Новий настанова щодо артеріального тиску для монотерапії має свій день APOTHEKE ADHOC
Берлін - Нещодавно кардіологи представили нові рекомендації ЄС щодо лікування гіпертонії на конгресі Європейського кардіологічного товариства (ESC) у Мюнхені. Відповідно до цього, пацієнти повинні отримувати комбіновану терапію на початку лікування, замість того, щоб спочатку лікуватися монотерапією. Крім того, згідно з новими рекомендаціями, попереднє граничне значення зберігається.
Відповідно до чинних рекомендацій, лікування так званими комбінованими фіксованими дозами з двома або трьома різними ефективними антигіпертензивними речовинами в майбутньому буде рекомендовано для більшості пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Поки що перший препарат слід починати спочатку і лише комбінувати з другим або третім препаратом, якщо це необхідно.
"Медикаментозна терапія зараз повинна здійснюватися переважно як подвійна комбінована терапія, що складається з інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину (АРБ) та антагоністів кальцію або тіазидних діуретиків; монотерапія мала свій день як терапія першого ряду", - говорить професор д-р. Бернхард К. Кремер, генеральний директор Німецької ліги гіпертонії.
На думку Кремера, комбіновані препарати також мають ту перевагу, що кілька активних інгредієнтів поєднуються в одній таблетці, іноді в менших дозах, що зазвичай робить таблетки менш побічними ефектами. Це також може бути показано в поточному дослідженні. Аналізи дослідників навколо Dr. Рут Вебстер з Інституту глобального здоров’я Джорджа, Сідней, сказала, що через шість місяців пацієнти, які отримували потрійну комбінацію, ефективніше знижували артеріальний тиск, ніж ті, хто отримував антигіпертензивні препарати.
"У цьому контексті в новій настанові зазначається, що комбіновані препарати, в яких речовини містяться в одній таблетці, повинні збільшити прихильність до терапії", - говорить професор д-р. Стефан Ахенбах, голова програмного комітету конгресу конгресу ESC.
Як результат, краща комплаєнс призводить до більш високого рівня пацієнтів, у яких артеріальний тиск знаходиться в цільовому діапазоні, і, отже, менше серцево-судинних ускладнень. Фіксовані комбінації, як правило, дорожчі за монотерапію, але з огляду на той факт, що ускладнення від невилікованого високого кров’яного тиску надмірно обтяжують систему охорони здоров’я фінансово, це слід розглянути в перспективі.
При стійкій до лікування гіпертонії, при якій артеріальний тиск не може бути знижений в достатній мірі за допомогою комбінації трьох антигіпертензивних засобів, рекомендується додаткове введення діуретику. Рекомендація рекомендує змінити спосіб життя для всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Сюди входять, наприклад, здорове харчування, утримання від нікотину та достатня кількість фізичних вправ. Крім того, слід уникати коми або запою.
Згідно з новими рекомендаціями, тимчасове призупинення лікування раку може розглядатися у пацієнтів, які страждають від високого кров'яного тиску та раку, якщо дуже високі показники артеріального тиску неможливо контролювати навіть за допомогою комбінованого лікування. Ще однією новою особливістю є те, що пацієнти з сильно підвищеним артеріальним тиском повинні утримуватися від виходу на висоту понад 4000 метрів над рівнем моря.
В останні роки граничні значення артеріального тиску дискутуються суперечливо. Рекомендації щодо високого кров'яного тиску в США змінилися минулого року. Це означає, що люди від значення 130 (систолічний тиск) до 80 (діастолічний тиск) мають високий кров'яний тиск, що вимагає лікування. Раніше обмеження становило 140/90. "Багато досліджень показують збільшення серцево-судинного ризику через артеріальний тиск 130/80 мм рт. Ст.", - пояснює Кремер.
У цій країні новий настанова все ще передбачає, що пацієнти з гіпертонічною хворобою повинні лікуватися лише препаратами з артеріальним тиском ≥ 140/90 мм рт.ст. «Однак вперше нова настанова визначає нижче, індивідуально визначене цільове значення [. ] у лікуванні наркотиків під високим тиском », - сказав Кремер. Для пацієнтів віком до 65 років це значення вперше становить 120/70-130/80 мм рт.ст. за умови, що терапія добре переноситься.
«Немає сенсу хворіти пацієнтів, знижуючи граничні значення. Проблема і відповідальність лікаря перед своїми пацієнтами полягає в тому, щоб підтримувати їх у дотриманні терапії як медично, так і немедично ”, - говорить професор д-р. Петер Тренквальдер, заступник голови правління Німецької ліги гіпертонії. Експерти Німецької ліги гіпертонії не бачать у нових рекомендаціях ризику недостатньої терапії для пацієнтів.