Новітні методи лікування синдрому обструктивного апное сну, від CPAP до

Найновіші методи лікування синдрому обструктивного апное сну - від CPAP до малоінвазивних хірургічних методів

Відповідно до Американська академія медицини сну, найпрестижніше суспільство у галузі сомнології у світі, академією якого він став членом цього року Д-р Йоан Александру Булеску, фахівець у галузі ЛОР та хірургії сну, "Обструктивний апное сну - це хвороба, яка завдає серйозної шкоди здоров’ю із серйозними ризиками серцево-судинної або неврологічної природи через свої довгострокові наслідки, істотно збільшуючи ризик раптової смерті".

Синдром обструктивного апное сну характеризується багаторазовою зупинкою дихання під час сну, що супроводжується неодноразовими пробудженнями, гучним хропінням та денними симптомами, представленими надмірною сонливістю, хронічною втомою та зниженням здатності концентруватися та звертати увагу.

Лікування синдрому необхідно для зменшення або усунення респіраторних подій, таким чином зменшуючи пов'язані з цим ризики (серцево-судинні, метаболічні, неврологічні захворювання) або нещасні випадки, спричинені денною сонливістю.

Основними методами лікування є позитивний тиск у дихальних шляхах (PAP), пристосування для просування нижньої щелепи та хірургія сну. Першим наміром, який вважається "золотим стандартом" у лікуванні синдрому обструктивного апное сну, є лікування позитивним тиском (CPAP/Continuous Positive Airway Pressure). Якщо лікування позитивним тиском (CPAP) з усіма його варіантами (CPAP, APAP, BiPAP) не дає довгострокових результатів або робиться висновок, що деякі пацієнти не дотримуються цього виду терапії, роль хірургічного лікування дуже важлива.

Поняття хірургії сну це відносно недавно, оскільки перша специфічна хірургічна техніка лікування хропіння з’явилася у 1980-х рр. З тих пір цей тип хірургічного втручання надзвичайно еволюціонував, особливо за останні 10 років, перетворившись сам по собі у надмірну спеціалізацію. Необхідність розвитку цього виду хірургічного втручання постала із спеціальною розробкою діагностичних та лікувальних методик обструктивного апное сну та хропіння та зі збільшенням кількості пацієнтів з цією патологією.

Хірургія сну - це надмірна спеціалізація ЛОР-хірургії, яка займається лікуванням порушень сну (хропіння, обструктивне апное сну), з двома основними цілями:

Полегшення лікування позитивного тиску, CPAP!
Провести, само по собі, лікування основного захворювання!

Як проводити операцію під час сну, які основні хірургічні методи лікування синдрому обструктивного апное сну?

Продемонстрована роль хірургічного втручання у збільшенні прихильності до позитивної терапії артеріального тиску, яка в основному представлена хірургічними методами на носі та навколоносових пазухах. Більшість приладів з позитивним тиском використовують назальну маску як інтерфейс для пацієнта. У цих ситуаціях розлад носового дихання спричинятиме проблеми з використанням пристрою, роблячи такий тип лікування незручним, а часом і надзвичайно неприємним для пацієнта. Хірургія назальної пермеабілізації в цих випадках є методом, який допомагає пацієнту легше витримувати терапію, одночасно підвищуючи якість життя пацієнта.

Найважливіше показання до операції зі сном саме по собі є лікуванням обструктивного апное сну для пацієнтів, які не приймають або не мають сприятливих результатів при терапії PAP. Роль хірургічного втручання в цих ситуаціях полягає у зміні діаметрів та структури верхніх дихальних шляхів, щоб запобігти закриванню дихальних шляхів та виникненню епізодів апное/гіпопное під час сну. Найважливішими областями, на які спрямована хірургія сну, є піднебінна завіса, бічні стінки глотки та основа язика.

Небесна хірургія вуал це, безумовно, найпоширеніший показник, оскільки піднебінна завіса бере участь у виникненні апное у сні до 80% випадків. Хірургічні прийоми на піднебінній вуальі розвинулись, на сьогодні стали надзвичайно ефективними при правильному застосуванні.

Хірургія язика його застосовують у випадках, коли за язиком відбувається обвал дихальних шляхів через його збільшення в обсязі. Хірургічні методи на основі мови вважаються дещо делікатнішими через важку візуалізацію регіону та багату васкуляризацію на цьому рівні. Серед хірургічних методів на основі мови найбільш використовуваними є об'ємні методи зменшення та просування, що дають дуже хороші результати.

На додаток до розроблених ексцизійних та репозиційних хірургічних методів, новітніми процедурами є нейростимуляція з пристрої типу кардіостимулятора, з роллю підтримання м’язового тонусу глотки під час сну, таким чином запобігаючи руйнуванню дихальних шляхів.

Хірургічне лікування розладів сну персоналізоване і може бути націлене на всі рівні верхніх дихальних шляхів, включаючи ніс, небо та мову. Для того, щоб чітко визначити рівень обструктивних подій, у всіх випадках, коли показано хірургічне лікування, необхідне повне дослідження верхніх дихальних шляхів під час сну. Процедура відома як ендоскопія в індукованому сні і стало стандартом для правильного та повного визначення показників оператора. Ендоскопія в індукованому сні (Ендоскопія сну, спричинена наркотиками), практикується за допомогою гнучкого ендоскопа, таким чином оцінюючи всі поверхи верхніх дихальних шляхів, щоб точно визначити місце та тип колаборації. Залежно від цих результатів визначається тип операції, яку потрібно провести.

Дуже важливо, щоб лікування синдрому апное сну було продумано та встановлено спільно з пацієнтом з урахуванням його уподобань, особливостей та потреб. У цій галузі застосовується також нова тенденція в персоналізованому та цілеспрямованому лікуванні.

Сучасні принципи лікування цього синдрому також спрямовується в Румунії до світових тенденцій, спрямованих на мінімально інвазивний хірургічний підхід, роботизовану хірургію або гібридні методи, які забезпечують оптимальне поєднання між: терапією позитивного тиску, хірургічними методами та консервативними методами (втрата ваги, відмова від куріння), позиційна терапія) для забезпечення найкращих рішень та найкращих результатів.

Дослідження зображень, нещодавно опубліковане на веб-сайті Американської академії AASM виявляє, що сильне апное має довгостроковий вплив на цілісність мозку. Відповідно до останнього дослідження, оновлено в листопаді 2017 року, мінімум 12 місяців Лікування CPAP приносить значні поліпшення на нейрональному рівні, відновлення білої речовини та цілісності мозку, покращуючи когнітивні здібності, самопочуття та якість життя пацієнтів.

Я маю честь бути членом Американська академія медицини сну, найважливіша компанія у цій галузі у всьому світі. Всі діагностичні та лікувальні вказівки, а також найважливіші дослідження та новини, пов’язані зі сном, починаються тут.