Нирки Анатомія та фізіологія
Нирки розташовані заочеревинно, між хребцями T12-L3, мають довжину близько 11 см, ширину 6 см і товщину 3 див.
Їх основними функціями є:
- виведення більшості продуктів катаболізму, сторонніх речовин, таких як ліки або барвники.
- підтримувати постійний об’єм і склад позаклітинних рідин за допомогою контролю: гідро-електролітичного, осмолярного та кислотно-лужного балансу.
- ендокринна роль: секрецією реніну, еритрогеніну, 1,25 дигідроксихол-кальциферолу, простагландинів.
- регуляція артеріального тиску та обсягу
- вироблення сечі
Звіти з сусідніми структурами (топографія)
Нирки розташовані паравертебрально, спереду від поперекового квадратного м’яза, медіально від селезінки (ліворуч) і печінки (праворуч), ззаду від товстої кишки (ліворуч) і нижньої порожнистої вени (праворуч). Бічно від нирок розташована тім’яна очеревина, а ззаду ребра.
Анатомія/будова
Макроскопічний вигляд нирки:
Васкуляризація нирок
Мікроскопічний вигляд нирки:
- сечовивідні шляхи: є функціональною одиницею нирки, що містить нефрон та збиральні протоки. У нирці знаходиться близько 1 мільйона трубок сечовивідних шляхів. Він знаходиться в корі і спинному мозку.
- ниркові тільця (містять клубочки)
- медулярні промені (проксимальна звивиста трубка, дистальна звивиста трубка та колекторна трубка)
- нирковий сосочок
- незначна чашечка
- сечовід (уротелій)
нефрон є паренхіматозною одиницею нирки. Це містить:
Ниркові тільця Мальпігі (проксимальна звивиста трубка, петля Генльзе, дистальна звивиста трубка, що призводить до сечових труб). Описано: капсула оболонки та судинний компонент. Він також має судинний полюс і сечовий полюс. Капсула оболонки називається капсулою Боумена і містить тім’яну оболонку, сечовий простір та вісцеральний лист. Парієтальний лист складається з плоского епітелію та базальної пластинки з ретикуліновими волокнами, а вісцеральний лист містить подоцити, які є модифікованими епітеліальними клітинами.
Нефрони:
- кора (80-85%): ниркове тіло знаходиться у зовнішній корі, а петля Генле коротка
- юкстамедулярний (15-20%): ниркове тіло знаходиться в глибокій корі, а петля Генле дуже довга.
Судинний компонент ниркового тільця:
- аферентна артеріола
- нирковий клубочок
- еферентна артеріола
Ниркові клубочки мають здатність фільтрувати:
- в чотири рази більше, ніж вся вода в організмі
- В 15 разів більше, ніж позаклітинні рідини
- В 60 разів більше плазмового обсягу
Фізіологія - роль, функції, механізми
Клубочковий фільтраційний бар’єр складається з:
- фенестрований ендотелій капілярів
- базальна мембрана клубочків
- клітини подоцитів
Роль фільтруючого бар'єру:
- це фізичний бар'єр, але також електричний: клітинний бар'єр (фенестований ендотелій), фізичний бар'єр (базальна мембрана)
- дозволяє пропускати воду, невеликі білки, глюкозу, іони, амінокислоти та сечовину до капсульного простору (через фільтруючі отвори)
Внутрішньокорпускульний мезонін ("Mesos" = середній, "angeion" = посудина):
- мезангіальні клітини (перицити), розташовані в центрі клубочка, між капілярними петлями
- мезангіальна матриця
Роль внутрішньокорпускулярного антресолі:
- фагоцитоз частинок ультрафільтрату
- регуляція капілярного кровотоку
- підтримання цілісності базальної пластинки
СЕЧІРНІ ТРУБКИ
1. Проксимальна трубка
Він розташований у корі, складається з простого кубоподібного епітелію та базальної мембрани зі спеціалізаціями (мікроворсинки). Він має прямий і скручений сегмент.
функції:
- пасивно поглинає воду
- активно реабсорбує глюкозу, амінокислоти, білки та іони
- секреція та виведення
2. Анса Хенле
Він має товсту низхідну трубку, тонкий сегмент і товсту висхідну трубку. Він знаходиться в корі і спинному мозку.
3. Дистальна трубка
Він має пряму частину і звивисту гілку. Дистальна звивиста трубка розташована в корі, вона складається з простого кубоподібного епітелію та базальної мембрани.
Функції дистальної поворотної трубки:
- реабсорбує воду (під дією вазопресину)
- реабсорбує натрій (під дією альдостерону)
- реабсорбує іони кальцію (під дією паратгормону)
4. Колектори
Вони розташовуються в корі та довгастому мозку і закінчуються нирковим сосочком, спорожнюючись у невеликі чашечки.
Функції нефрону:
- фільтрація крові в нирковому тілі
- реабсорбція в скручених трубках проксимально і дистально
- концентрація сечі в петлі Генле та дистальній звивистій трубці
- виведення в проксимальні та дистальні звивисті канальці.
