стійкість. Постраждалі відчувають біль у паху при виконанні вправ, що виникає головним чином, коли нога обертається всередині. На пізніх стадіях біль також виникає в стані спокою.

Некроз головки стегна у дорослих, здається, є одним із типових захворювань цивілізації. Подібно до серцевого нападу, такі фактори ризику, як куріння, надмірно високий рівень ліпідів у крові та надмірне вживання алкоголю, також є причиною нападу стегна. Тому в Німеччині щороку хворіють кілька тисяч людей на некроз головки стегна. Це відбувається переважно у пацієнтів у віці від 35 до 45 років. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Відмираюча головка стегнової кістки масово знижує якість життя постраждалих. У 30–70% випадків виникає двосторонній некроз головки стегнової кістки. Якщо лікування не проводиться досить рано, відбувається непоправне пошкодження тазостегнового суглоба, що призводить до прискореного остеоартриту тазостегнового суглоба, хоча сам хрящ безпосередньо не порушується порушенням кровообігу.

Як розвивається некроз головки стегнової кістки?

Некроз головки стегнової кістки або асептичний некроз кістки - серйозне захворювання кісток тазостегнового суглоба. Порушення кровообігу в кістці призводить до недостатнього надходження кисню та поживних речовин. Кісткова тканина на суглобовій поверхні відмирає і відбувається локалізоване руйнування кістки на голівці стегна (грец. Nekros «мертвий»).

Причини некрозу головки стегнової кістки

Поточна стаття про некроз головки стегнової кістки від Dr. Томас Шнайдер

Некроз головки стегнової кістки - це руйнування кістки головки стегнової кістки біля суглоба (головка стегна) як частина порушення кровообігу.

Поширеними причинами некрозу головки стегнової кістки у дорослих є:

Випадкові травми з пошкодженням судин головки стегна, напр. B. після перелому шийки стегна біля головки стегна (посттравматичний некроз головки стегна)
Алкогольне пошкодження головки стегнової кістки (етоксичний некроз головки стегна)
Радіаційне пошкодження головки стегнової кістки (некроз головки стегнової кістки після променевого)
пошкодження кісток, пов’язане з кортизоном (некроз головки стегнової кістки, пов’язаний з глюкокортикоїдами)
Цитостатики (хіміотерапевтичні засоби), що пошкоджують кістки
Дайвінг пошкодження від бульбашок газу при занадто швидкому наплавленні (кесонна або декомпресійна хвороба)
Професійні захворювання серед водолазів та гірників
Порушення кровообігу головки стегнової кістки (метаболізм) (підвищення жовчної кислоти, підвищення рівня цукру в крові при цукровому діабеті, порушення ліпідного обміну)
захворювання стегна, викликане захворюваннями нирок (нирковий некроз головки стегна)
Порушення згортання
Пухлини клітин крові

Незважаючи на безліч сучасних методів діагностики та хороших досліджень, відомі не всі причини некрозу головки стегнової кістки. Пацієнти, які мають порушення кровообігу головки стегнової кістки та всі ознаки некрозу головки стегнової кістки, але не мають жодної з вищезазначених причин, регулярно відвідують наші години консультацій.

Що відбувається з некрозом головки стегнової кістки?

При некрозі головки стегнової кістки клітини кістки гинуть через порушення кровотоку. Причиною цього є закупорка судин, що постачають головку стегнової кістки.

Наслідки недостатнього надходження в тазостегнову кістку кисню, поживних речовин та мінералів є серйозними. Для того, щоб мати можливість адаптуватися до мінливих навантажень, клітини кісток повинні забезпечувати постійне формування та деградацію кісток. Відмерла кісткова тканина головки стегнової кістки вже не може підтримувати ці природні процеси.

В результаті трабекули всередині кістки, які мають велике значення для стабільності та форми головки стегнової кістки, більше не відновлюються: ділянки кістки, уражені некрозом головки стегнової кістки, руйнуються через недостатню міцність. У кістці під поверхнею суглоба створюється отвір. Внаслідок цього хрящова тканина, що лежить вище, може бути серйозно пошкоджена - існує ризик артрозу кульшового суглоба. Результат - незворотні пошкодження суглоба та кісток. Порівняно з крижаною поверхнею замерзлого озера, яке недостатньо товсте скрізь, кістка ламається в найтоншому місці. Якщо його не лікувати, некроз головки стегна призводить до колапсу головки стегна та артрозу кульшового суглоба (коксартроз) у 85% пацієнтів.

Проблема некрозу головки стегнової кістки полягає в тому, що процес захворювання протікає дуже близько до суглоба, який в результаті пошкоджується. Кісткові інфаркти, деякі з яких випадково виявляються на рентгенівських променях, знаходяться всередині кістки далеко від суглоба і тому не мають великого значення.

Некроз головки стегнової кістки у дітей: хвороба Пертеса

Асептичний (не викликаний бактеріями) некроз головки стегна у дітей та підлітків також відомий як хвороба Пертеса. Причиною є гормональні зміни протягом періоду росту або відхилення в області судин. Точне походження хвороби Пертеса досі остаточно не досліджено.

Діти віком до 7 років і раннє виявлення захворювання мають найбільші шанси на самовилікування некрозу головки стегнової кістки. Чим старшими стають діти, тим менше шансів отримати захворювання під контролем за допомогою консервативних методів терапії.

Самовилікування некрозу головки стегнової кістки?

Самостійне відновлення некрозу кісток шляхом консервативного лікування є малоймовірним у дорослих. У дітей та підлітків, при так званій хворобі Пертеса, шанс на самовилікування значно вищий. Дитячі кістки мають сильніший механізм відновлення, ніж дорослі, а це означає, що можна очікувати сильніших реакцій ремоделювання.

Які симптоми некрозу головки стегнової кістки?

