Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -

Пр. Д. РІГО - президент ВЛАДИ

Порушення харчування часто зустрічаються при ожирінні (рисунок).
Близько 60% жінок із зайвою вагою мають "неконтрольований" прийом їжі поза їжею.

Легенда :% пацієнтів, які мають певну харчову поведінку. Тільки харчування: суб’єкти, які їдять лише під час їжі; Поза їжею: особи, які приймають їжу поза їжею (якими б вони не були); Булімія: це переїдання, а не справжня булімія.

Порушення харчування в основному є наслідком надмірно обмежуючих дієт, призначених для ожиріння, надмірної ваги або передбачуваної надмірної ваги. Це перш за все жінки, які піддаються ризику тяги, надмірних перекусів, примусу чи запоїв.

Одним із способів їх уникнути є не призначати занадто обмежувальні дієти людям, які схильні до залежності (тютюн, запої), чий настрій нестійкий, або явна тривога.

Інший спосіб полягає в тому, щоб працювати з самого початку над поведінкою, а не над обмеженням калорій та втратою ваги: завдяки розумному та збалансованому проекту схуднення пацієнту неможливо кристалізуватися на шкалі та швидкості схуднення. Втрата ваги на 10 кг за один рік - хороша мета.

Початкова втрата ваги швидка, але це вода: Втрата ваги швидша за перші 2 тижні, ніж після. Це пов’язано з тим, що спочатку пацієнт спалює свої запаси глікогену та пов’язану з ним воду (3-4 г води на 1 г глікогену, тобто 150 г глікогену плюс 600 г води в 4 до перших 8 днів), зменшує його секрецію інсуліну та збільшує глюкагон (що зменшує реабсорбцію ниркових канальців), 2 зміни, що сприяють нирковій екскреції води.

Низькокалорійна дієта з часом не повинна бути на один рівень нижчою, ніж витрата енергії у спокої. Різні препарати, навіть найефективніші, дозволяють збільшити втрату ваги порівняно з однією дієтою з 3 до 6 кг протягом 12 місяців. Це і мало (з точки зору вартості за загублений кг), і багато (якщо препарат дозволяє нормалізувати наявні біологічні відхилення на відміну від дієти).

Дія наркотиків триває стільки, скільки вони приймаються: коли ви зупиняєтесь, за відсутності додаткового напруження на дієті, ви набираєте вагу.

Поєднання низькокалорійної дієти + 30 хв фізичних навантажень (ходьба, легкий біг, велотренажер) на день ефективніше, ніж окрема дієта, але вона не призначається дуже сильно. і мало слідували. Тому необхідно бути переконливим, даючи пацієнту таблицю реалізації.

1. Витрати енергії на ожиріння

При ожирінні 4 статті енергетичних витрат змінюються залежно від ваги та споживання енергії: витрати на відпочинок (DER), витрати після їжі (DEPP), пов’язані з фізичною активністю (DEAP) та терморегуляції (DETR).

Під час низькокалорійної дієти:

ПЕД зменшується: 1) протягом перших днів шляхом збільшення "врожайності"; 2) згодом (довгостроково) за рахунок зменшення нежирної маси.

DEPP зменшується: 1) протягом перших днів шляхом зменшення споживання; 2) потім придушенням факультативного термогенезу.

DEAP зменшується: 1) протягом перших днів шляхом зменшення активності; 2) потім, зменшуючи масу тіла (менше "зношувати").

Отже, все працює, щоб протистояти втраті ваги.

2. Психологічні аспекти надмірної ваги та ожиріння

Немає конкретного профілю: Особливого психологічного профілю ожиріння немає.

Але наслідки: З іншого боку, надмірна вага та ожиріння породжують зміни в образі себе та свого тіла, що може призвести до більш-менш важких психологічних розладів.

Погляд іншого: Людина з ожирінням переживає людину, яка не змогла керувати своїм тілом. Тому його підозрюють у відповідальності за свій стан. На жаль, це все ще часто відображається у виступах певних лікарів.

І шкідливі наслідки дуже обмежуючих дієт: Зрозуміло, що дуже низькокалорійні дієти можуть прискорити пацієнта при розладах харчування, сприяючи депресії, почуттю невдачі, втрати контролю, тривоги та втрати впевненості. Над поведінкою потрібно працювати, а не лише над харчовою поведінкою:

підвищити насолоду від обіду та доброзичливість
робота над різноманітністю та взаємодоповненням: 3 або 4 прийоми їжі, кілька етапів на прийом їжі
не давати дієт, які "ізолюють"
уникайте заборон і виключень: дієта на все життя !
робота з часом та технічне обслуговування: головне - краще керувати енергетичним балансом, а не втрачати вагу. Втратити від 10 до 15 кг - це вже добре !
дайте собі час: поїсти, схуднути

і навіть

зменшити порушення в зображенні тіла
підвищення самооцінки
обмежити негативні психологічні наслідки добровільного обмеження калорій
вдосконалити вміння справлятися та управляти конфліктними ситуаціями
робота над тілесно-емоційною експресією
працювати над правом отримувати задоволення
підкресліть, що схуднення не має бути просто черговим знущанням, а ще одним поглядом на вашу вагу.

3. Управління ожирінням: час та наполегливість

На практиці, що робити перед пацієнтом із ожирінням ?

