Непритомність або непритомність - все, що вам потрібно знати, від причин та симптомів до лікування Медичний глосарій

Непритомність, втрата свідомості

Синкопа або непритомність - це раптова та короткочасна втрата свідомості та постурального тонусу з подальшим визначенням спонтанного одужання. Зазвичай пацієнт блідий, динамічний, спітнілий та гіпотонічний, з холодними кінцівками, слабким відчутним пульсом та прискореним та поверхневим диханням. Запаморочення та неминуче відчуття непритомності без втрати свідомості (пресинкопа) часто вважаються рівноцінними синкопе, оскільки причини подібні.

Найчастіше це відбувається, коли артеріальний тиск занадто низький (гіпотонія) і серце не перекачує достатньо кисню до мозку. Це може бути доброякісним або симптомом основного захворювання.

Синкопа - загальний стан. Це зачіпає 3% чоловіків та 3,5% жінок у певний момент свого життя. Синкопа частіше зустрічається у віці та вражає до 6% людей старше 75 років. Захворювання може виникнути в будь-якому віці і виникає у людей з іншими медичними проблемами та без них.

Види синкопе

Існує кілька різних типів непритомності. Ваш тип залежить від того, що викликає проблему.

Вазовагальна синкопе (також звана кардіо-нейрогенна синкопа)

Вазовагальна непритомність - найпоширеніший тип непритомності. Це викликано раптовим падінням артеріального тиску, що спричиняє падіння кровотоку в мозку. Коли ви встаєте, гравітація змушує кров осідати в нижній частині тіла, нижче діафрагми. Коли це трапляється, серце та вегетативна нервова система (ВНС) працюють, щоб підтримувати артеріальний тиск стабільним.

У деяких пацієнтів з вазовагальною непритомністю спостерігається стан, який називається ортостатична гіпотензія. Цей стан запобігає скороченню судин (як слід), коли пацієнт стоїть. Це призводить до накопичення крові в ногах і призводить до швидкого падіння артеріального тиску.

Ситуаційна непритомність

Ситуаційна непритомність - різновид вазовагальної непритомності. Це трапляється лише в певних ситуаціях, які впливають на нервову систему і призводять до синкопе. Деякі з таких ситуацій:

Зневоднення;
Інтенсивне емоційне напруження;
Занепокоєння;
Страх;
Біль;
Голод;
Вживання алкоголю або наркотиків;
Гіпервентиляція (дихання із занадто великою кількістю кисню та занадто швидким виходу вуглекислого газу);
Сильний кашель, поворот шиї або носіння щільного коміра (гіперчутливість до сонної пазухи);
Сечовипускання (пом’якшувальна непритомність).

Постуральна синкопа (також звана постуральною гіпотензією)

Постуральна непритомність зумовлена раптовим падінням артеріального тиску внаслідок швидкої зміни положення, наприклад, з положення лежачи на спині. Деякі ліки та зневоднення можуть призвести до цього стану. У пацієнтів із цим типом непритомності, як правило, спостерігається зміна артеріального тиску, через яке вони перебувають принаймні на 20 мм рт. Ст. (Систолічний/верхній) та щонайменше на 10 мм рт. Ст. (Діастолічний/нижній).

Серцева непритомність зумовлена станом серця або судин, що впливає на приплив крові до мозку. Ці стани можуть включати аномальний серцевий ритм (аритмія), утруднений приплив крові до серця внаслідок структурних захворювань серця (як формується серце), закупорку судин серця (ішемія міокарда), захворювання клапанів, стеноз аорти, згустки крові. кров або серцева недостатність. Якщо у вас серцева непритомність, важливо проконсультуватися з кардіологом для правильного лікування.

Неврологічна непритомність

Неврологічна непритомність зумовлена неврологічним станом, таким як судом, інсульт або минуща ішемічна атака (ТІА). Інші незвичайні стани, що призводять до неврологічної непритомності, включають мігрень та гідроцефалію під нормальним тиском.

Синдром постуральної ортостатичної тахікардії

Постурально-ортостатичний синдром тахікардії викликаний дуже швидким серцебиттям (тахікардією), яке виникає, коли людина сідає після сидіння або сну. Частота серцевих скорочень може прискорюватися до 30 ударів на хвилину і більше. Зростання зазвичай відбувається протягом 10 хвилин стояння. Захворювання найчастіше спостерігається у жінок, але може траплятися і у чоловіків.

