Ністатин - критичні примітки щодо терапії ністатином
У цій статті я хотів би зробити кілька критичних коментарів щодо терапії ністатином, оскільки: З мого досвіду, грибкові захворювання (особливо кишкова або вагінальна молочниця) зазвичай не слід лікувати такими антимікотиками, як ністатин. Але спочатку я хочу розглянути питання: що це за ліки?
Що таке ністатин насправді?
Ністатин - актинобактерія з роду Streptomycetes, протигрибковий засіб, що використовується для лікування грибкових інфекцій, таких як. B. Candida Albicans. Ністатин був виділений із штаму Streptomyces у 1948 р. Вченими нью-йоркського Міністерства охорони здоров’я (звідси і назва ністатин) Елізабет Лі Хазен та Рейчел Фуллер Браун. Ці мікроби виробляють сполуку для усунення сусідніх грибів як харчових конкурентів.
Ністатин є одним з макролактонів, які зв’язують ергостерин у клітинній мембрані грибів. Ергостерин стабілізує зовнішню шкіру клітин, які відмирають або, принаймні, загальмовуються в рості, коли ця життєво важлива функція припиняє своє існування. Ністатин існує у 3 різних варіантах, які містяться у складі препаратів. Протигрибковий засіб в основному застосовується при зараженні дріжджами.
Як діє ністатин?
Знову в двох словах: ністатин працює, накопичуючись в клітинній мембрані гриба і тим самим сприяючи тому, що іони калію виходять з клітини: клітина гриба гине.
Ністатин пригнічує ріст дріжджів і є кращим для лікування дріжджових інфекцій шкіри та слизових оболонок. Ністатин не діє проти бактерій або вірусів. І, мабуть, не проти інших грибів, таких як цвіль.
Діюча речовина діє при молочниці ротової порожнини, особливій грибковій атаці в області рота, але також при зараженні слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і при так званій пелюшковій висипанні.
Грибки в області статевих органів, такі як дріжджові інфекції піхви або інвазія заднього проходу (свербіж заднього проходу), часто лікуються ністатином.
Показання
Найпоширенішим показанням до терапії ністатином є зараження Candida albicans (кандидоз). Цей гриб, який належить до справжніх дріжджів (Saccharomycetales), як так званий «умовно-патогенний збудник», вражає особливо ослаблених людей, імунна система яких функціонує не оптимально. Candida albicans переважно поширюється на шкірі і, наприклад, викликає там пелюшковий дерматит. Часто патогенні дріжджі також вражають область статевих органів, включаючи слизові оболонки піхви та слизові шлунково-кишкового тракту. Відомим прикладом цього є молочниця, яка лікується за допомогою ністатину. Лікарі призначають ністатин для профілактики пацієнтам, у яких імунна система порушена через інші захворювання. Протигрибковий засіб є частиною супутнього лікування хворих на СНІД, а також хворих на рак під час хіміотерапії.
Через широкий спектр інфекцій фармацевтичні виробники пропонують ністатин у різних лікарських формах. Для лікування шкірних інфекцій дерматолог призначає гідрофільні креми, що містять діючу речовину, або нейтральні олії з ністатином, які також збагачені оксидом цинку. Суспензії є найкращим препаратом для боротьби з молочницею ротової порожнини або інфекціями слизової оболонки кишечника. Ін’єкційні розчини використовують для системного лікування. Ністатин також пропонується у формі таблеток.
Наскільки терпимий ністатин?
Нітстатин діє безпосередньо в травному тракті при прийомі всередину: нудота, діарея та блювота є одними з можливих побічних ефектів. Його ефект та толерантність підтримується дієтою з низьким вмістом цукру та вуглеводів.
На жаль, ністатин, ймовірно, також атакує нормальну кишкову флору. Ось чому я частково пояснюю розлади шлунково-кишкового тракту, такі як діарея, нудота та блювота під час прийому. У ряді випадків також стали відомими шкірні висипання аж до кропив'янистої. Контактний дерматит може виникнути в результаті алергічних реакцій. Іноді терапію ністатином доводиться припиняти через надмірні побічні ефекти. Згідно з попередніми знаннями, антимікотик не має негативних наслідків для вагітних жінок та жінок, які годують груддю, та їхніх дітей. Однак безпосереднього лікування недоношених дітей ністатином не повинно відбуватися.
