Незаконні наркотики - "Кришталевий мет" надзвичайно викликає звикання

Хдртель-Петрі, Роланд

Зростаюче зловживання кристалічним метамфетаміном гідрохлоридом, "кристалічним метом", ставить Німеччину перед відсутністю епідеміологічних даних та кількома дослідженнями щодо терапевтичних підходів.

Залежність від метамфетаміну є світовою проблемою з високими соціальними витратами. Після канабісу метамфетамін є найпоширенішим забороненим наркотиком (1). Поки що Німеччина була виключена зі світової тенденції до кристалічного метамфетаміну. Однак з 2012 року поліція та митні органи повідомляють про частіші спроби ввезення ще більшої кількості з Чехії. З прикордонних регіонів до Чехії - Саксонії, Баварії та Тюрінгії - вже наприкінці 90-х років згадувалося можливе поширення на федеральну територію кристалічного метамфетаміну, ендемічного там приблизно з 1995 року (2). Одночасно з лібералізованим законодавством про наркотики в Чеській Республіці в січні 2010 р. Зростав попит на лікування наркоманів метамфетаміну в закладах підтримки наркоманії в Саксонії (3).

Кристалічний мет як лікарський засіб

Дослідження Інституту терапевтичних досліджень (4) показало, що кожен шостий (17 відсотків) користувачів, завербованих у консультативні центри, мав першу нелегальну речовину "кристалічний мет", а не каннабіс, який раніше вважався вхідним препаратом. Поточне дослідження, проведене Центром міждисциплінарних досліджень наркоманії, Гамбург (5), яке запитувало споживачів про їх мотиви з метою проведення профілактичних заходів, спрямованих на цільову групу, показало, що речовина вживається в сексуальних сценах, а також для підвищення суб'єктивних показників. Дослідження, природно, не надало жодної інформації про частоту.

Як джерело вуличної речовини "Кристал", "С", "Мет", "Кристал-Швидкість" зазвичай називають ринки Азії безпосередньо за німецьким кордоном з боку Чехії, хоча в лабораторіях наркотиків Німеччини також є знахідки такої сировини, як Апаан Вкажіть виробників та покупців у західній Німеччині (6, 7). Статистика Федерального управління кримінальної поліції показала значне збільшення кількості споживачів амфетаміну, які вперше вживаються в країні (1). Основною речовиною був і є декстроамфетамін, класична "швидкість".

Постійне зростання з 90-х років також може бути пов'язане зі зміною звичок споживачів на сцені техно-рейву. Від перорального прийому низьких доз XTC або швидкості до назального споживання амфетаміну з більшою ейфорією та більшим потенціалом залежності, до кристалічного метамфетаміну, який викликає ще більше звикання та викликає психічні ускладнення (8, 9).

До Другої світової війни метамфетамін та декстроамфетамін застосовували перорально як антидепресанти, замінники кави та засоби, що пригнічують апетит, у дозах 3–30 мг/день як ліки (наприклад, первітин). Знання про швидкий розвиток толерантності та залежності, а також про запуск психозів навіть у цих "терапевтичних" дозах призвели до того, що Німеччина підпадала під дію Закону про наркотики вже в 1942 р.

Серцеві та психіатричні ускладнення

На сцені дозу до 100 мг часто приймають при першому прийомі носа. Це вважається однією з причин особливо швидкого розвитку залежності (6). При регулярному споживанні амфетаміну описуються різні нейроадаптаційні процеси, такі як регулювання вгору і вниз (10, 11); вони встановлюють розвиток толерантності (12). Оскільки воно починає діяти з різною швидкістю, "надмірне стимульоване неспання з фізичним виснаженням" часто призводить до полівалентної моделі споживання з переходом на вживання опіатів та бензодіазепінів (13, 14). ТГК також споживається у високих дозах як самолікування "для зниження". Все це ускладнює надійну діагностичну класифікацію виникаючих психозів.

Кей (15) зазначив, що витіснення декстроамфетаміну метамфетаміном призвело до збільшення смертності від серцевої причини та після внутрішньомозкових кровотеч в Австралії. Зростання амфетамінових психозів (16) також було пов’язано із збільшенням використання метамфетаміну. Зростання серцевих та психіатричних ускладнень у відділах невідкладної допомоги США також є підходящим попереджувальним знаком поширення (17).

У наркоманів метамфетаміну можна було виявити нейрокогнітивні розлади з порушенням повсякденної діяльності, яка, однак, могла регресувати при тривалішому утриманні (18, 19). У візуалізаційних дослідженнях, крім призначення функціональних обмежень на ділянки мозку, були виявлені структурні зміни, які корелюють з клінічним досвідом (20-24). Міркування щодо запуску хвороби Паркінсона в результаті споживання АТС, що було постульовано в дослідженнях XTC у 1980-х роках (25), повинні були бути підтверджені достатнім часовим курсом (26, 27). Роммель та ін. (28) змогли продемонструвати «метмут» (карієс та втрата молярів, зокрема) у німецьких споживачів, хоча наші пацієнти, на відміну від США, мають картку медичного страхування, і шкода менш очевидна.