Не кажіть: «їжте менше», пацієнт про це вже задумався !
Але скажіть: щоб схуднути, потрібно їсти (і пам’ятайте, що це зробили!)
Запропонуйте та захистіть реалістичну мету ваги у життєвому середовищі пацієнта! Складіть відповідальний проект: 10 кг на місяць ніхто не втрачає! Як вказівка, втрата 10 кг протягом одного року та 10-14 кг протягом двох років - це вже справжній успіх. !
Дайте собі час: 10 кг або 10% втрата ваги - це часто рік зусиль !
Оцініть генетичний фон: повнотілість 2 батьків та 4 бабусь і дідусів та братів і сестер. Несправедливо і нереально просити суб'єкта з генетичним ожирінням досягти нормального ІМТ (від 20 до 26 кг/(м) 2) !
Оцініть ризик: чоловіча стать, ожиріння "андроїдів" (співвідношення розміру/стегна> 1), сімейний анамнез метаболізму або серцево-судинні захворювання (діабет, дисліпопротеїнемія, інфаркт міокарда), ступінь ожиріння (ризик зростає швидше, ніж ІМТ).
Зверніть увагу на фактори ризику та супутні захворювання: стать, куріння, кров’яний тиск, рівень цукру в крові, загальний холестерин і ЛПВЩ (загальний холестерин може бути нормальним, а ЛПВЩ низьким у разі ожиріння андроїдів), тригліцериди, порушення дихання (апное сну).
Помічаючи розлад харчової поведінки (ТСА: примус та патологічні перекуси): пацієнти не охоче говорять про це, а вживання дуже обмежувальної дієти збільшує ризик ТСА. Надмірно обмежувальні дієти найчастіше викликають ТСА.
Візьміть на себе відповідальність за супутні захворювання разом: те, що пацієнт не худне, не означає, що його слід "позбавити" ефективного лікування гіпертонії !
Захищайте будь-яку ціну збільшену щоденну фізичну активність.

4. Ведення ожиріння: основа дієти

Основна мета дієта - це не схуднення, але для збереження набраної ваги після її втрати протягом 30-50 років !

Отже, дуже низькокалорійні дієти (білкові дієти, "дуже низькокалорійна дієта" ...) можуть бути лише короткочасними засобами, призначення яких не перевищує 3 - 4 тижнів кожні 4 - 6 місяців.

Так само багато ризиків призначає дієта " дурний "(за винятком дуже низької калорійності), ніж саме ожиріння: розлади харчування, розлади сну, нестабільність настрою, нервозність, недоїдання

Дієта повинна бути:

персоналізовано: дієта на основі пісної шинки для мусульманина навряд чи буде дотримуватися; також важливо враховувати професійні обмеження
підходить: дієта 1200 ккал/день для далекобійника не є розумною
позитивне: ми не повинні забороняти, але пропонувати рішення та обмежувати певні продукти: 10 г/день вершкового масла ніколи не заважали комусь схуднути
різноманітний: це на все життя
зареєстровані в каліброваних та добре керованих прийомах їжі: 3 або 4 прийоми їжі; досить енергійніший вранці; досить менш калорійний ввечері; не пропускаючи сніданок та/або обід
включено: для пояснення основ нової моделі харчування може знадобитися кілька консультацій
у супроводі: потрібно робити все для збільшення фізичної активності

Слід пояснити переваги та побічні ефекти дієти: втрата від 10 до 15 кг протягом 5 років (або 10% порівняно з початковою вагою) з його тривале підтримка - це чудовий результат, який дуже постійно супроводжується зниженням супутніх ризиків (гіпертонія, резистентність до інсуліну, гіпертригліцеридемія, дихальна недостатність).

5. Щоденник харчування

Харчовий щоденник корисний у певних випадках: збій дієти з нерозумінням пацієнта; підозра на порушення харчової поведінки. Цей блокнот дозволить пацієнту перед відновленням дієти зрозуміти, що він насправді їсть, а потім побачити, наскільки він насправді «дотримується» призначеної дієти.
Це не повинно сприйматися як "спостереження", а як допомога для розуміння. Його мета полягає в аналізі поведінки, а не в розрахунку споживання енергії.

Місії зошита: знати поведінку: що, скільки, де, коли, як, навіщо приймати їжу ?

виконуватися точно протягом 15 днів (наприклад, 3 дні поспіль)
Пацієнт повинен ретельно відзначити:

час та місця прийому їжі та закусок
вид і кількість споживаної їжі, не забуваючи про соуси, приправи. та напої (алкогольні або газовані напої)
різні фази трапези: закуска, основна страва та гарнір, молочні продукти, десерт.
Спосіб: тривалість їжі; розмір укусу; частота закуски; відновлення (систематичне чи ні; скільки разів) представленої страви
чи є закуски (коли, що, чому?) ?
чи є примус до їжі чи запої? ?
чи їсть він однаково протягом тижня, у вихідні дні ?

Вкажіть атмосферу страв:

поодинці; або в групі: сім'я, колеги чи друзі
вдома або в ресторані, стоячи на вулиці або на кухні

Вкажіть настрій, що супроводжує страви:

життєрадісність або смуток
занепокоєння або розслаблення
почуття провини або задоволення

6. Небезпека дуже обмежувальних дієт

Дуже обмежувальною дієтою називають харчову модель, що забезпечує менше 1200 ккал/добу. Суб'єкт із надмірною вагою (і аорторі ожирінням) ніколи не споживає (витрата енергії) менше 2000 ккал/день, включаючи фізичну активність та харчування. Отже, це на 40% нижче його потреб !

Для цих дієт існує багато "ризиків":

7. Висновок:

ви повинні знати, як призначати такий тип дієти з добавками (калій, полівітаміни) на короткий період.