Низький; chsic; rzteblatt - 031999 - З досліджень f; r практика
З 1987 р. Також досліджували вплив більш сильного зниження артеріального тиску. 1148 пацієнтів було набрано з груп діабетиків типу 2, які лікувались традиційно та інтенсивно з урахуванням контролю рівня цукру в крові, у яких артеріальний тиск був або «менш жорстким», або «жорстким». Або інгібітори АПФ (каптоприл), або ß-адреноблокатори (атенолол) використовувались переважно для цієї мети (і, крім того, інші засоби, якщо терапевтичні цілі не були досягнуті). Пацієнтів, які ще не отримували антигіпертензивної терапії, включали, якщо артеріальний тиск у них був систолічний> 160 або діастолічний> 90 мм рт. Ст. (N = 727), або вже лікували пацієнтів, які, тим не менше, перевищували значення 150 мм рт. Середній показник RR становив 160/94 мм рт.ст., а у 18 відсотків екскреція альбуміну становила> 50 мг/л. Метою у менш строго скоригованій RR групі було значення 50 мг/л, яке значно зменшилося через три та шість років, але вже не значно через дев'ять років.
Чи мають інгібітори АПФ або ß-блокатори конкретні переваги чи недоліки?
При суворому контролі артеріального тиску (758 пацієнтів) каптоприл застосовували переважно (як інгібітор АПФ) у 400 випадках, атенолол (як β-блокатор) у 358 пацієнтів.
Каптоприл знизив артеріальний тиск з 159/94 до 144/83 мм рт.ст., атенолол - з 159/93 до 143/81 мм рт.ст.
`` Невідповідність '' була більшою для атенололу (35 проти 22 відсотків; p Епідеміологічна залежність між артеріальним тиском та мікро- та макросудинними ускладненнями
Для цього аналізу середнє значення його систолічного артеріального тиску протягом періоду спостереження було пов’язане з виникненням наслідку пошкодження для кожного пацієнта. Повідомлялося про зміни ризику для кожних 10 мм рт. Ст. Зміни систолічного артеріального тиску. Колектив, на якому базується цей аналіз, значно більший, ніж колектив рандомізованого лікування.
Нижчий систолічний артеріальний тиск на 10 мм рт. Ст. Асоціювався з 12-відсотковим меншим ризиком розвитку кінцевих точок, пов’язаних з діабетом (p Оцінка терапії, що знижує рівень цукру в крові та артеріального тиску, на основі епідеміологічних даних та рандомізованого дослідження лікування
Оскільки в дослідженні UKPDS пацієнти піддавались як терапії зниження рівня цукру в крові, так і зниження артеріального тиску, постало питання взаємодії, тобто чи можуть взаємне зниження рівня цукру в крові та зниження артеріального тиску впливати один на одного з точки зору їх впливу на наслідкові пошкодження. Група пацієнтів, у яких рівень цукру в крові та артеріальний тиск знижувались активніше (рандомізоване дослідження терапії) або були нижчими (епідеміологічний розгляд), показала найкращі результати.
Аналізи якості життя не виявили жодних обмежень внаслідок віднесення до однієї з терапевтичних груп, проте вони показали значні мікро- та макроангіопатичні наслідкові пошкодження.
Щодо витрат, як їх оцінюють в англійській системі охорони здоров’я, більш інтенсивне лікування цукру в крові та зниження артеріального тиску збільшувало витрати. Але це переважало нижчі витрати на лікування наслідків збитків, особливо лікарняних. Чи будуть ефекти стратегій інтенсивнішої терапії на витрати сприятливими чи дещо менш сприятливими, залежало від граничних умов та припущень, які неможливо визначити легко. Витрати на лікування залишалися в межах інших безперечних методів терапії, наприклад, коли вони були пов'язані з роком безсимптомного виживання.
Короткий зміст та висновки
Хороший контроль діабету, безсумнівно, корисний для діабетиків 2 типу!
Зниження рівня HbA1c з 7,9% до 7,0% зменшує ризик розвитку
- Кінцеві точки, пов’язані з діабетом: 12% p = 0,03
- вторинне ураження мікросудин (нирок, очей): 25% p = 0,01
- інфаркт міокарда: 16% р = 0,052
Суворий контроль артеріального тиску є важливим для діабетиків 2 типу!
Зниження артеріального тиску з 154/87 мм рт.ст. до 144/82 мм рт.ст. зменшує ризик
- Кінцеві точки, пов’язані з діабетом: 24% p = 0,005
- мікросудинні ускладнення: 37% p = 0,009
- Апоплексія: 44% р = 0,013
Вибір терапії
діабет
- може бути використана будь-яка з існуючих форм терапії
- Глібенкламід не збільшує серцево-судинний ризик
- Інсулін не має власного атерогенного ризику, екзогенних доз інсуліну
- нешкідливі в цьому відношенні
- у пацієнтів із зайвою вагою, які раніше лікувались лише дієтою
- корисний метформін (враховуючи протипоказання)
гіпертонія
- ß-адреноблокатори та інгібітори АПФ є захисними
- Антигіпертензивний засіб може бути обраний відповідно до супутніх захворювань пацієнта або їхніх індивідуальних обставин.
витрати
- для інтенсивного лікування діабету та суворого контролю артеріального тиску
- вартість медикаментозного лікування буде закінчена
- Компенсує зменшення витрат на лікарні
- Інтенсивне лікування діабету та суворий контроль артеріального тиску
- не погіршують якість життя, а наслідки діабету.
Цілі терапії
Результат UKPDS: поліфармація HbA1c
діабет
- Частіше буде необхідна комбінована терапія з препаратами різних механізмів дії
- Більше пацієнтів потребуватиме інсуліну
гіпертонія
- Багатьом пацієнтам потрібна комбінована терапія з трьох і більше різних препаратів
Наслідки для скринінгу
На момент постановки діагнозу близько 50 відсотків пацієнтів вже мають ознаки діабетичних ускладнень.
Тепер, коли було доведено, що ризик розвитку діабетичних наслідків можна зменшити, слід більше уваги приділяти скринінгу загальної популяції, щоб своєчасно діагностувати діабет до того, як розвинуться наслідки діабету.
Наслідки рутинної терапії
- після того, як було доведено, що інтенсивне лікування діабету та суворий контроль артеріального тиску
- безпечні
- зменшити ризик діабетичних ускладнень
- коштують недорого
- не впливають на якість життя
- Людям із діабетом 2 типу слід співпрацювати з лікарями, медичними працівниками, дієтологами та медсестрами, щоб працювати над оптимальними стратегіями лікування діабету.
Адреса автора: