Новини про метастатичний рак шлунка, нові хіміотерапії та біотерапії;

  • Місце цільової терапії при метастатичному раку шлунка
  • Прогнози відповіді
  • Стратегії лікування першої та другої ліній

Вступ

У першому рядку

  • Пухлини з надмірною експресією HER2:
    • 5FU-цисплатин-трастузумаб (або капецитабін-цисплатин-трастузумаб) при надмірній експресії HER2 (IHC 3+/IHC 2+ та FISH + або SISH +), моніторинг LVEF за допомогою ультразвуку кожні 3 місяці (рекомендація: клас В).
  • Пухлини без гіперекспресії HER2:
    • ECF (рекомендація: клас А). Капецитабін (Xéloda®) може замінити 5FU при безперервній інфузії: протокол ECX (рекомендація: клас В). Оксаліплатин (протокол EOX) може замінити цисплатин (рекомендація: клас В).
    • DCF: рецепт G-CSF рекомендується через його гематотоксичність; бути призначеним для пацієнтів у доброму загальному стані (рекомендація: клас В). Найбільш широко застосовується модифікований режим, і можлива заміна цисплатину на оксаліплатин.
  • 5FU-цисплатин, замінюючи 5FU капецитабіном або як LV5FU2 (рекомендація: клас В).
  • FOLFIRI або FOLFOX можуть бути запропоновані поза випробуванням після підтвердження зазначення в SPC (рекомендація: ступінь B).

Якщо загальний стан дозволяє, вибір буде спрямований на потрійну терапію (EOX або mDCF або TEF).

шлунка

У другому рядку [11, 17]

У пацієнтів із загальним загальним станом, які прогресують після першої лінії хіміотерапії, лікування другої лінії можна обговорити в SPC). Кілька рандомізованих досліджень показують, що лікування раку другої лінії покращує виживання пацієнтів. Дослідження FFCD 0307 продемонструвало можливість хіміотерапії другого ряду FOLFIRI або ECX (епірубіцин, цисплатин, Xeloda®). Протоколи, підтверджені дослідженнями фази III проти симптоматичної допомоги, - це доцетаксел як монотерапія (75 мг/м2/3 тижні) (рекомендація: клас В), іринотекан як монотерапія (рекомендація: клас В) та рамуцирумаб 8 мг/кг/2 тижні (рекомендація: клас В). Комбінація рамуцірумабу 8 мг/кг/2сем-паклітакселу 80 мг/м2 D1,8,15 перевершує паклітаксел, що застосовується у другій лінії (рекомендація: клас В). Вибір надає перевагу лікам або класам, які не використовуються в першій лінії. У пацієнтів з пухлинами HER2 + трастузумаб не був корисним як друга лінія.

Висновок

Лікування аденокарциноми шлунка залишається на основі цитотоксичної хіміотерапії. Підгрупа аденокарцином, яка надмірно експресує HER2, може отримати користь від цілеспрямованої терапії трастузумабом. Рандомізовані дослідження фази III, що оцінювали лікування антиЕФРР або антиметом, не підтвердили початкові сподівання. Антиангіогенні препарати другого ряду показали обнадійливі результати. Майбутнє за комбінаціями цілеспрямованої терапії, багатоцільових інгібіторів та імунотерапії.