Нове лікування флебіту
ІНФОГРАФІЧНЕ - У багатьох випадках лікування тромбозу глибоких вен стає простішим.
Поліна Лена
Опубліковано 06.11.2012 о 10:11
З кінця літа з'явився новий антикоагулянт для лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ), раніше відомий як флебіт. Характеризується наявністю згустку фібрину в глибокій вені, найчастіше в ногах. Це часте захворювання, яким страждає трохи більше 1 з 1000 людей у віці до 60 років, але ризик розвитку якого помножується на 10 через 75 років.
ТГВ виявляється в 60% випадків раптовим і тривалим болем. Також можуть виникати набряки, обмеження рухів та підвищена температура шкіри. Ці симптоми виникають лише в одній нозі, при цьому односторонність є головним критерієм диференціальної діагностики. Деякі фактори ризику можуть керувати діагностикою, такі як хірургічні втручання, травми нижніх кінцівок, ракові захворювання, гормональне лікування, вагітність та її наслідки, постільний режим більше 3 днів, поїздки в сидяче положення більше 5 годин та певні сімейні генетичні фактори.
"Першим діагностичним інструментом є аналіз D-димеру, який, якщо є негативним, виключає діагноз венозної тромбоемболічної хвороби (MVTE) на 95%", - підкреслює професор Паскаль Пріолле, завідувач кафедри медицини. лікарняна група. Тоді доплерівське ультразвукове дослідження є золотим стандартом. Чорно-біле зображення венозної системи, до якого додається ультразвукове вимірювання кровотоку у венах, дозволяє візуалізувати наявність згустків, які блокують кровотік. Як тільки він підозрює ТГВ, лікар починає антикоагулянтну терапію, щоб запобігти головному ускладненню, коли згусток потрапляє до легенів: легеневій емболії, яка є смертельною в 5 - 30% випадків.
Посттромботичний синдром
Лікування включає застосування ін’єкційного антикоагулянта протягом перших днів, пов’язаного з антивітаміном К, який буде підтримуватися найчастіше протягом 3 місяців. Це лікування вимагає суворого контролю за певними факторами згортання, щоб підтримувати ризик кровотечі на прийнятному рівні за допомогою аналізу крові на INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення), одного з найчастіших показників згортання крові. З кінця літа лікарі запровадили новий пероральний антикоагулянт - «Ривароксабан», який призначають окремо з самого початку та у дві фази, спочатку у високих дозах протягом 3 тижнів, потім у зменшених.
Головна перевага: не вимагає контролю крові. "Це безперечний прогрес, але його очевидна простота використання не повинна призводити до забуття ризиків, пов'язаних із застосуванням антикоагулянта", - згадує доктор Марк Самара, керівник анестезіологічної служби. Реанімація в паризькій лікарні Cochin Hôtel-Dieu. Його не слід призначати при зниженні функції нирок, що часто буває у людей похилого віку, які, безсумнівно, отримали б найбільшу користь від такого препарату.
З іншого боку, якщо існує антидот до К-антивітаміну від передозування, такий засіб не буде доступний рік-два для нових антикоагулянтів. Тому ентузіазм спеціалістів не заважає їм захищати обережність і певне терпіння, щоб навчитися освоювати це нове лікування.
Який би антикоагулянт не був призначений, лікування, як правило, становить 3 місяці. У деяких випадках, особливо коли виявляється постійний фактор ризику або це рецидив, його можна продовжити. Операція показана лише для менш ніж 5% пацієнтів з дуже високим ризиком легеневої емболії або тих, хто не може отримати антикоагулянтну терапію. Рекомендується тримати еластичну компресію, призначену на початку лікування, протягом декількох місяців, щоб запобігти рецидивам та ускладненням.
Другим ускладненням, яке може виникнути внаслідок тромбозу глибоких вен, особливо коли він стався в коліні або вище, є посттромботичний синдром, який виникає у 30% людей із перенесеним ТГВ. Це спричиняє біль, стійку закупорку вен, руйнування венозних клапанів, набряки, зменшення мікроциркуляції та сприяє подальшому тромбозу глибоких вен, а також, у важких випадках, виразкам.
Тому після ТГВ важливо підтримувати регулярний моніторинг протягом 3 - 6 місяців і, перш за все, не забувати цю подію, щоб легше виявити будь-які симптоми, які можуть бути пов'язані з нею.