Новини медичних послуг; Абляція при фібриляції передсердь; Університетська лікарня швидкої допомоги

Новини медичних послуг - Абляція при фібриляції передсердь

Абляція фібриляції передсердь є малоінвазивною процедурою, з різними результатами у разі фібриляції передсердь, багато пацієнтів отримують користь від абляції. Абляційний катетер використовує джерело енергії, таке як: радіочастотна енергія (радіохвилі), кріотермія, енергія лазера (світлові хвилі), щоб створити ураження в місцях, відповідальних за виникнення фібриляції передсердь, блокуючи тим самим цю ланцюг, що генерує Фіа.

Місцева/загальна анестезія
Без болю
Без шрамів
Тільки 24 години госпіталізації

Катетерна абляція - це малоінвазивний метод лікування з високим профілем безпеки, що застосовується при різних тахіаритміях (прискорених та аномальних серцевих ритмах). Слід зазначити, що аритмії, як правило, вимагають хронічного медикаментозного лікування, тому абляція фібриляції передсердь може бути оптимальним терапевтичним методом, коли це можливо.

Як метод, абляція фібриляції передсердь передбачає знищення аномальних клітин серця, відповідальних за генерування аритмій, за допомогою катетерів (тонких, довгих, гнучких трубок), введених через венозний підхід до серця, де після виявлення аномальної ділянки вони виділять енергію з виробляючи невеликі ураження.

Миготлива аритмія
Миготлива аритмія - найпоширеніша серцева аритмія (порушення серцевого ритму). Хоча, як правило, це не загрожує життю, воно може викликати неприємні симптоми. Крім того, це може спричинити такі ускладнення, як серцева недостатність та ішемічний інсульт. Слід зазначити, що у поєднанні з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта фібриляція передсердь може спричинити дуже високі частоти серцевих скорочень і може перерости у фібриляцію шлуночків, що є потенційно летальною аритмією.
Зазвичай електричний імпульс виникає в синоатріальному вузлі і згодом направляється в передсердя, а потім у шлуночки через передсердно-шлуночковий вузол (NAV). При фібриляції передсердь імпульси виникають на рівні аномального вогнища, викликаючи аномальну, хаотичну активність передсердь. Лише деякі з цих імпульсів надходять до шлуночків, решта блокується НАВ, захищаючи серце від дуже високих частот.

Види фібриляції передсердь:

Пароксизмальна фібриляція передсердь - це періодичні епізоди, різної тривалості, але менше 7 днів, які можуть раптово спасти, без втручання або за допомогою специфічного лікування (зазвичай протягом перших 24 годин).
Постійна фібриляція передсердь триває більше 7 днів, зазвичай вимагає специфічного лікування (медикаментозне або електричне перетворення зовнішнім струмом) для відновлення нормальної частоти серцевих скорочень (синусового ритму) або контролю частоти серцевих скорочень.
Перманентна (хронічна) фібриляція передсердь - фібриляція передсердь, що триває більше року.
Фібриляція передсердь є прогресуючим захворюванням, отже, у понад 50% випадків у пацієнтів із нападоподібною фібриляцією передсердь спостерігатиметься стійка, а згодом і постійна фібриляція передсердь.

Наявність фібриляції передсердь сприяє утворенню в серці тромбів (згустків крові), тромбів, які згодом можуть мігрувати в системний кровообіг, викликаючи серйозні ускладнення, найпоширеніший ішемічний інсульт. Тому цим пацієнтам зазвичай потрібне антикоагулянтне лікування (пероральний антикоагулянт, тромбостоп), за відсутності протипоказань.

Діагностичні тести:

Аналізи крові - можна виділити відхилення, що пояснюють фібриляцію передсердь (гормональні відхилення в роботі щитовидної залози, інфекції)
Кардіолегенева рентгенографія - може показати збільшення серця (кардіомегалія), ознаки набряку легенів (як ознаку серцевої недостатності), можуть показати легеневі інфекції, які можуть бути причиною аритмії
Електрокардіограма (ЕКГ) - необхідна для діагностики, особливо у разі постійної/постійної фібриляції передсердь
ЕКГ за Холтером/цілодобовий моніторинг - корисний для виділення пароксизмальної фібриляції передсердь.
Трансторакальне ультразвукове дослідження серця - показує функцію серця, працездатність, розміри порожнин серця, вальвулопатії, захворювання перикарда, вроджені вади серця, які можуть бути причиною фібриляції передсердь, але також можуть виділити довгострокові наслідки аритмії. У деяких випадках необхідно проводити оцінку за допомогою трансезофагеального ультразвуку, що дозволяє краще візуалізувати певні структури (наприклад, передсердя) та оцінити наявність або відсутність внутрішньосерцевих тромбів.

