Нічна робота виявила ризики, але врахована погано
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Сон, рак, обмін речовин, психічне здоров’я ... Наслідки зміненого ритму стають кращими та відомішими.
Поліна Лена
Опубліковано 13.09.2019 о 14:47, оновлено 13.09.2019 о 16:37
"Слід уникати нічної роботи, якщо це не потрібно: це токсично для здоров'я", - наполягає професор Клод Гронф'є, хронобіолог з Інсерму. “Закон передбачає, що він залишається винятковим. Але є багато винятків, додає дослідник, і сьогодні, за підрахунками, від 15 до 20% людей виконують нічні роботи ". Складний характер нічної роботи відомий давно, і теоретично він повинен бути виправданий необхідністю забезпечити безперервність економічної діяльності або соціально корисних служб та враховувати імперативи охорони здоров'я працівників ночі. Проте кількість працівників, що працюють у нічний час, за двадцять років подвоїлася, особливо серед жінок, яким заборонено до 2001 року! Зараз понад дві третини робітників мають нетипові години, далекі від “стандартного тижня” (восьмигодинний день між 7 ранку та 8 вечора, з меридіанним відпочинком, протягом п’яти днів з понеділка по п’ятницю, з двома вихідними (послідовний відпочинок), на якому все ще базуються правила та захисні заходи.
Хоча сон і пильність є першими жертвами нічної роботи, багато досліджень зараз вказують на підвищений ризик деяких видів раку, а також на більший ризик метаболічного синдрому. Також регулярно вказується на вплив відсталого життя та поганого сну на психічне здоров’я.
Таким чином, Національне агентство з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (ANSES) підтвердило у червні 2016 року спостереження Міжнародного центру з дослідження раку (Circ) у 2007 році та рекомендації Вищого органу охорони здоров'я (HAS) у 2012 році. У своїй думці, що охоплює всю наукову літературу з цих питань, ANSES нагадав, що змінна/нічна робота має доведений вплив на сонливість, сон та початок метаболічного синдрому та ймовірний вплив на психічне здоров’я, когнітивні показники, ожиріння та збільшення ваги, діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця та різні види раку.
»ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ - Нічна робота ризикована для здоров’я? (10.04.2017)
Також Circ у червні минулого року опублікував цілком чіткий консенсус, де проголошував зміну/нічну роботу ймовірним канцерогеном для людського виду (термін "ймовірний", який тут позначається як еквівалент "майже певного" у повсякденній мові). 27 експертів, які зібрались у Ліоні з 16 країн, зауважили, що дослідження на людях свідчать про те, що підвищений ризик особливо добре виявляється при раку молочної залози, особливо до менопаузи та коли нічна робота є частою і триває тривалий час. Вони також вказують на ймовірний зв’язок із раком простати. Підвищений ризик раку, як видається, пов'язаний зі зміною вироблення мелатоніну, порушенням функціонування генів у годиннику тіла та циркадними ритмами.
"Нам потрібна справжня політична обізнаність щодо нічних і 12-годинних змін"
Професор Ксав'є Друо, завідувач відділення клінічної нейрофізіології Університетської лікарні ПуатьєПорушення сну є першим попереджувальним сигналом для більшості працівників зміни. "Працівники повинні бути краще поінформовані про ризики для свого здоров'я: більшість моїх пацієнтів на змінній роботі не встановили зв'язку між своїм графіком та порушеннями сну", - шкодує проф. Ксав'є Друо, завідувач кафедри. Клінічної нейрофізіології в університетській лікарні Пуатьє. "Нам потрібна справжня політична обізнаність щодо нічних і 12-годинних змін", - наполягає професор Гронф'є. "У всіх цих випадках борг за сон є значним, з відомими сьогодні наслідками для здоров'я, які суспільство повинно враховувати".
На жаль, у 2017 році після публікації звіту ANSES та HAS з’явився новий закон, який пов’язує будь-яке наймання на нічну роботу з медичним та інформаційним візитом, але замість раніше запланованого медичного огляду кожні шість місяців передбачає один обов’язковий перевірка принаймні раз на три роки! "Мені цього здається недостатньо", - зазначає д-р Марі-Енн Готьє, лікар-спеціаліст Національного інституту досліджень та безпеки праці (INRS). На щастя, проте, частоту встановлює лікар професійної діяльності. Думаю, лікарі знають, при пильному моніторингу, який планувався до 2017 року, що вам доведеться бачити ці профілі набагато частіше ".
Очікуючи перегляду нормативних актів, щоб краще врахувати цей професійний ризик, INRS співпрацює з роботодавцями, щоб задуматися про здійснення заходів нічної зміни. Або щоб їх уникнути, або організувати графіки, щоб мінімізувати ризики для кожного працівника.
Годинник, який працює мільйони років
Поважайте закони природи або зникайте ... Здавалося б, під час еволюції графіків роботи, як і в багатьох аспектах сучасного життя, біологія завжди ставить людей на своє місце. Життя в похилому ритмі протистоїть одній з найбільш глибоко вкорінених адаптацій у кожній живій істоті на Землі, обертання якої створює чергування ніч/день кожні 24 години. Люди є добовими тваринами: їх клітини запрограмовані так, щоб забезпечити їм максимальну активність вдень та оптимальний відпочинок вночі. Зміна цього балансу спричиняє сильний стрес, який організм може компенсувати лише за короткий проміжок часу.
