Некроз головки стегнової кістки Що робити, коли стегно відмирає
Некроз головки стегнової кістки є придбаним важке захворювання кісток в області головки стегнової кістки, яка в результаті a Порушення кровообігу призводить до загибелі ділянок головки стегна та/або всієї головки стегна. Верхній кінець стегна, який укладений вертлюжної западиною, називається головкою стегна. Розетка стегна і головка стегнової кістки разом утворюють кульовий суглоб стегна.
Розвиток некрозу головки стегнової кістки
Кровопостачання головки стегна відбувається через індивідуально створену артерію через шийку стегна. Якщо ця артерія перестане функціонувати повністю, вона буде розвиватися Недостатній кровотік. Тазостегнова кістка вже недостатньо забезпечена киснем, поживними речовинами та мінералами - клітини кістки гинуть. Причинним завданням кісткових клітин є забезпечення постійного формування та розпаду кісток. Ці природні процеси вже не можна підтримувати таким чином. Кісткова тканина, уражена некрозом головки стегнової кістки, втрачає свою міцність і руйнується. Тазостегновий суглоб деформований.
Стадії некрозу головки стегнової кістки
При некрозі головки стегнової кістки можна розрізняти первинну та вторинну форми. У разі первинного некрозу головки стегнової кістки не спостерігається жодних зв’язків з іншими захворюваннями. Цей тип некрозу стегна зазвичай вражає чоловіків у віці від 35 до 45 років. Точна причина невідома у багатьох пацієнтів. Вторинний некроз головки стегнової кістки є побічним ефектом інших захворювань.
В обох випадках розвиток некрозу головки стегнової кістки можна розділити на чотири-п’ять стадій. Тут говориться про т.зв. Класифікація ARCO. Також від відповідної стадії залежить, яким буде подальший шлях лікування пацієнта.
Етап 0
На першій стадії некрозу головки стегнової кістки у дорослих не можна помітити змін при візуалізаційних тестах, таких як рентген або МРТ. Тільки біологічна гістологія (зразок тканини) може виявитись тут позитивною і вказувати на захворювання. Сам пацієнт часто взагалі не відчуває болю.
І етап
Навіть на цій стадії пацієнту не обов’язково потрібно боротися з болем. Як і на стадії 0, і тут рентген негативний. Тільки за допомогою МРТ або за допомогою сцинтиграфії лікар може розпізнати перші частини мертвих тканин.
II етап
Це коли починається фаза, коли пацієнти вперше скаржаться на біль. Також лікар може виявити мертві тканини на рентгені або за допомогою комп’ютерної томографії.
III етап
У цій фазі некрозу головки стегнової кістки хрящ починає руйнуватися. Крім того, головка стегнової кістки тепер чітко сплющена.
IV етап
На цій стадії хвороби настає сильний знос суглобів, що може навіть призвести до деформацій та подальшого зміщення. Розвивається важкий артроз, тазостегновий суглоб поступово руйнується. Часто на цьому етапі допомагає лише суглобовий протез, оскільки його навряд чи можливо підтримати.
Фактори ризику некрозу головки стегнової кістки
- Зловживання нікотином та алкоголем протягом декількох років
- Порушення кровообігу головки стегнової кістки, пов’язане з метаболізмом через підвищену кількість жовчної кислоти, діабет, порушення ліпідного обміну
- кортизонові, радіаційні та цитостатичні пошкодження кісток
- Випадкові травми з пошкодженням артерії, що вливається
- Серповидноклітинна анемія (захворювання крові)
- Пошкодження під час занурення через бульбашки газу при занадто швидкому наплавленні
- Хвороби сполучної тканини та судин
- захворювання нирок, пов’язане із захворюваннями нирок
Симптоми некрозу головки стегнової кістки
На ранніх стадіях некрозу стегна пацієнти описують a повзуче втягування в пах або раптове стріляння при болі в паху. З часом тазостегновий суглоб вже не може переносити повсякденних рухових процесів і навантажень. Коли мертва головка стегна руйнується, виникає масивний біль у стегнах або паху. Біль може призвести до повної нездатності рухати ногою.