Медична команда MedLife - кардіологія

Синкопа - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини непритомності

Синкопа - результат глобальної дисфункції центральної нервової системи (ЦНС), дисфункції, яка може мати багато причин. Дисфункція ЦНС, як правило, є наслідком церебральної гіперперфузії, найчастіше спричиненої станами, що зменшують серцевий викид (ДК). Це може впливати насамперед при серцевих захворюваннях, а вдруге - при захворюваннях, що зменшують венозне повернення (наприклад, рефлекторна вазомоторна нестабільність). Іноді захворювання судин головного мозку викликає гіпоперфузію. У людей похилого віку синкопе може мати кілька причин.

Первинна хвороба серця. Механізми зниження постійного струму включають обструкцію викинутої крові, неадекватне діастолічне наповнення, аритмії та, рідше, серцеву недостатність. На відміну від інших причин непритомності, серцева непритомність пов’язана зі значним ризиком раптової смерті. Цей ризик обумовлений основним захворюванням серця, а не синкопею.

Рефлекторно-опосередкована вазомоторна нестабільність. Деякі подразники можуть рефлекторно знижувати симпатичний тонус і підвищувати вагусний тонус, що призводить до нервово-опосередкованої (нейрогенної) синкопи. Цей ефект може базуватися на факторах, що схильні до розвитку.

Підвищений внутрішньогрудний тиск (кашель, дефекація, маневр Вальсальви) може обмежувати венозний зворот і підвищення вагусного тонусу, спричинюючи зменшення постійного струму та синкопе.

Сильні емоції, біль, страх, кров’яний зір або травма можуть спричинити сильні вагусні подразники, які спричиняють вазо-вагусну синкопу.

Ортостатична гіпотензія. Це відбувається через неадекватну активність нормальних механізмів для компенсації тимчасового зменшення венозного повернення після переходу від кліно до ортостатизму. Це поширена доброякісна причина непритомності. Інші причини - вегетативна дисфункція, серцево-судинні захворювання та прийом певних ліків. У разі синкопе, спричиненої ортостатичною гіпертензією, прийняття пролежнів призводить до повного одужання.

Цереброваскулярні захворювання. Церебральна гіпоперфузія може бути вторинною щодо судинної недостатності, особливо на задній церебральній території. Оскільки гіперперфузія повинна впливати на центрально-головні структури для втрати свідомості, більшість захворювань мозку не викликають синкопе. Однак ішемія в базальній артерії, вторинна перехідній ішемічній атаці або мігрені, може спричинити як синкопе, так і вазоконструкцію судин головного мозку, спричинену гіпервентиляцією. Рідко вертебро-базальна недостатність, вторинна внаслідок спондильозу або важкого артриту шийки матки, може спричиняти непритомність при виконанні певних рухів головою.

Інші причини непритомності

У пацієнтів з афективними розладами можуть спостерігатися істеричні непритомності. Люди, які страждають від тривоги, можуть знепритомніти через гіпервентиляцію.
Важка анемія може призвести до поганої оксигенації та синкопе.
Тривалий відпочинок в ортостатизмі, без мобілізації, призводить до накопичення крові у венозній системі і може спричинити синкопе.
На першій фазі вагітності синкопе є поширеним явищем через гормональні зміни. Він рідше зустрічається на запущених стадіях вагітності і виникає, коли розтягнута матка здавлює нижню порожнисту вену, зменшуючи венозне повернення.

Фактори ризику непритомності

Синкопа є загальним явищем, але дорослі у віці старше 80 років мають вищий ризик госпіталізації та смерті.

Люди молодшого віку без серцевих захворювань, але які пережили синкопею стоячи або мають специфічний стрес або тригери, швидше за все, не відчують серцевої синкопе.

Серцева синкопа має більший ризик:

Люди старше 60 років;
Наявність відомої хвороби серця;
Коротке серцебиття або раптова втрата свідомості;
Непритомність під час навантажень;
Порушення серцевого ритму;
Сімейна історія спадкових станів.

Інші стани та застосовувані ліки особливо важливі для пацієнтів літнього віку.

