Некроз (відмирання тканин)
Термін некроз описує загибель клітин, включаючи цілі ділянки тканин або кінцівок, спричинену токсинами, нестачею кисню, обмороженнями, опіками, травмами або зараженням мікробами. Якщо ініціюючу причину не усунути вчасно, кислі продукти метаболізму накопичуються в тканині, а білкові структури руйнуються, після чого організм реагує на запальний процес. Тканина виглядає червоною, набряклою і перегрітою. Крім того, в ураженій області рани виникає непропорційно сильний біль. Залежно від того, яка тканина уражена, уражена ділянка або відторгається тілом, або утворює внутрішню порожнину. У багатьох випадках медичного хірургічного втручання не уникнути, щоб запобігти поширенню інфекції на сусідні тканинні структури. Окрім хірургічного видалення, лікування включає також призначення антибіотиків. Якщо не розпочати ранню агресивну терапію, некроз може призвести до зараження крові з поліорганною недостатністю.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 1 липня 2020 року
Підсумовано найважливіші речі
Під час некрозу клітини та ділянки тканин відмирають через недостатнє кровопостачання тканини
Причинами недостатнього кровообігу можуть бути: механічні травми, токсини, нестача кисню, обмороження, опіки або зараження мікробами
Ожиріння, алкоголь та нікотин сприяють виникненню судинних захворювань і, таким чином, сприяють некрозу тканин
Якщо наявні дані свідчать про некротизуючу інфекцію м’яких тканин, хірургічне лікування в поєднанні з антибіотикотерапією починається якомога швидше
Що означає медицина під некрозом?
Широка закупорка тонких глибоко розташованих судин призводить до зменшення кровопостачання ураженої тканини. Судинний прикус спричиняє загибель клітин шарів тканин і некроз шкіри, що виникає в результаті, що забезпечує ідеальне середовище для бактеріальної колонізації. Деякі бактерії, які можуть добре виживати без кисню, сприяють розвитку гангрени, також відомої як гангрена. В результаті нерозчинні гази накопичуються в глибшій жировій тканині і уражаються сусідні структури.
Які форми некрозу існують?
В області рани розрізняють сухий та вологий некрози. Обидві форми часто виникають не тільки внаслідок зменшення кровотоку в результаті артеріальної периферичної оклюзійної хвороби (ПАД), порушення кровообігу, яке все частіше асоціюється із цукровим діабетом.
Перш за все, біль виникає в зоні ураженої рани; якщо її не лікувати, наприклад, хірургічним розширенням судин, менш перфузірованная тканина з часом оніміє і відчує оніміння. Поступово спостерігається темне, синювате забарвлення і загибель шарів клітин.
Коли мертві тканини висихають, ця форма некрозу називається сухою гангреною. Якщо мікроби інфікують розпалася тканину, вона залишається досить м’якою і починає неприємно пахнути, тут ми говоримо про вологу гангрену.
Залежно від того, який тип тканини уражений, некроз можна розділити на інші форми:
Які особливі форми коагуляційного некрозу існують?
Особливими формами коагуляційного некрозу є грошовий некроз під час туберкульозу та так звана гангрена. Гангрена, також відома як гангрена, є, мабуть, найбільш відомою формою некрозу. Це відбувається переважно у разі абсолютних закупорок судин на ногах, таких як нога курця або діабетична стопа. Однак така гангрена може траплятися і при важких формах виразки тиску, запущених пролежнях. По-перше, відбувається коагуляційний некроз, залежно від того, змерзла тканина розріджується або висихає, стає чорною і шкірястою, ми говоримо про мокру або суху гангрену. Характерними рисами гангрени є усадка тканин і чорнувате забарвлення.
Які симптоми некрозу?
Основна характеристика некрозу - сильний біль. Ділянки тіла з поганим кровотоком або нервовими розладами, наприклад, в результаті операції чи хронічної хвороби, болять лише обмежено або зовсім не болять. Уражена тканина сильно набрякає, червоніє, перегрівається і має тенденцію до зміни кольору шкіри. Пухирі, потріскування в зоні ураженої рани або утворення виразок також не рідкість. Якщо глибока тканина некротизована, уражаються також навколишні тканини, включаючи сусідню фасцію, але м’язи щадять. Клінічна картина супроводжується високою температурою, змінами у свідомості та ритмом серця.
Які частини тіла особливо схильні до ризику некрозу?
Особливо ті частини тіла, де на шкіру чинять сильний тиск, схильні до розвитку некрозу. Обидві форми некрозу часто виникають внаслідок зменшення кровотоку в контексті оклюзійного захворювання периферичних артерій, яке все частіше зустрічається як вторинне захворювання у довготривалих хворих на цукровий діабет і в першу чергу вражає стопи. Але куприк є також особливо чутливим місцем у нерухомості для розвитку пролежня та подальшого некрозу.
Які причини некрозу?
Причинами такої загибелі клітин є, наприклад, нестача кисню в результаті порушення кровообігу, хімічні опіки, опіки, обмороження, травми або інфекції. Рухові вади під час хірургічних втручань, обмеження ліжка, надмірна вага або прийом певних ліків, що пригнічують надмірну імунну відповідь імунної системи. Процес загибелі клітин із пов'язаним з цим руйнуванням тканин є незворотним.
