Нудота та блювота в радах, рекомендації - Рак360

Нудота і блювота при раку є загальними, зазвичай пов’язаними з хіміотерапією та променевою терапією. Ось причини, фактори ризику та шляхи вирішення цього несприятливого впливу на рак.

Причини нудоти та блювоти при раку

Нудота і блювота часто спостерігаються побічні ефекти хіміотерапії або променевої терапії на живіт. Хоча багато людей пов'язують нудоту та блювоту з їжею, нудота може виникати навіть тоді, коли людина думає лише про їжу, а людина може блювати навіть тоді, коли вона не їла. У хворих на рак нудота і блювота також можуть бути спричинені сам рак (особливо рак шлунково-кишкового тракту, такий як шлунок, печінка та товста кишка), лікування раку, особливо хіміотерапія та променева терапія, або шляхом інші ліки яку можна давати хворим на рак.

Як прищі та блювота впливають на онкологічних хворих?

Нудота і блювота вражають пацієнтів з будь-яким видом раку, особливо тих, хто проходить променеву або хіміотерапію. Вони залишаються одними з найбільш побічних ефектів лікування раку. Нудота характеризується неприємними відчуттями, що виникають хвилями в задній частині шиї та живота. Це часто, але не завжди, супроводжується блювотою. Нудота може розвинутися, коли хіміотерапевтичні препарати впливають на клітини, що вистилають шлунково-кишковий тракт. Деякі інші тригери, включаючи певні зображення, запахи, руху, смак, тривогу або біль, також можуть стимулювати нудоту та блювоту.

Викликає блювоту

Нудота і блювота контролюються мозком. Блювота викликається областю мозку, яка називається блювотою "Центр нудоти". Є кілька ознак, які можуть змусити центр нудоти зригувати людину:

сигнали з ділянки мозку, яка називається хеморецепторною тригерною зоною (CTZ), реагують на хімічні речовини або наркотики в крові;
сигнали з кори головного мозку та лімбічної системи, які реагують на зір, смак та запахи, а також емоції та біль;
сигнали від частини вуха, яка реагує на рух (і, отже, викликає хвороба руху у деяких людей);
сигнали від інших органів та нервів, які реагують на захворювання або подразнення в цих органах (під час хіміотерапії було помічено, що є ділянки стравоходу, шлунка та кишечника, які спрацьовують).

Ці сигнали передаються за допомогою названих хімічних речовин нейромедіатори які подорожують кров’ю та нервами та досягають мозку.

Хіміотерапія та нудота

Найважливішою причиною нудоти та блювоти, викликаних хіміотерапією, є активація зона запуску хеморецептора (CTZ) циркулюючими хіміотерапевтичними засобами. Деякі хіміотерапевтичні препарати частіше викликають нудоту та блювоту, ніж інші. Лікарі класифікують хіміотерапевтичні препарати відповідно до еметогенний потенціал (наскільки ймовірно, що препарат спричиняє нудоту або блювоту), оскільки він має високий, помірний, низький або мінімальний ризик.

Ліки, що використовуються для контролю цих побічних ефектів, називаються ліками проти нудоти/блювоти або протиблювотними препаратами. Будь-який хворий на рак, який отримує лікування, що викликає нудоту або блювоту, може отримати користь (а інколи це показано) від ліків, щоб уникнути цього.

Коли нудота виникає при хіміотерапії

Хіміотерапія може викликати такі типи нудоти та блювоти:

гостра нудота і блювота може виникнути протягом перших 24 годин після введення хіміотерапії;
нудота або затримка блювоти з’являються більше ніж через 24 години після введення хіміотерапії;
попереджуюча нудота або блювота виникають до отримання хіміотерапії (якщо у вас нудота або блювота після хіміотерапії, наступного разу вам може стати нудно ще до початку хіміотерапії, оскільки мозок пов’язує певні елементи, звуки або запахи лікування із нудота або блювота).

Різні ліки для хіміотерапії мають різну ймовірність викликати нудоту та блювоту. Деякі ліки частіше викликають нудоту та блювоту в поєднанні з іншими ліками або у великих дозах.

Цитостатики з високим ризиком нудоти та блювоти

Цитостатичні препарати та комбінації препаратів з підвищеним ризиком викликати нудоту та блювоту включають:

кармустин (BiCNU);
цисплатин;
циклофосфамід - при введенні у великих дозах;
дакарбазин;
даунорубіцин плюс циклофосфамід;
доксорубіцин плюс циклофосфамід;
епірубіцин плюс циклофосфамід;
ідарубіцин плюс циклофосфамід.

Рентгенотерапія та нудота/блювота

Ймовірність того, що променева терапія спричинить нудоту та блювоту, залежить головним чином від обробленої ділянки та дози опромінення. Більш високі дози опромінення частіше викликають нудоту або блювоту. Рентгенотерапія всього тіла (загальне опромінення тіла) має більший ризик викликати нудоту та блювоту. Променева терапія верхньої частини живота або всього головного та спинного мозку також може спричинити нудоту та блювоту.
Нудота і блювота зазвичай виникають через 1-3 години після променевої терапії.