Симптоми після споживання та відміни

Симптоми відміни можна пояснити споживанням дофаміну, норадреналіну та серотоніну: ангедонія, млявість, психомоторне уповільнення, що чергується з гіперкінетичними фазами, загальне почуття слабкості, дратівливий/пригнічений настрій зі зниженою самооцінкою та суїцидальними думками, а також головними болями. Все це призводить до тяги та повторного споживання для полегшення вищезазначених симптомів. Навряд чи можна очікувати вегетативних збоїв, але суїцидальні думки слід враховувати у повсякденній практиці. Підвищене почуття голоду призводить до збільшення ваги вище вихідної ваги, що часто не терпиться пацієнтами.

Порушення сну при абстиненції також є стресом. Вплив амфетамінів на сон добре вивчався з 1960-х років (29). При абстиненції спочатку існує "фаза аварії" (30) із посиленим сном, через кілька днів відбувається швидкий відскок швидкості з нічним пробудженням та збільшенням наркотичних снів, що створює ризик рецидиву та припинення терапії. Пацієнти погіршуються когнітивними розладами, які часто помітні при хронічному споживанні, які суб'єктивно полегшуються за рахунок відновлення споживання. Через нейротоксичність тривалість різних симптомів змінюється.

Психотерапевтичне та медикаментозне лікування

Для амбулаторного лікування рекомендується записатися на прийом протягом 24 годин. Пацієнти з амфетаміном вважаються менш надійними з точки зору дотримання термінів у стані сп’яніння. Нагадування про SMS та дзвінки-нагадування покращують показник зовнішнього вигляду.

Дослідження наслідків психотерапії в основному проводяться в США. У інтегративній програмі "Матриця" (31–33) було продемонстровано коефіцієнт утримання 43% та 69 відсотків пунктів утримання під час шестимісячного спостереження. Англійська версія посібника знаходиться у вільному доступі (34). Підхід когнітивної поведінки та зміцнення громади, а також дванадцятиетапна програма також виявилися ефективними (36). Управління на випадок непередбачених ситуацій також було корисним у соціальній системі, характерній для США, для того, щоб провести аналізи сечі без наркотиків протягом періоду дослідження (37). Лише менші дослідження доступні з Німеччини (38).

Подальші дослідження варіантів заміщення

Навіть під час метааналізу підходи до наркотиків досі мали лише помірну ефективність для досягнення мети утримання (39, 40). Тільки бупропіон зміг продемонструвати ефективність у пацієнтів, які не застосовують щодня у початкових дослідженнях. (41). Часто використовувані інгібітори зворотного захоплення серотоніну рекомендуються лише при раніше діагностованій депресії; рівень затримки був нижчим, ніж при плацебо, якщо ефект був недостатнім проти розладу руху та ангедонії, що було виправдано побічними ефектами (42).

Ряд дослідницьких груп працюють над лікуванням аналогами допаміну, тобто замісним лікуванням, наприклад, відсталим амфетаміном сульфатом. Тільки у більших дозах це, здається, призводить до мінімізуючих шкоду успіхів, таких як припинення споживання внутрішньовенно (43), а також до зменшення спільного використання (44, 45). До теперішніх досліджень метилфенідат (відсталий) не виявив достатньої ефективності в цьому відношенні при звичайних дозуваннях. Покращено лише рівень утримання порівняно з плацебо (46).

Якщо проблема метамфетаміну поширюється далі, лікування аналогом допаміну (наприклад, заміщення сповільненим амфетаміном сульфатом або фракціоноване гомологічне виведення модафінілом) повинно стати метою науково-дослідних проектів у найбільших містах. Постанова про призначення наркотиків-
Порядок явно не дозволяє цього дотепер. На відміну від заміщення опіатів, у Німеччині немає достатньо позитивних досліджень, які б виправдали заміщення амфетаміну. Було б наївною ідеєю просто хотіти застосувати принципи гомологічного лікування опіатами до "дофамінової системи". Тому терміново не рекомендується призначати похідним амфетаміну, на які поширюється дія Закону про наркотики, наркоманам, які вживають метамфетамін. Нейротоксичність, на відміну від заміщення опіатів, також повинна бути зважена в майбутньому.

Як цитується ця стаття:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (17): A 738-40

Адреса автора
Лікар. мед. Роланд Хдртель-Петрі,
Фахівець з психіатрії та психотерапії,
Luitpoldplatz 10, 95444 Байройт,
[email protected]

@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit1714

Ефекти "кристалічного мету"

Як стимулятор і пробуджуючий амін, кристалічний метамфетамін гідрохлорид пригнічує втому і викликає ейфорію з підвищенням самооцінки. Зі збільшенням потягу до розмов і фізичних вправ, а також зниженням соціальної тривожності споживачі відчувають себе товариськими та сексуально стимульованими. Зі зменшенням болю та голоду "всі заняття приносять задоволення".

У більш високих дозах виникає дратівливий потяг зі зниженою здатністю концентруватися і потребою думати, а також стереотипною поведінкою, так зване витягування з, здавалося б, компульсивним викручуванням, розбиранням вугрів або чищенням. Передозування або хронічне споживання призводить до параноїчних психотичних переживань.

Ефект опосередковується централізовано через непрямі дофамінергічні (активація вивільнення, гальмування зворотного захоплення), сильні норадренергічні та низькоякісні серотонінергічні механізми. Метамфетамін в основному бере участь у назальних споживаннях високих доз, що практикуються в пресинаптичному аксоні, де він має нейротоксичну дію за допомогою різних механізмів. Завдяки вищій ліпофільності порівняно з класичним декстроамфетаміном «Швидкість», він краще проникає через гематоенцефалічний бар’єр. Метамфетамін можна випаровувати та палити через низьку температуру кипіння.