Який перебіг некрозу?
Рівень смертності при важкому некрозі становить близько 30%. Похилий вік, затримка діагностики та лікування та неадекватна хірургічна терапія погіршують прогноз.
Коли слід звертатися до лікаря з некрозом?
Якщо ви помітили рану на собі, у своїй родині чи друзях, яка просто не хоче заживати або має дивний колір, вам обов’язково слід звернутися до лікаря. При правильному загоєнні ран процес оновлення шкіри повинен розпочатися через кілька днів. Навіть якщо ви прикуті до ліжка або у вас цукровий діабет, бажано пройти перевірку відкритих травм у лікаря, щоб своєчасно виявити початок некрозу. Те саме стосується людей, які належать до групи ризику з приводу некрозу або порушень загоєння ран. Також слід терміново відчувати біль у животі або в області кісток, яка триває кілька днів. Якщо вам нудно і у вас підвищена температура або озноб, також бажано з’ясувати причину.
Як лікар діагностує некроз?
Ваш лікар може визначити некроз як частину клінічного обстеження, а також використовуючи посів крові та ран. Крім того, процес запалення на рентгенівському знімку показує скупчення газу в м’яких тканинах. На м’язи впливають лише у надзвичайно рідкісних випадках.
Як можна лікувати некроз?
Головним пріоритетом є усунення причини, що викликала. У разі порушення периферичного артеріального кровообігу це слід покращити або навіть відновити.
Лікування слід проводити якомога раніше, і переважно шляхом хірургічного видалення. Те, наскільки лікар повинен оперувати та скільки тканин він видаляє, завжди залежить від некрозу та ураженої ділянки. Як підтримку, ваш лікар призначить внутрішньовенні антибіотики, щоб запобігти зараженню. Тут зазвичай існує комбінація щонайменше двох препаратів для того, щоб покрити весь бактеріальний колектив. Пухирчасті кровотечі зі слизових оболонок невеликої площі або поширення інфекції через кров вимагають негайного хірургічного відкриття та видалення.
Реабілітацію ранового русла слід повторювати кожні один-два дні шляхом хірургічного видалення, щоб створити належне середовище для рани, що сприяє загоєнню. Ця хірургічна процедура для очищення ран відома як дебридація. Метою також є приведення мертвих тканин у стан свіжої рани, щоб запобігти можливому поширенню інфекції. В особливо важких випадках може навіть знадобитися ампутація кінцівки.
Які ускладнення можуть виникнути при некрозі?
Залежно від причини, стану здоров’я та ураженого регіону можуть виникати різні ускладнення та скарги. У більшості випадків у здорових людей з інтактною імунною системою та своєчасною терапією немає ускладнень.
Однак, якщо внутрішні органи уражені нестачею кисню, можуть залишитися постійні пошкодження. Якість життя також значно знижується через хворобу. Поверхневий некроз може спричинити набридливі рубці, які можуть негативно вплинути на естетичний вигляд.
Які наслідки некрозу для постраждалих?
Некроз може призвести до зараження крові або навіть стрептококового токсичного шокового синдрому. В особливо серйозних випадках необхідна також ампутація ураженої кінцівки.
Чи можу я запобігти некрозу?
Перш за все, слід звернути увагу на здоровий спосіб життя зі збалансованим харчуванням та достатніми фізичними навантаженнями. Ожиріння, алкоголь та нікотин сприяють виникненню судинних захворювань і, таким чином, сприяють некрозу тканин. Крім того, алкоголь та нікотин також мають прямий негативний вплив на імунну систему та загоєння ран. Навіть через дві години після останньої сигарети кровообіг у зоні ураженої рани значно зменшується, тому слід суворо уникати нікотину після операції.
Після хірургічних втручань або в контексті хронічної хвороби потреба в поживних речовинах значно вища, ніж зазвичай. Включіть у свій раціон достатню кількість білків та вітамінів (особливо вітамінів С, Е та А) для оптимального загоєння ран. Харчовий статус має величезний вплив на загоєння ран, тому не повинно бути недоїдання ні за яких обставин.
Щоб уникнути синдрому діабетичної стопи, ускладнення цукрового діабету, слід забезпечити оптимальний контроль рівня цукру в крові, якщо рівень цукру в крові хронічно високий. У цьому контексті також слід враховувати відповідне взуття та регулярні огляди ніг, оскільки такий синдром діабетичної стопи може дуже швидко призвести до відкритих виразок та гангренозного некрозу.
У чому різниця між некрозом та апоптозом?
На відміну від апоптозу, некроз - це ненормальне руйнування тканин. Запрограмована смерть клітин в рамках апоптозу описує "нормальну", керовану загибель окремих клітин і впливає на весь організм. Цей процес є, серед іншого, важливим процесом оновлення клітин.
Скільки коштує лікування некрозу?
За допомогою стандартних процедур та медикаментозних методів лікування, як правило, не доводиться рахуватися з будь-якими витратами.
Медичні страхові компанії покривають витрати на лікування некрозу?
В Австрії медичні страхові фірми беруть на себе всі необхідні та відповідні методи лікування. В принципі, ваш лікуючий лікар або відповідальна лікарня буде здійснювати розрахунки безпосередньо з медичною страховою компанією, але окремі постачальники соціального страхування можуть отримати за вас франшизу.