Цільова терапія та ризик нудоти та блювоти

Деякі препарати цілеспрямованої терапії можуть викликати нудоту та блювоту. Різні цілеспрямовані методи лікування мають різну ймовірність викликати нудоту та блювоту. Алемтузумаб - цільовий терапевтичний препарат, який має найбільший ризик викликати нудоту та блювоту.

Інші причини

Інші причини нудоти та блювоти включають:

анестетик, введений для хірургічного втручання;
ліки, особливо ті, що вводяться від ракових болів;
сам рак, особливо коли він вражає головний мозок, печінку або шлунково-кишковий тракт;
біль;
високий рівень кальцію (гіперкальціємія);
низький рівень натрію (гіпонатріємія);
запор;
непрохідність кишечника;
інфекція;
тривожність.

Нудота і блювота - які ускладнення можуть викликати?

Нудота та блювота є двома найбільш побічними ефектами лікування раку, але вони рідко можуть загрожувати життю. Однак нудота та блювота можуть ускладнити їжу та призвести до зневоднення. Блювота також може викликати втому, проблеми з концентрацією уваги, втрату ваги, втрату апетиту.

Це може призвести до інших симптомів, таких як почастішання серцебиття, надлишок слини або труднощі з ковтанням. Коли нудота та блювота не запобігаються та не контролюються, вони можуть призвести до більш серйозних ускладнень зі здоров’ям, включаючи:

втрата апетиту;
недоїдання;
хімічні зміни в організмі;
пошкодження стравоходу;
повторне відкриття розрізів або хірургічних ран тощо.

Класифікація нудоти та блювоти

Нудота та блювота можуть бути класифіковані за чинниками, які їх викликають:

нудота і блювота як несприятливий вплив деяких ліків або речовин;
нудота та блювота, пов’язані з гострим хірургічним втручанням живота - напр. апендицит, непрохідність кишечника тощо;
нудота і блювота, пов'язані з іншими проблемами з травленням - напр. порушення травлення;
нудота і блювота, пов'язані з будь-якими інфекціями;
нудота і блювота, пов'язані з розладами центральної нервової системи - вони викликають підвищення внутрішньочерепного тиску;
нудота та блювота, пов’язані з гострим інфарктом міокарда;
нудота та блювота, пов'язані з метаболічними та ендокринними трубками.

Фактори ризику

Фактори ризику нудоти та блювоти при раку включають:

особиста історія нудоти та блювоти від хіміопрепаратів, хвороби руху або нудоти та блювоти під час вагітності;
зневоднення або здуття живота;
запор;
прийом опіоїдних препаратів, які можуть викликати запор;
інфекції;
захворювання нирок.

Лікування нудоти та блювоти при раку

Поліпшення побічних ефектів, також називається паліативна допомога або допоміжна допомога, є важливою частиною лікування та лікування раку. Блювоту можна запобігти за допомогою ліків, які підходять для більшості людей, які отримують лікування раку. Ліки, що запобігають блювоті, називають «протиблювотними засобами».

Важливо контролювати нудоту та блювоту, оскільки організм може втратити багато рідини та поживних речовин. Це може призвести до зневоднення, порушення електролітного балансу, втрати апетиту, недоїдання та вплинути на якість життя.

Протиблювотні препарати

Застосовувані протиблювотні засоби залежатимуть від лікування раку. Найчастіше для лікування нудоти та блювоти використовують комбінацію ліків. Вам можуть сказати приймати їх перед хіміотерапією або променевою терапією, щоб допомогти профілактика нудоти та блювоти. Можливо, вам також доведеться регулярно приймати ліки протягом декількох днів після лікування. Це допомагає контролювати прищі та затримку блювоти.

До ліків, які найчастіше застосовуються для запобігання та контролю нудоти та блювоти, належать:

апрепитант/фосапрепітант;
дексаметазон;
гранісетрон;
нетупітант/палоносетрон;
оланзапін;
ондансетрон;
палоносетрон.

Приймати протиблювотні препарати можна різними способами. Найпоширеніші способи включають:

внутрішньовенне;
всередину - таблетки або сироп;
розчинений під язиком (таблетка або плівка);
через шкіру (пластир).

Побічні ефекти протиблювотних засобів

На жаль, протизапальні препарати не позбавлені побічних ефектів. Іноді вони можуть викликати інші неприємні симптоми. Побічні ефекти залежать від типу ліків. Побічні ефекти протиблювотних препаратів можуть включати:

головний біль;
сухість у роті;
запор;
втома;
сонливість;
запаморочення;
зниження апетиту;
подразнення шлунка або біль у шлунку;
проблеми зі сном;
перепади настрою;
високий рівень цукру в крові.

