Нервова анорексія у хлопчика; один, патологія часто s; v; повторно
Нервова анорексія - це стан, який досі часто не розпізнається, і тим більше, коли це стосується хлопчиків, які можуть розвинути важкі форми без встановлення діагнозу.
Як і у випадку з жіночою анорексією, скринінг та раннє спеціалізоване лікування мають важливе значення, підкреслює д-р Корін Бланше-Колле, керівник підліткової медицини (TCA/Булімія) в Maison de Solenn.
Знайдіть на цій сторінці Vidal.fr 7 відео з нашого інтерв’ю з доктором Корін Бланше-Колле.
Хлопчики-анорексики, у яких необов’язково є ІМТ, що руйнується, часто багато тренуються (ілюстрація).
ВІДАЛ: Які особливості має ця чоловіча анорексія ?Корін Бланше-Колле : У Maison de Solenn за консультацією ми оздоровлюємо анорексичних хлопців у катаклізмічних ситуаціях ...: більшість випадків це масивні, галасливі форми з інколи важкими медичними ускладненнями, які можуть загрожувати життю: серцева недостатність, порушення функції печінки, нирок . Кілька пацієнтів, яких я відправив у реанімацію в перший день консультації, тобто, коли вперше побачив їх у своїй скриньці, були майже парапаразичними [Примітка редактора: слабкість, легкий параліч]: вони не могли тримати голову, важко ходив, стоячи, мав серцеву недостатність з набряком до шиї. Їх госпіталізували в реанімацію з не завжди позитивними зрушеннями.
VIDAL: Які ознаки можуть свідчити про чоловічу анорексію? ?Корін Бланше-Колле : Це часто хлопчики, які багато займаються спортом, у яких багато занять і які раптом підтримують дієтичне споживання, яке не дорівнює нулю. Тобто вони рідко застосовують величезні масивні дієтичні обмеження. Тому він менш помітний для батьків, які менш пильні. Анорексичний хлопчик приділяє трохи уваги, виключає трохи «вигадливих» продуктів, приділяє трохи уваги жиру, але в той же час він зайнявся спортом, хоче розвинути свою м’язову масу і, нарешті, його обмежувальна поведінка залишається непоміченою.
Однак ці хлопці можуть приймати лише щоденний прийом 1500, 1600 калорій: це не драматично, навіть якщо це недостатньо, за винятком того, що вони займаються спортом 4, 5, 6 годин на день, тому цих внесків недостатньо . Наприклад, у мене був пацієнт, який займався 6 годинами спорту на день: він вживав їжу, яка становила 2000 калорій на день, а отже, була недостатньою, не пристосованою до його потреб.
ВІДАЛ: Чи був у цього хлопчика "типова" анорексична поведінка? ?Корін Бланше-Колле : Цей пацієнт, який, тим не менш, є карикатурним прикладом, пройшов внутрішню медицину, гепато-шлунковий тракт тощо. тому що у нього розвинулась ниркова недостатність і спостерігався великий печінковий цитоліз. Тому медичні працівники шукали цілу купу складних соматичних патологій [Примітка редактора: не замислюючись про соматичні наслідки нервової анорексії]. У той день, коли я зайшов до нього, медсестри пояснили мені, що їсть цей пацієнт: коли я сказав їм, що це може бути розлад харчової поведінки, анорексія, усі сказали, що він їв кус-кус опівдні. Тоді як насправді він з’їв лише половину, а інша половина «пішла» в туалет. Але насправді він не виявляв цієї ворожості, цього величезного небажання їжі, виявленого у анорексичних дівчат. Тому він не мав типової анорексичної поведінки, за винятком того, що ззаду він поклав будильник, прокинувся посеред ночі і зробив 4 або 5 годин віджимань, щоб усунути кілька з'їдених зерен манної крупи. .
VIDAL: Від якого ІМТ (індексу маси тіла) хвилюватися ?Корін Бланше-Колле : В сучасних рекомендаціях Haute Autorité de Santé ІМТ 14, 13 згадується як поріг, який повинен починати насторожувати і, можливо, виправдовувати госпіталізацію. Мій клінічний досвід та медична реальність не зовсім однакові: у житті, коли хлопчик втрачає вагу і особливо коли втрата ваги відбувається дуже швидко, толерантність не є хорошою, і нам не потрібно '' чекати рівня ІМТ 13 або 14 до побачити їх прибуття шляхом поліорганної декомпенсації. Це справді повідомлення, яке потрібно донести до студентів-медиків та медичних працівників. Анорексія у хлопчика важка, і не обов'язково важка при ІМТ 13, це може бути ІМТ 14, 15 або 16.
