Ніяких клопотів з невеликими кістами
Навіть якщо страх перед пропущеною карциномою підшлункової залози завжди резонує: з м’якими випадково виявленими кістами підшлункової залози розміром менше двох сантиметрів ви можете розслабитися. Достатньо обстеження МРТ кожні два роки.
Опубліковано: 15 квітня 2014 р., 5:40 ранку
Випадкова знахідка кісти підшлункової залози на УЗД (тут: доброякісна вроджена кіста, діаметр менше 2 см).
МОНТПЕЛЬЄ. Що робити, якщо ви випадково виявили безсимптомну кісту підшлункової залози? Маючи такі висновки, кожен лікар буде принаймні мати на увазі диференціальний діагноз раку підшлункової залози.
Тож наскільки складною є подальша діагностика, як часто її слід перевіряти? Принаймні, з м’якими кістами діаметром менше 2 см, спочатку можна спокійно зберігати спокій.
Рак підшлункової залози досі є однією із злоякісних пухлин з дуже поганим прогнозом, і ніхто не хоче втратити шанс ранньої діагностики. Але надмірна діагностика через невизначеність також не може бути метою.
Крім того, завдяки постійно вдосконалюючим методам візуалізації, таким як ультразвук високої роздільної здатності, спостерігаються дедалі більші випадкові виявлення, значення захворюваності яких залишається незрозумілим.
З цієї причини рентгенологи з двох центрів у Франції та Канаді дослідили в дослідженні, як такі випадково виявлені м'які кісти підшлункової залози розвиваються з часом (Eur Radiol 2014; 24: 1030-1038).
Спостереження протягом 45 місяців
У дослідження було включено 301 пацієнта, 144 чоловіки та 157 жінок. Середній вік пацієнтів становив 64 роки. Всього під час обстежень КТ чи МРТ випадково було виявлено 1174 кісти, які не стосувались переважно підшлункової залози.
Пацієнти з хронічним панкреатитом, пацієнти з кістами, які спочатку підозрювались у злоякісному стані підшлункової залози, були виключені з дослідження.
Пацієнти, яким раніше не проводили МРТ, в якості первинного обстеження отримували стандартизоване сканування МРТ з гадолінієм та без нього як контрастної речовини. Під час подальших обстежень всі пацієнти отримували стандартну МРТ з контрастною речовиною та без неї.
Середній час спостереження у дослідженні становив 45 місяців (від 14 до 180 місяців). Подальші МРТ зазвичай робили щорічно. Усі МРТ також були обстежені лікарями іншого центру, що брав участь, не знаючи початкового діагнозу.
Серед іншого, збільшували розмір під час спостереження, змінювали стінку (потовщення?), Вміст кісти (муцинозний? Геморагічний?) Та будь-які тверді частини в сусідній тканині підшлункової залози.
Основні результати дослідження:
- Жодна з 217 кіст діаметром менше 2 см не змінилася протягом першого року спостереження; після двох років змінилися лише дві кісти.
- Лише у 35 кіст (три відсотки) у 35 пацієнтів (дванадцять відсотків) спостерігалися значні зміни протягом курсу, такі як значне збільшення розміру або зміна консистенції.
- Жодна з кіст, які виявилися лише за рахунок збільшення їх розміру, не розвинула карциноми:
- Злоякісне утворення було діагностовано гістопатологічно за п’ятьма кістами, в яких у подальшому були виявлені нові вузликові зміни в стінці кісти. На даний момент у двох постраждалих пацієнтів вже спостерігалися симптоми.
- МРТ з гадолінієм не мав діагностичних переваг.
У Німеччині немає рекомендацій
З цього автори дослідження роблять висновок, що якщо при КТ або МРТ випадково були виявлені м'які кісти підшлункової залози з діаметром кісти менше 2 см, контрольної МРТ без контрастної речовини через два роки достатньо.
Відповідно з цього на практиці можна було б зробити висновок, що випадкові виявлені за допомогою ультразвуку кісти підшлункової залози оцінюються один раз за допомогою МРТ, а потім, залежно від їх розміру, перевіряються ще раз на МРТ кожні два роки.
У Німеччині не існує рекомендацій щодо моніторингу перебігу м'яких, випадково виявлених кіст підшлункової залози. У США є дві протилежні рекомендації.
Американська асоціація рентгенологів ACR (Американський коледж радіології) не рекомендує подальшого контролю, якщо кісти мають діаметр менше 2 см і залишаються незмінними через рік після їх виявлення.
З іншого боку, Міжнародна асоціація панкреатології (IAP) рекомендує регулярно перевіряти такі невеликі стабільні кісти. (гва)