Юкстагломерулярний апарат складається з клітин, що продукують ренін, екстракорпоральний мезанг і щільну пляму дистальної звивистої трубки.
Функції юкстагломерулярного апарату:
- механіка
- ендокринної
Нирковий інтерстицій містить спеціалізовані кровоносні судини та інтерстиціальні клітини, він розрізняє корковий та медулярний інтерстицій. функції:
- розділ простагландин та медуліпін
- секреція еритропоетину
- підтримання гідросалінового гомеостазу
Ниркові ознаки та симптоми
1. Біль
2. Порушення сечовиділення
3. Розлади діурезу
- поліурія
- олігурія
- анурія
- олігоанурія
- ніктурія
- опсіурія
Патологія, пов’язана з нирками
Ниркові синдроми:
1. Гострий нефритичний синдром: гострий ендокапілярний гломерулонефрит (постстрептококовий)/мезангіальний проліферативний (хвороба Бергера)/екстракапілярний проліферативний (системний вакуліт)/мезангіокапілярний. Тип уточнюється шляхом біопсії-пункції нирки
Основними причинними факторами є:
- інфекційний (гемолітичний бета-стрептокок групи А)
- неінфекційні (колагенози, примітивні клубочкові захворювання)
Основні прояви:
- гематурія
- нирковий набряк
- олігурія
- гіпертонія
2. Хронічний нефритичний синдром
З’явився в результаті хронічної еволюції уражень клубочків. Залежно від переважання деяких проявів розрізняють:
- гіпертонічна форма
- набрякла форма
- змішана форма
- швидко прогресуюча форма
3. Нефротичний синдром
Виявився вторинним при подагрі понад 3,5 г/1,73 м2 поверхні тіла/24 години.
Є:
- примітивний нефротичний синдром (ідіопатичний)
- вторинний (гломерулонефрит, системні захворювання)
- чистий (характеризується протеїнурією, гіперліпемією, гіпоальбумінемією, набряками)
- нечисті (пов’язані з протеїнурією та гематурією, гіпертонією та нирковою недостатністю).
4. Синдром інтерстиціальної нефропатії
Це відбувається вторинно в порівнянні з інтерстиціальною або переважно інтерстиціальною хворобою нирок.
Він відрізняється:
- гостра інтерстиціальна нефропатія. Прояви: викликається прийомом ліків і характеризується олігурією або олігоанурією, гематурією.
- хронічний. Прояви: коліки/неколічні болі в попереку, можуть бути відсутніми болі при хронічному токсичному нефриті, порушення сечовипускання, діурез.
5. Канальцеві синдроми
Це відбувається в результаті існування уражень, які виключно або переважно вражають канальці.
Може бути:
- унікальний, специфічний
- з множинними, одночасними дефектами
а) синдром проксимальної звивистої трубки
б) дистальні канальцеві синдроми
6. Судинно-ниркові синдроми
Результати після ураження ниркових судин тривалою гіпертонією (понад 15-20 років).
а) Доброякісний нефроангіосклероз
б) Злоякісний нефроангіосклероз
7. Ренуринний літіаз
Це стан, який передбачає утворення каменів у сечовивідних шляхах.
фактори:
- підвищення концентрації солей, що виділяються з сечею
- надмірні коливання рН
- кристалізації сприяє наявність кальцію, магнію тощо.
- перенасичення розчину оксалатами
- бактерії.
Ниркова коліка - камені в нирках
8. Гостра ниркова недостатність
Виник в результаті швидкого колапсу функції нирок.
причини:
- преренальна (важка гіповолемія, помітне зниження серцевого викиду)
- ниркові (гнів через нефротоксичні причини, клубочкова/інтерстиціальна/судинна/вагітна нефропатія)
- постниркові (камені в нирках, новоутворення тощо)
9. Хронічна ниркова недостатність
З’явився в результаті поступового зменшення клубочкового фільтрату, як правило, незворотного, що спричиняє збільшення продуктів білка та вторинного катаболізму, сильний гідро-електролітний та кислотно-лужний дисбаланс.
Вимірюючи креатинін, отримують найбільш повчальний показник тяжкості хронічної ниркової недостатності.
Патогенез ХХН пояснюється двома теоріями:
- інтактна теорія нефрону
- патологічна теорія нефрону
Оцінка нирок - конкретні діагнози
1. Об'єктивне обстеження:
2. Параклінічна розвідка
3. Рентгенологічне дослідження
- Перинефретичний та нирковий абсцес
- Нецукровий діабет
- Синдром Альпорта - спадковий нефрит
- Абсцес нирки
- гломерулонефрит
- Гостра ниркова недостатність - ІРА
- Хронічна ниркова недостатність - ХХН
- Камені в нирках
- Полікістоз нирок
- Нефротичний синдром
- Аномальний запах сечі
- Швидке харчування та порушення функції нирок - є зв’язок?
Якщо донедавна було відомо, що забруднення повітря негативно впливає на серце і легені.
В умовах, коли марафони стають все більш і більш популярними, проведені результати нещодавніх досліджень .
Перш ніж відчути симптоми хвороби нирок, більшість людей втрачають 80-90% функції нирок.