Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -

1.2. Види ожиріння

Немає але ожиріння. Зокрема, ми виступаємо проти ожиріння андроїдів та гіноїдів відповідно до типу пільгового розподілу жирової маси.

Ми розрізняємо ожиріння андроїд (черевно-брижові) або гіноїдний (сідничний корал). Це зумовлює ускладнення та прогноз.
Ця різниця не лише інтелектуальна: насправді існує велика різниця у ризику ускладнень та захворювань, пов’язаних із ожирінням, залежно від того, є воно черевно-брижовим або гіноїдним:

Ожиріння Android (черевно-брижове) або гіноїдне (сіднично-грудне)

Переважають не однакові ускладнення, вони не мають однакової частоти

Як показання, печінкові, метаболічні та серцево-судинні ускладнення в 3-4 рази частіші у випадках абдоміно-брижового ожиріння, ніж у гіноїдному ожирінні. І навпаки, жовчнокам’яна хвороба частіше зустрічається при гіноїдному ожирінні.

Знати, як їх розпізнати: Легко розрізнити два типи ожиріння: відношення окружності талії до стегон: RTH; деякі враховують лише окружність талії (КТ):

• RTH (співвідношення окружності талії/стегон):

При ожирінні андроїдів гіпертонія, ішемічна хвороба серця, інсуліннезалежний діабет, гіпертригліцеридемія частіші у 4–8 разів, ніж у популяції суб’єктів, що не страждають ожирінням.

2. Епідеміологія ожиріння

Ожиріння - загальний стан: у середньому у Франції 10% дорослих страждають ожирінням !

1980 рік

1996 рік

Помірне ожиріння

10,8%

Значне ожиріння

1,8%

3. Хвороби, пов’язані з ожирінням

ОЖИРІННЯ АНДРОІДІВ (абдоміно-брижові)

ГІНОЇДНЕ ОЖІРЕННЯ

Серцево-судинні захворювання

Артропатії

порушення ритму

Серцева недостатність

Венопатії

інсульти (ішемічні та геморагічні)

варикозне розширення вен, флебіт, тромбоз

Дихальні ускладнення

Респіраторні ускладнення в 2 рази менше

синдром апное сну

альвеолярна гіповентиляція, ПАУ

Метаболічні ускладнення

Метаболічні ускладнення в 4 рази менше

Зниження рівня холестерину ЛПВЩ

Діабет ІІ типу

Шкірні ускладнення:

пітливість, мікоз, лімфедема

Післяопераційні ускладнення

Раки: простати, товстої кишки ?

Раки: грудей, матки

Печінково-травні розлади: стеатоз

Печінково-травні розлади: жовчнокам’яна хвороба

І завжди: дискримінація; зміна образу себе та якості життя Смертність зростає швидше, ніж індекс маси тіла.

Значну частину цього ризику, можливо, несе ожиріння андроїдів.

Зв'язок між індексом маси тіла та смертністю дотримується кривої J. Смертність найнижча для ІМТ від 19 до 25 кг/(м) 2 у дорослих у віці від 30 до 50 років.

4. Патофізіологія ожиріння: довкілля та генетика

Якщо частина генетики досконало продемонстрована (генетично ожиріні тварини, такі як миші звичайної/звичайної статі, щури фа/фа, агуті, справжні близнюки, усиновлені діти), мутації відповідних генів чітко не визначені.

Звичайно, немає гена ожиріння, але багато факторів, у тому числі у даного пацієнта! Фактично беруть участь безліч фізіопатологічних факторів: згідно з дослідженнями це було описано у людей з ожирінням: "більш виражений" апетит до жиру, гіперфагія всіх типів, психологічні фактори залежності, сильніший зв'язок між настроєм та споживанням їжі, більший голод, повільніша повнота, коротша ситість, менші витрати енергії, менша худоща.

5. Патофізіологія ожиріння: чи є ожиріння генетичним ?

6. Патофізіологія ожиріння: задіяні механізми

Питання споживання енергії: Надмірна вага та ожиріння є наслідком позитивного енергетичного (калорійного) балансу в довгостроковій перспективі. Якщо вхідні речовини (прийом мінус травні втрати) регулярно перевищують обсяги виходу (загальні витрати енергії), суб'єкт зростає.

Не лише питання калорій: Це не просто питання калорій: при однаковому споживанні енергії більше жиру робить вас товстішим. Це пов’язано з тим, що на 100 ккал ліпідів 2 ккал використовують для транспортування, а майже не для зберігання. На 100 ккал вуглеводів використовується 2 ккал для транспортування та 4-5 ккал для перетворень для зберігання (ліпогенез). На 100 ккал білка, 2 на транспорт і 15-25 на переробку та зберігання (скоріше в нежирній масі).

Білки

Вуглеводи

Ліпіди

+ + +

+ +

+ + +

+ +

Щільність енергії (ккал/г)

+ +

+ +

+ + + +

Можливість адаптації до надмірного споживання

+ + +

+ +

Ємність для зберігання

+ +

+ + + +

Шляхи метаболічного переносу

0

Для набору ваги не потрібен величезний "залік" калорій: "надмірне споживання" 100 ккал/день (37 г хліба) викликає збільшення ваги на 12 г/день або, за відсутності стійкості до збільшення ваги, приріст 4 кг за один рік. За відсутності адаптації це становило б 40 кг за 10 років !

7. Патофізіологія ожиріння

Причини (механізми)

Наслідки

Часте когнітивне обмеження

Малі або відсутні розлади харчування.

Часті TCA (компульсії, запої, тяга)

Дуже рідко беруть участь ендокринні розлади

Гіпотиреоз і гіперкортицизм

"Низька" або зменшена худоща (дорослий)

Висока худоща (з надмірною вагою)

Низький рівень DEPP, за “необов’язковим” DEPP (який пов’язаний із бета-адренергічною системою) низький

Підвищений рівень DEPP (при переїданні)

Підвищена чутливість до інсуліну

Знижена чутливість до інсуліну
(резистентність до інсуліну)

Сильне окислення глюкози (і тому "щадить" ліпіди

Знижене окислення глюкози (і, отже, ризик гіперглікемії)