ІМТ може бути навіть нормальним: є майже кожен другий хлопчик, який до епізоду анорексії мав зайву вагу або ожиріння. Отже, якщо ви починаєте з рівня ваги 100 або 120 кг і приземлюєтеся на 70 кг, заввишки 1,80 м, у вас нормальний ІМТ. Коли лікар загальної практики бачить такого типу пацієнтів, не знаючи його обов’язково, батьки кажуть йому, що він схуд. Лікар може сказати їм, що він все ще має 19 ІМТ. За винятком того, що дитина втратила 30 або 40 кг за 3-4 місяці ...
VIDAL: Які ризики викликає ця величезна втрата ваги? На які ще ознаки слід звернути увагу ?Корін Бланше-Колле : Вплив негайний. У вас 10 разів нормальні трансамінази, ниркова недостатність, падіння нейтрофілів. За відсутності допомоги це може прогресувати до поліорганної недостатності та смерті пацієнта. Отже, дельта між максимальною вагою та мінімальною вагою є принаймні настільки ж важливою, як ІМТ в абсолютному значенні. Це справді критерій, який ми повинні контролювати, перевіряти та знати. Необхідно також оцінити частоту асоційованої блювоти: кожен другий пацієнт зригує з перших епізодів обмеження їжі, тоді як у дівчаток часто буває початкова фаза рестриктивної анорексії, а потім симптом переходить у більш змішану форму з " запої "(булімія), блювота тощо. У хлопчиків, в кожному з двох випадків, ми негайно маємо обмеження, або в будь-якому випадку споживання, не пристосоване до витрат енергії, і пов'язану з цим блювоту.
VIDAL: Чи слід нам також шукати дисморфофобію ?Корін Бланше-Колле : Дисморфофобія [Примітка редактора: спотворене сприйняття образу його тіла] існує у хлопчиків, вона мінлива і не є постійною. У них порушується образ тіла, який може бути справжнім, із відчуттям занадто великих стегон, жиру на животі. Вони здебільшого полюють на жир, як на дівчат, тобто вони бояться жиру і бажають прибрати всі залишки жиру. Перш за все, у них часто виникає прагнення до м’язової маси, бажання виглядати ще більш мужнім, поки вони підлітки, в пошуках особистості, де ми насправді шукаємо себе, тіло змінюється: це те, що спочатку легітимізує зміни. Поведінка, я Я буду їсти інакше, тому що буду будувати своє тіло. Я збираюся займатися спортом, я збираюся приєднатися до тренажерного залу, тому що хочу бути більш мускулистим, мені погано до тіла, я занадто худий, я надто товстий.
Завжди є виправдання, які, крім того, є, можливо, реаліями, тобто, щоб сказати, що в цей перехідний період і тілесні модифікації, властиві підлітковому віку, справді є пошуки себе. Знайти і знайти образ тіла, який відповідає тому, що є на вашу думку. За винятком того, що іноді воно "помиляється" і йде шляхами, які ведуть до анорексичної патології.
ВІДАЛ: Що стосується факторів, що сприяють, чи не звинувачуємо ми, що стосується дівчат, систематичну худорлявість моделей ?Корін Бланше-Колле : Сьогодні чоловічі фігури моди, вузькі штани, сорочки тонкого крою тощо, фактично залишають менше місця для хлопчиків, які мають трохи покриття або трохи округліше. Менше карикатур, ніж орієнтовані на жінок модні фігури. У напрямку гіперхуднення, мода розвивається серед хлопців до більш скульптурного, тоншого, мускулистого тіла. Це просто реальність нашого сучасного середовища, але чи ми знаходимо це в клініці, у наших пацієнтів? Очевидно, що вони не зможуть говорити про це так, але на них неодмінно впливатимуть.
Чоловіча анорексія все ще є дуже рідкісною патологією, тому цей тиск навколишнього середовища підтримує особисті слабкі місця, що викликають патологію. Патологія нервової анорексії є багатофакторною як у дівчат, так і у хлопців. Тому ми можемо уявити, що ці фактори навколишнього середовища також підтримують у деяких хлопчиків фактори, схильні до анорексичної хвороби.
Інтерв’ю 5 листопада в Maison de Solenn (Париж).
На EurekaSanté.fr (загальнодоступний сайт Vidal):Анорексія та булімія