Діагностика некрозу головки стегнової кістки
Фізичний огляд для діагностики некрозу головки стегнової кістки
При підозрі на некроз кульшового суглоба спочатку досліджують кульшовий суглоб на предмет рухливості, локалізації болю, ходи, м’язової маси та м’язової сили. У разі відхилень застосовуються процедури візуалізації.
Візуалізація, що використовується для діагностики некрозу головки стегнової кістки
Рентген із низьким випромінюванням не підходить для діагностики раннього некрозу головки стегнової кістки, оскільки кісткова тканина помітно не руйнується до тижнів після смерті. Для надійної діагностики некрозу головки стегнової кістки на І стадії застосовують сцинтиграфію, магнітно-резонансну томографію та комп’ютерну томографію. З початком II стадії зміни головки стегна можна визначити за допомогою рентгенівського зображення.
Лікування некрозу головки стегнової кістки
Лікування некрозу головки стегнової кістки, звичайно, завжди має бути адаптоване до відповідної стадії. В основному можна сказати, що на ранній стадії цього захворювання, звичайно, більше шансів отримати симптоми під контролем.
Ранні стадії
На ранніх стадіях кістка не настільки пошкоджена, як на запущеній стадії захворювання. Тому дещо «неглибокі» методи можуть допомогти полегшити симптоми. Якщо пацієнт вже скаржиться на незначний біль, введення доцільно Ліки має сенс. Часто застосовують препарати, що належать до сімейства НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати). Крім того, можна також надати пацієнтові спеціальні фізіотерапія або допомагають вправи для зміцнення м’язів. Спеціальні ортези або засоби для ходьби також можуть надати полегшення. Однак ще не доведено, що всі ці методи лікування позитивно впливають на перебіг захворювання в цілому. Проте передбачається, що некроз головки стегнової кістки все ще є оборотним на ранніх стадіях і може мимовільно зникнути.
II етап
У цій фазі некрозу головки стегна терапія залежить не в останню чергу від симптомів, які має пацієнт. Досвід показав, що саме тут починається перший сильний біль, який також можна лікувати НПЗЗ. Фізіотерапія, відпустка у спорті, відпочинок та інше полегшення можуть принаймні надати полегшення.
III етап
Якщо суглоб ще не повністю зруйнувався, тиск у кістці можна зменшити, просвердливши головку стегна. Крім усього іншого, це покращує кровообіг. На цьому етапі також можна розглянути можливість репозиціонування остеотомії. Метою цієї операції є повернення суглобових поверхонь знову належним чином. Для цього видаляють зламану і мертву кістку, щоб можна було змінити положення головки стегнової кістки. Вирівнювання поверхонь суглобів супроводжується фіксацією металевими імплантатами.
IV етап
На цій стадії тазостегновий суглоб зазвичай настільки сильно пошкоджений, що доводиться застосовувати штучний тазостегновий суглоб. Цей метод також застосовується на запущеній стадії у пацієнтів старшого віку. Причина: Через сильне руйнування кісткової та хрящової тканини інші методи збереження суглобів майже напевно зазнають невдачі. Крім того, біль на цій стадії настільки сильний, що для пацієнта він більше не буде прийнятним.
Прогноз і процес загоєння
Чим раніше стадія некрозу головки стегнової кістки, звичайно, тим кращий прогноз. Як уже зазначалося, самовилікування все ще може відбуватися на стадіях 0 та I, так що некроз головки стегна не прогресує далі. В принципі, перебіг цієї хвороби не завжди дотримується певної закономірності. Можливо, наприклад, що хвороба зупиняється на певній стадії. Однак у багатьох випадках некроз продовжує поширюватися. Коли некроз головки стегнової кістки досягає III або IV стадій, прогноз поганий через розпад кістки та пошкодження хряща. Утримання суглоба часто можливо лише тимчасово; в багатьох випадках кінцевим результатом є введення штучного тазостегнового суглоба. Перш ніж це станеться - і перелом кістки вже стає очевидним - лікуючий лікар може спробувати вилікувати проблеми та біль пацієнта відповідними ліками.