Нетиповий випадок паразитозу, пов’язаного з пухлиною ампули Ватера у кота.
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Для доступу до повного тексту цієї статті потрібна передплата.
резюме
Вступ
У кішок основна протока підшлункової залози і загальна жовчна протока сходяться в стінці дванадцятипалої кишки в ампулі Ватера (або ампулі печінки і підшлункової залози), перш ніж закінчуватися в дванадцятипалій кишці через головний сосочок підшлункової залози [1 Haines VL, Brown PR, Hruban RH, Гусо Д. Л. Аденокарцинома печінково-підшлункової ампули у домашньої кішки Ветеринар Патол 1996; 33: 439-441 [перехресне посилання]
Цей сосочок є місцем рідкісних обструктивних патологій, зокрема пухлин епітелію, жовчнокам’яної хвороби, паразитарних інфекцій, сторонніх тіл тощо.
Історичний
Європейська кішка 12 років, невакцинована, яку регулярно обробляють від зовнішніх паразитів та дегельмінтизують, протягом декількох днів страждає від дисорексії, депресії та блювоти.
Медичний огляд
Кішка худорлява (СК: 2/5), зневоднена (10%), розчулена і жовтянична. Його аускультація серця та легенів не виявила жодних відхилень. Пальпація живота є гнучкою і безболісною.
Діагностична процедура
Тварину госпіталізують з метою її регідратації та проведення додаткових обстежень.
Біохімічна оцінка виявляє значне збільшення загального білірубіну (128 мкмоль/л) та помірного рівня PAL (112 од/л) та AlAT (322 од/л). Глобуліни непомітно збільшуються (53 г/л).
Також спостерігається значний лейкоцитоз та білірубінурія (++).
Тест на ЕКО позитивний, FeLV - негативний.
Під час госпіталізації у нього покращується зволоження та апетит, зменшується жовтяниця, але кішка залишається пригніченою і з’являється біль у животі.
Потім проводиться УЗД, яке показує помітне потовщення (15 × 20 мм) та неоднорідність сосочка підшлункової залози, що свідчить про дуже важку пухлину або запальний процес.
Спостерігається помітне розширення загальної жовчної протоки (d = 10 мм), кістозної протоки (d = 4 мм) і протоки підшлункової залози (d = 6 мм), пов’язане з потовщенням їх стінки та жовчної стінки сечовий міхур (е = 5 мм) на користь обструкції та холециститу (або інфільтрації пухлини).
Трубчасті елементи, сумісні з глистами, візуалізуються в просвіті дванадцятипалої кишки, порожньої кишки, а також підшлункової протоки (ліва частка) та загальної жовчної протоки.
Відзначається дифузне, помірне до помітного потовщення шлункових м’язів та тонкої кишки, що виявляє хронічну дифузну гастроентеропатію. Стінка товстої кишки також потовщена. Видно мезентеріальну та ілеоколічну лімфаденопатію, що вказує на реактивний аденит або інфільтрацію пухлини.
Підшлункова залоза здається гіпоехогенною, збільшеного розміру, що пов’язано з гіперехогенністю навколишнього жиру, що в першу чергу свідчить про гострий панкреатит.
Копроскопічне дослідження підтверджує зараження паразитами Toxocara cati (++) та Taeniidae (+).
Після дегельмінтизації проводяться ультразвукові перевірки, що демонструють розпад, а потім зникнення паразитів, посилення розширення загальної жовчної протоки (d = 18 мм) і розширення жовчних проток, ознака загострення закупорка проток жовчнокам’яною хворобою.
Аналіз ультразвукової аспірації тонкої голки сосочка підшлункової залози свідчить на користь неопластичного процесу в стриманому запальному контексті.
Потім проводять ендоскопічну біопсію кишечника. Очікуючи результатів, кіт повернувся до своїх господарів із подальшим призначенням через 2 тижні.
Лікування
Рідинна терапія встановлюється під час прийому, поєднується з протиблювотним засобом (маропітан) та вітаміном В12.
Тварину вперше дегельмінтизують (фенбендазол), потім лікування повторюють після нової позитивної копроскопії: лямблії (+) та ізоспориди (+).
Через 6 днів госпіталізації вводять урсодезоксихолеву кислоту. Потім встановлюється антибіотикотерапія (амоксицилін + клавуланова кислота), кортикостероїдна терапія (преднізолон) та шлункова пов’язка (сукральфат).
Еволюція
Ендоскопічні біопсії не підтримують пухлинний процес і припускають специфічне імунне явище дванадцятипалої кишки.
Враховуючи погіршення загального стану тварини, незважаючи на лікування, рішення про евтаназію приймається за погодженням з власниками.
Гістологічне дослідження після розтину виявляє наявність аденокарциноми ампули Ватера з регіонарними лімфатичними метастазами, пов’язаними з важким холангіогепатитом та панкреатитом.
Обговорення
Пухлини позапечінкових жовчних проток рідко описуються в літературі у собак та котів [1 Haines V.L., Brown P.R., Hruban R.H., Huso D.L. Аденокарцинома печінково-підшлункової ампули у домашньої кішки Ветеринар Патол 1996; 33: 439-441 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб побачити бібліотеку, 2 Furneaux R.W. Серія з шести випадків сфінктера патології Одді у кота (2008–2009) J Feline Med Surg 2010 р .; 12: 794-801 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб переглянути розділ `` Список літератури '', 3 Mayhew P.D., Holt de, Mclear R.C., Washabau R.J. J Практика малих тварин 2002; 43: 247-253 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб побачити бібліотеку], зокрема на рівні сосочка підшлункової залози [1 Haines V.L., Brown P.R., Hruban R.H., Huso D.L. Аденокарцинома печінково-підшлункової ампули у домашньої кішки Ветеринар Патол 1996; 33: 439-441 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб побачити бібліотеку, 2 Furneaux R.W. Серія з шести випадків сфінктера патології Одді у кота (2008–2009) J Feline Med Surg 2010 р .; 12: 794-801 [перехресне посилання]
Оригінальність представленого випадку полягає у співіснуванні рідкісної пухлини (аденокарцинома ампули Ватера) та незвичної міграції паразитів (аскариди в протоці підшлункової залози та загальній жовчній протоці), що ускладнює процес діагностики. Це був би перший звіт такої асоціації, для якого внесок ультразвуку був вирішальним.
Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.