Фібриляція серця може мати кілька можливих корисних причин, включаючи:

вік
генетичне успадкування
історії серцевих проблем
гіпертонія
захворювання легенів
гіпертиреоз
ожиріння
діабет

Симптоми варіюються від втоми та запаморочення до болю в грудях та задишки. Деякі можуть відчувати серцебиття, а інші - абсолютно безсимптомно.

Як підготуватися до абляції?

Вас чекає повне клінічне обстеження
У вас буде рентген грудної клітки
Ви зробите повний набір аналізів крові
Ви усунете будь-який потенційний спалах інфекції: ЛОР, стоматологічні інфекції.

Скільки триває госпіталізація?

Процедура абляції має перевагу швидкого відновлення та короткого перебування в лікарні. Тривалість госпіталізації зазвичай становить дві доби, якщо розвиток після втручання сприятливий і без ускладнень.

Ризики абляції фібриляції передсердь

Ускладнення трапляються рідко, і їх можна уникнути за допомогою належного навчання та нагляду. Можливі ускладнення включають:

пошкодження судин, нервів, органів та навколишніх тканин шляхом маніпулювання інструментами
ниркова недостатність (контрастна речовина у разі флюороскопічного контролю) або алергія
інфекції або кровотеча в місці розрізу
артеріо-венозний свищ у місці пункції
повна атріовентрикулярна блокада, що вимагає імплантації кардіостимулятора (менше 1%)
перикардіальний випіт, тампонада серця
інсульт
стеноз легеневої вени
гострі коронарні синдроми
передсердно-стравохідний свищ - особливо у разі окружної абляції передсердя
спазм пілорики та гіпомотильність шлунка, впливаючи на блукаючий нерв під час абляції
рецидивуючий FiA - шляхом постійного зв’язку між передсердям і легеневими венами; особливо у випадку стійкого FiA, можуть знадобитися повторні процедури абляції
тріпотіння лівих передсердь

Радіочастотна абляція (ARF) - Техніка:

Радіочастотна абляція проводиться в електрофізіологічній лабораторії. Зазвичай застосовують м’яку седацію та місцеву анестезію. Електрофізіолог зробить невеликі надрізи в паху (на корені стегна), щоб візуалізувати стегнову артерію/вену. Згодом під рентгенологічним контролем катетери для абляції будуть введені або через артерію, або через стегнову вену до рівня серця. Всі ці маневри виконуються під флюороскопічним та електрокардіографічним контролем. Електрофізіолог буде використовувати спеціальне обладнання та проводити електрофізіологічне дослідження, щоб встановити фокус, відповідальний за аритмію. Після виявлення відповідальної тканини буде застосовуватися радіочастотна енергія. Його роль полягає у виробленні місцевої енергії, яка знищить функцію клітини, відповідальної за аномальний контур.

Після процедури катетери та артеріальні оболонки видаляються, а в місці проколу проводиться здавлення артерії, що використовується як підхід. Для досягнення компресії накладіть компресійну пов’язку, яку потрібно тримати протягом 24 годин, щоб уникнути кровотечі.

В обох випадках пацієнту буде наказано відпочивати в ліжку. У деяких ситуаціях є показання для встановлення гемостатичної системи на рівні пункції стегна. Він встановлюється в кабінеті ангіографії відразу після втручання. AngioSeal - це невелика колагенова пробка, яка вставляється всередину стегнової артерії. Це впливає на отримання гемостазу всього за дві години. Таким чином, пацієнт може ворушити ногою за бажанням і може встати з ліжка.

Що робити після виходу з лікарні?

Якщо у вас була процедура абляції, вам слід повертатися до кардіологічного огляду кожні один місяць, кожні три місяці, а потім кожні шість місяців, залежно від вашого прогресу. Відразу після виписки ви зробите фізичне відновлення. Ви будете отримувати лікування аспірином та антитромбоцитарними препаратами протягом приблизно трьох місяців за призначенням лікаря.

Полковник доктор Ромі Філіп Болохан, лікар первинної медичної допомоги кардіологія, трансторакальна ультразвукова експертиза серця, компетентність трансезофагеального серцевого ультразвуку, сертифікат електрофізіології та імплантації стимулятора, Керівник Центру серцево-судинних захворювань та Лабораторії інвазивних функціональних досліджень.

Доктор Іллізе Василе - кардіолог, трансторакальна ультразвукова експертиза серця, компетентність чреспищеводного серцевого ультразвуку, європейська компетентність та сертифікат на імплантацію стимуляторів та дефібриляторів.