Кожна людина має свій власний клітинний ритм, керований так званими "годинниковими" генами, який обходить циферблат приблизно за 24 години: це циркадний ритм. Він варіюється від однієї людини до іншої, створюючи різні хронотипи: коротший, він сприяє ранньої ранкової активності, довший, зменшує активність до кінця дня.
Однак ці годинники щодня скидаються великим планувальником, розташованим у мозку, на рівні супрахіазматичних ядер гіпоталамуса у зв'язку з сітківкою. Деякі фотопігменти, особливо чутливі до синього світла, таким чином повідомляють мозок про початок дня, щоб зафіксувати ніктимер рівно через 24 години (проміжок часу, включаючи один день та одну ніч).
"Якщо нас змусять працювати вночі, можна повністю змінити цей ніктімер", - вказує Енн-Марі Франсуа-Белан, керівник групи "Інсерм" з питань генів, ритмів та нейрофізіопатології з Екс-Марсельського університету. Це вимагає застосування яскравого світла вночі та повної темряви вдень ". У щурів у лабораторії легко повністю змінити вироблення мелатоніну, який повідомляє організм про наближення ночі. Але набагато складніше повністю ізолювати людину від оточення.
"Змінна робота зміщує годинник до хіазми, але також вторинні синхронізатори, такі як печінка"
Етьєн Шалле, директор з досліджень CNRS в Інституті клітинних та інтегративних нейронаук Страсбурга"Змінна робота зміщує дохіазматичний годинник, але також і вторинні синхронізатори, такі як печінка", - додає Етьєн Шалле, директор з досліджень CNRS в Інституті клітинних та інтегративних нейронаук у Страсбурзі. Циркадний ритм справді також знаходиться під контролем травлення, і клітинний метаболізм негайно впливає на зміну графіків. Тому ми повинні уникати їсти пізно вночі та вночі: непросто, коли робочий день починається наприкінці дня або посеред ночі!
Цілі синхронізації різних щоденних годинників рідко досягаються тими, хто завжди працює вночі, і абсолютно неможливі для переважної більшості, графіки яких змінюються або просто зміщуються. Результат: хиткий циркадний ритм, клітини, які вже не знають, що робити коли, та розлади, які з’являються дуже швидко.
Опір відставанню вимагає спортивної гігієни
"Коли добовий ритм повністю вийшов з ладу, дуже важко повернути тіло вчасно, тому що ми не знаємо, де годинник", пояснює Енн-Марі Франсуа-Белан, керівник команди Inserm. Гени, ритмів та нейрофізіопатології в університеті Екс-Марселя. Якщо нам доводиться працювати за зміненими графіками, ми повинні передбачити та негайно запровадити засоби синхронізації, незалежні від головного регулятора, до реального дня. "Працівники, що працюють за графіком, мають виняткову активність", - сказав професор Клод Гронф'є, хронобіолог з Інсерму. "Як і спортсмени вищого рівня, вони повинні приймати бездоганний спосіб життя і надзвичайно дбати про свій сон, а також про своє харчування".
Можна трохи обдурити, пристосувавши помешкання (затемнені штори), робоче місце (яскраве світло на початку зміни) та їжу (страви, з’їдені протягом дня у визначений час). "Завжди цікаво збільшувати період відновлення, щоб сприяти збільшенню відновлювальних циклів сну", - додає професор Ксав'є Друо, керівник клінічної служби нейрофізіології Університетської лікарні Пуатьє, де центр сну приймає до 25% працівників зміни. "Також потрібно мати на місці стратегію прокидання, щоб ви могли швидше заснути і насолоджуватися кожною хвилиною сну". Усі методи, що дозволяють перейти від активності до заспокоєння (медитація, йога, глибоке дихання ...), корисні, а також уникати контакту із зовнішнім світом, зокрема за допомогою екранів, синє світло яких імітує світло дня. 12-годинні зміни, привабливі тим, що дозволяють тривалі періоди без роботи, становлять особливий ризик, оскільки період відновлення рідко використовується для відновлення.
Все більше і більше роботодавців отримують допомогу у встановленні більш стабільних графіків, більш шанобливих хронотипів та природного ритму пильності. "Безпечніше розподіляти вечірні зміни нічним совам і давати завдання, які вимагають найбільшої точності або сили на початку зміни", - говорить Марі-Енн Готьє. Хоча іноді можна перетворити сову на жайворонка, невпинною щоденною дисципліною, легше пристосувати свій графік до свого хронотипу. Багато роботодавців також облаштували зони відпочинку, сумісні з короткими дрімками. Можливо, перший крок до стійких змін у суспільстві ...
Тривожний ритм годування
“Для кожного десятиліття нічної роботи потрібен рік, щоб повернутися до норми. Це те, що говорять медсестри ", - говорить професор Ксав'є Друо, керівник клінічної нейрофізіологічної служби в Пуатьє. Важко скинути налаштування годинника, коли він так довго застарів, але коли графіки регулярні, ви принаймні знаєте, коли він застряг. "Мене лякають анархічні обертання, яким зараз піддаються медсестри, з графіками, які відповідають лише вимогам своєчасної роботи", - шкодує професор Друо. "Ми могли уявити, що в нашому середовищі людські ресурси та медицина праці матимуть більше зрілості щодо цих питань". В цих умовах неможливо регулювати циркадний ритм. І наслідки з точки зору пильності та здоров’я для цього персоналу стають все більш серйозними. Питання, які також виникають із множенням 12-годинного і навіть 24-годинного чергування лікарів. Чи є шевці вкотре найгіршими взутими?