Лікування для осіб з високим ризиком нудоти та блювоти

Деякі типи хіміотерапії та цілеспрямована терапія майже завжди викликають нудоту та блювоту, якщо їх застосовувати без протиблювотних засобів - високий ризик нудоти та блювоти. Радіотерапія, спрямована на весь організм, майже завжди викликає нудоту та блювоту без протиблювотних засобів. Дорослі зазвичай отримують комбінацію з 4 препаратів для запобігання блювоти:

антагоніст рецептора NK1;
антагоніст 5-НТ3 рецептора;
дексаметазон (доступний як загальний препарат);
Оланзапін.

Зазвичай діти отримують комбінацію 2 або 3 препаратів для запобігання блювоти. Вони можуть включати антагоніст 5-НТ3 рецептора, апрепітант та дексаметазон.

Для запобігання блювоти, пов’язаної з променевою терапією, пацієнти зазвичай отримують комбінацію 2 препаратів: антагоніста 5-НТ3 рецептора та дексаметазону.

Лікування для осіб з помірним ризиком нудоти та блювоти

Дорослі зазвичай отримують комбінацію 2 або 3 препаратів для запобігання блювоти в цьому випадку: антагоніст рецептора NK1 в деяких випадках, антагоніст рецептора 5-HT3, дексаметазон. Зазвичай діти отримують комбінацію 2 препаратів для запобігання блювоти. Вони можуть включати антагоніст 5-НТ3 рецептора та дексаметазон (або апрепітант, якщо дитина не може отримувати дексаметазон).

Пацієнти, які отримують променеву терапію середнього ризику, як правило, отримують антагоніст 5-НТ3 рецепторів. Це іноді поєднується з дексаметазоном.

Лікування для тих, хто має низький ризик нудоти та блювоти

Дорослі зазвичай отримують антагоніст 5-НТ3 рецептора або дексаметазон. Зазвичай діти отримують ондансетрон або гранісетрон. Пацієнти, які отримують променеву терапію, яка рідше спричиняє нудоту та блювоту, можуть отримувати протиблювотні засоби після лікування, якщо у них нудота або блювота. Для тих, хто отримував краніальну променеву терапію, дексаметазон зазвичай використовують, якщо виникає нудота або блювота. Для тих, хто отримував променеву терапію голови та шиї, грудної клітки або малого тазу, варіанти антагоніста 5-НТ3-рецептора, дексаметазон або антагоніст рецептора дофаміну є випадками нудоти або блювоти.

Лікування для тих, у кого мінімальний ризик нудоти та блювоти

Зазвичай дорослі та діти не отримують профілактичних препаратів, коли ризик дуже низький.

Інші рішення для нудоти та блювоти

Деякі способи полегшити нудоту та блювоту не включають ліки. До них належать:

вправи на розслаблення;
голковколювання;
деякі рослинні продукти можуть допомогти у разі нудоти, наприклад імбир;
методи візуалізації (для попереджувальної нудоти та блювоти);
прогресивне розслаблення м’язів (при попереджуючій нудоті та блювоті);
гіпноз.

Поради хворим на рак

Якщо нудота виникає лише між прийомами їжі, приймайте часті невеликі перекуси протягом дня. Ідеї закусок включають смузі, фрукти тощо.
Уникайте продуктів, що мають сильний запах.
У дні хіміотерапії перед вживанням їжте легку їжу або закуску.
Їжте їжу трохи холодний або кімнатної температури, для зменшення їх запаху та смаку.
Зосередьтеся особливо на м’якій їжі, рідинах, пудингах, супах тощо. Додайте соуси, масло або інші корисні джерела калорій, щоб запобігти неправильному харчуванню.
Уникайте жирної, смаженої, гострої або дуже солодкої їжі.
Намагайтеся спокійно відпочивати, стоячи вертикально хоча б годину після кожного прийому їжі.
Відволікайтеся від перепадів настрою музикою, улюбленим телешоу або компанією інших під час їжі.
Якщо ви не можете споживати достатню кількість калорій протягом дня, ваш лікар може рекомендувати рідкі поживні речовини як харчову добавку протягом короткого періоду часу, поки ви не відчуєте поліпшення стану.

Список літератури:
(1) Контроль за хворобою при запущеному раку, посилання: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sickness/treatment/controlling-sickness-in-advanced-cancer
(2) Розуміння нудоти та блювоти, посилання: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-en.html
(3) Нудота та блювота, посилання: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nausea-and-vomiting
(4) Нудота та блювота, пов’язані з лікуванням раку, посилання: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea/nausea-pdq
(5) Лікування нудоти та блювоти в домашніх умовах, посилання: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/nausea-and-vomiting. html
(6) Рак: Домашнє лікування нудоти або блювоти, посилання: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tv3801
(7) Нудота та блювота, посилання: https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/nausea-and-vomiting/?region=on

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.