Чисто профілактично ністатин призначають серед іншого пацієнтам, у яких підвищений ризик грибкової інфекції: наприклад, хворим на СНІД, пацієнтам, які проходять хіміотерапію або під час одночасного прийому антибіотиків.
До речі: якщо вас цікавить така інформація, будь ласка, надішліть запит на мою інформаційну розсилку з "5 чудовими препаратами":Невелика примітка: Річ "5 чудотворних засобів" є на сьогоднішній день найпопулярнішим бюлетенем, який мої пацієнти із задоволенням читають.
Чи потрібен ністатин за рецептом?
Хоча ністатин вимагає рецепта в Австрії, постраждалі можуть отримати цей активний інгредієнт у Німеччині без рецепта в аптеках.
Чому я не раджу «загального» вживання ністатину
1. Причина кишкового грибка не усунена
Це схоже на антибіотики: вони лише вбивають мікроб (тут - грибок) - але: причини (імунодефіцит, дієта тощо) не усуваються.
За цих обставин, це лише питання часу, коли ви знову отримаєте симптоми.
2. Ністатин може проходити через кишкову оболонку
Піддаючись дії грибків, слизова оболонка кишечника майже завжди є запальною і, отже, більш проникною, тому слід припустити, що ністатин все-таки потрапляє в кров. Особливо це стосується синдрому негерметичної кишки.
Сучасна доктрина полягає в тому, що ністатин не може всмоктуватися в кишечнику і, отже, діятиме місцево в шлунково-кишковому тракті при пероральному застосуванні (через рот).
Гриби Candida під час протигрибкової обробки перетворюються на форму протеази, проникають у стінки кишечника та мігрують у тканини та кров у високопатогенній формі та призводять до неприємних побічних ефектів. Це «практичні спостереження» за допомогою мікроскопії темного поля.
3. Кишкові грибки не слід просто «вбивати», якщо є важке металеве навантаження
Детальніше про це ви можете прочитати у статті: Кандіда - інфекція або природний захист. Тому я, як правило, рекомендую альтернативну терапію кандидою.
4. Розвиток опору
Коли справа стосується розвитку резистентності до ністатину, можна лише занадто часто читати, що тут його немає, і такого ще не спостерігали. Наприклад, ви можете прочитати в Інтернеті [candida.de/pages/service/fragenandch.html#Anchor-23240], що не тільки нібито немає стійкості до ністатину, але й те, що німецький міколог проф. Ганс Ріт оголосив ціну в один мільйон марок є для тих, хто потребує "стійкого до ністатину виду Candida". Коли він помер у 1994 році (сподіваюся, не від кандидозу, стійкого до ністатину), він все ще мав гроші. Оскільки ністатин є «природним» продуктом штамів бактерій, можна припустити, що розвиток стійкості можна виключити. Але це припущення, професор Ріт та наведений вище веб-сайт, на жаль, помилкові. Є події опору.
На сторінці https://jb.asm.org/content/111/3/649.abstract є трактат, який говорить про генетичні та біохімічні аспекти стійкості до ністатину у Saccharomyces cerevisiae. Стійкість спостерігалася також у кандиди.
На https://mic.sgmjournals.org/content/117/1/249.full.pdf повідомляється про те, як два ністатин-стійкі мутанти Candida albicans та krusei були виділені in vivo. Заміна ергостеролом знову підняла опір. Однак відміна ергостерину відновила стійкість.
Примітка в кінці:
У гострих випадках із високим ступенем дріжджового зараження може мати сенс лікувати ністатином. Але навіть у цих випадках я вважаю корисною подальшу альтернативну терапію кандидою.
Більше про проблему Candida та стратегію терапії, яку я використовую у своїй практиці, я підсумував у книзі: Біологічна терапія Candida Albicans.
Цю публікацію востаннє оновлено 28 січня 2016 року.