Синкопа - симптоми

Симптоми непритомності

Найбільш поширені симптоми непритомності включають:

Втрата свідомості;
запаморочення;
Падіння без причини;
Сонливість;
Непритомність, особливо після їжі або фізичних вправ;
Ви відчуваєте слабкість або невпевненість у стоянні;
Зміни зору, такі як фарбування;
Головний біль.

Часто у пацієнтів виникає епізод синкопе. Вони мають так звані «попередні симптоми», такі як серцебиття, нудота та серцебиття (нерегулярне серцебиття, яке відчуває «тремтіння» в грудях). Якщо у вас синкопе, ви зможете уникнути непритомності, якщо будете сидіти, лежати і піднімати ноги.

Синкопа може бути ознакою більш важкого стану. Тому важливо пройти лікування негайно після того, як у вас епізод синкопе. Більшість пацієнтів можуть запобігти проблемам синкопе, як тільки вони отримують правильний діагноз та лікування.

Синкопа - лікування

Діагностика синкопе

Анамнез та фізичний огляд надзвичайно важливі.

Всі ліки, що вводяться (особливо антигіпертензивні, діуретики, судинорозширювальні засоби та антиаритмічні засоби), слід переглянути.

Пацієнта просять повідомити про всі події та симптоми, оскільки вони можуть допомогти встановити діагноз. Деякі синкопе мають симптоми живота перед втратою свідомості. Ці симптоми можуть включати запаморочення, пітливість, блідість шкіри, затуманення зору, нудоту, блювоту та гарячі відчуття. Синкопа також може бути пов’язана з короткими епізодами м’язових спазмів.

Щодо фізичного обстеження, ми можемо спостерігати постуральні зміни частоти серцевих скорочень та АТ, що свідчать про гіповолемію або інші причини ортостатичної гіпотензії. Сонне тремтіння або зменшений сонний пульс свідчить про ішемію головного мозку. Наявність різкого, крещендового дихання, яке сприймається біля основи серця та опромінюється на сонних артеріях, свідчить про стеноз аорти. Систолічний шум, підсилений маневром Вальсальви і який зникає, коли пацієнт переходить з ортостатизму в положення присідання, свідчить про гіпертрофічну кардіоміпатію.

Всім пацієнтам із синкопе рекомендується робити ЕКГ у стані спокою, яка може виявляти аритмію, розлад руху, гіпертрофію шлуночків, синдром передзбудження, порушення роботи кардіостимулятора, ішемію серця або інфаркт міокарда.

Кілька специфічних тестів, таких як імплантація апарату Холтера ЕКГ, тест нахиленого столу, це проводиться, якщо анамнез та фізичне обстеження припускають вазомоторну синкопу або будь-який інший тип рефлекторно-спровокованої синкопи або масажу сонної пазухи.

Результати тестів допоможуть вашому лікарю визначити, що спричинить синкопе. Можливо, вам знадобляться інші тести, включаючи електрофізіологічні дослідження, тестування вегетативної нервової системи, неврологічну оцінку та комп’ютерну томографію (томографію). Для виключення проблем у внутрішньому вусі можна провести тестування вестибулярної функції. Якщо вам потрібні додаткові обстеження, ваш лікар пояснить, для чого вони потрібні.

Лікування синкопе

Молоді люди з непритомністю невідомої етіології та без серцево-судинних захворювань мають сприятливий прогноз, рідко вимагаючи ретельної оцінки.

Натомість у людей похилого віку дуже ймовірно, що синкопе матиме в якості субстрату важкий стан. У пацієнтів з ішемічною хворобою серця, міокардитом, гіпертрофічною кардіоміопатією, аортальним стенозом або відомими шлуночковими аритміями наявність синкопи є зарезервованим прогностичним фактором.

Поміщення пацієнта в положення лежачи на спині, як правило, призводить до ремісії синкопального епізоду

Подальше лікування залежить від етіології. Обструктивна гіпертрофічна хвороба серця лікується за допомогою β-адреноблокаторів, верапамілу або міомектомії перегородки. Ці методи лікування та введення аміодарону допомагають контролювати пов’язані аритмії.

Брадиаритмії можуть потребувати імплантації кардіостимулятора. Шлуночкові аритмії можуть вимагати імплантації серцевих дефібриляторів.

Кардіологія, дитяча кардіологія - інші умови