На ранніх стадіях некроз головки стегнової кістки стає помітним у вигляді повзучого втягування в паху або раптового стріляючого болю. Початковий дискомфорт у стегнах не вказує на причину. Тазостегновий суглоб швидко більше не переносить повсякденного стресу. Крім того, рухливість часто обмежується при повороті всередину.

Масовий біль у стегні або паху часто виникає лише тоді, коли мертва головка стегна руйнується. В результаті некроз стегна часто діагностується і лікується пізно.

Діагностика некрозу головки стегнової кістки

Клінічне обстеження некрозу головки стегнової кістки:

Рухливість кульшового суглоба
Почуття руху тазостегнового суглоба
Локалізація болю в тазостегновому суглобі
Пози, в яких може бути спровокований біль у стегнах
М’язова сила та м’язова маса сідниць та м’язів стегна, що оточують стегна
Візерунок ходи

Ми розмовляємо з пацієнтом (анамнез) про проблеми з тазостегновим суглобом та можливі фактори ризику некрозу головки стегнової кістки. Далі проводиться точна оцінка болю в тазостегновому суглобі та ретельне клінічне обстеження кульшового суглоба. Завдяки своєму досвіду, ми зазвичай можемо правильно оцінити симптоми та розпочати необхідне лікування.

В ортопедії ми також маємо різні методи діагностичної візуалізації. За допомогою рентгена та МРТ (магнітно-резонансної томографії) ми можемо підтвердити діагноз.

Рентгенологічне дослідження на предмет некрозу стегна

Цифровий рентген дозволяє провести низькопроменеве обстеження кульшового суглоба. Однак цей метод не є ідеальним для діагностики дуже раннього некрозу головки стегнової кістки. Рентген показує лише зміни в кістковій структурі. Трабекули руйнуються лише через тижні після фактичного інфаркту (загибель кісткових клітин через відсутність кровотоку). Тому некроз головки стегнової кістки можна виявити на рентгенівському знімку лише на пізніх стадіях.

МРТ для дослідження некрозу стегна

За допомогою магнітно-резонансної томографії лікуючий лікар може діагностувати некроз головки стегна на ранніх стадіях. У той же час це єдиний метод виявлення захворювання досить рано, щоб було можливе повне одужання або хоча б збереження кульшового суглоба.

Комп’ютерні томографічні дослідження (КТ) також показують лише зміни кісток і корисні лише на пізній стадії некрозу головки стегнової кістки.

Всі три методи корисні, залежно від стадії захворювання, для того, щоб мати змогу точно проаналізувати тип та ступінь некрозу стегна та скласти план терапії з урахуванням ваших потреб.

Диференціальна діагностика: які ще захворювання потрібно диференціювати від некрозу головки стегнової кістки?

Асептичний некроз стегна слід відрізняти від запалення кульшового суглоба та пов’язаних із запаленням форм некрозу головки стегнової кістки (септичний некроз головки стегна). Бактерії є причиною захворювання стегна. Крім того, остеомієліт (запалення кістки та кісткового мозку), кісти кісток головки стегна або пухлини головки стегна (злоякісні: прозороклітинна хондросаркома, доброякісні: хондробластома) та метастази можуть бути відповідальними за типовий біль у паху, який також виникає при некрозі головки стегна. Плутанина також можлива при раку простати.

Розрізняють стадії захворювання при некрозі головки стегнової кістки?

Некроз головки стегнової кістки поділяється на різні стадії захворювання. У міжнародних дослідженнях використовується так звана класифікація ARCO (класифікація згідно з Асоціацією дослідницьких циркуляцій кісток).

ARCO 0 Некроз головки стегнової кістки: всі візуалізаційні тести негативні.
ARCO I некроз головки стегнової кістки: магнітно-резонансна томографія "> Магнітно-резонансна томографія та сцинтиграфія кісток показують некроз.
Некроз головки стегнової кістки ARCO II: рентген та КТ виявляють незначну декальцифікацію, типова область некрозу виявляється на МРТ.
Некроз головки стегнової кістки ARCO III: На рентгенівському знімку та КТ можна побачити лінію розриву під хрящем, у подальшому ході головка стегна деформується.
ARCO IV некроз головки стегнової кістки: Видно ознаки артрозу кульшового суглоба (вторинний коксартроз).

Яка терапія може зупинити загибель кісткових клітин при некрозі головки стегнової кістки?

Консервативна терапія:

лікувальна терапія
фізіотерапія
гіпербаричний кисень
механічне полегшення за допомогою схуднення та фізіотерапії
Захист через спортивні відпустки
Іммобілізація кульшового суглоба (наприклад, використання ортезів)

Хірургія кульшового суглоба:

Отвори для освіження ділянки некрозу
Хрящово-кісткова трансплантація
Варизаційна остеотомія (репозиція головки стегна)
Штучне заміщення стегна за допомогою ендопротезування для обваленої головки стегна

Рішення щодо терапії базується на класифікації ARCO. Вік ураженого пацієнта та ступінь та локалізація некрозу головки стегнової кістки тут є визначальними. У дорослих, на відміну від некрозу головки стегнової кістки у дітей (хвороба Пертеса), самовідновлення не відбувається. Стан тазостегнового суглоба, а також загальний стан та тривалість життя пацієнта, а також додаткові захворювання також включаються в рішення про лікування.

Чим менше прогресує некроз кісток, тим більше шансів на полегшення симптомів і навіть повне загоєння. На пізніх стадіях хірургічне втручання, як правило, допомагає лікувати некроз головки стегнової кістки та зберігати кульшовий суглоб. Якщо суглобова поверхня тазостегнового суглоба зруйнувалась внаслідок некрозу, лише штучний тазостегновий суглоб може відновити безболісну рухливість стегна.