Некроз підшлункової залози для хірургічної терапії SpringerLink
Некроз підшлункової залози: про хірургічна терапія
Резюме
Пацієнти з некротизуючим важким панкреатитом в наш час рідко потребують інтервенційної або хірургічної терапії. Якщо є підозра на інфікований некроз та септичну клінічну картину, вам слід в першу чергу отримати інтервенційний або, при необхідності, ендоскопічний дренаж інфікованої ділянки підшлункової залози в рамках «підсиленого підходу». Якщо клінічної стабілізації немає, необхідно виконати некросектомію. Ідеальний час - 3–4-й тиждень захворювання, оскільки некрози на цей час вже розмежувались. Звичайна відкрита некросектомія характеризується низькою смертністю, низькою захворюваністю та хорошим віддаленим результатом. За останні кілька років були розроблені черезшкірні, як правило, ретроперитонеоскопічні, малоінвазивні методики, які зараз можуть бути успішно використані приблизно в 70% випадків. Теоретичною перевагою є зменшення операційної травми і, отже, зменшення післяопераційної недостатності органу. Проте поки що немає досліджень, які б це підтверджували. У таких надзвичайних ситуаціях, як ішемія кишечника або кровотеча, відкрита хірургічна процедура все ще залишається методом вибору.
Анотація
В даний час пацієнти з важким некротизуючим панкреатитом рідко потребують інтервенційного або хірургічного лікування. Однак у разі інфекції підшлункової залози та септичних ускладнень їх слід лікувати за допомогою підсиленого підходу, в першу чергу інтервенційним або ендоскопічним дренажем. У разі подальшого клінічного погіршення показана некросектомія. Це в ідеалі слід відкласти на третій чи четвертий тиждень після початку панкреатиту, щоб оптимізувати хірургічні умови, включаючи демаркацію некрозу. Відкрита некросектомія з післяопераційним безперервним промиванням є валідним варіантом лікування з низькою смертністю, низькою захворюваністю та хорошими віддаленими результатами. За останні роки було розроблено кілька малоінвазивних методів некросектомії, які є альтернативними підходами приблизно в 70% випадків. У більшості випадків застосовується ретроперитонеоскопічний підхід, хоча ендоскопічний трансгастральний шлях також застосовується дедалі частіше. Хоча зменшена оперативна травма теоретично повинна також зменшити початок післяопераційної недостатності органів, жодне дослідження насправді цього не довело.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.