Nurisia - супутня патологія ожиріння у дітей без нагляду - міжнародний журнал

патологія

  • Теми
  • Анотація
  • Мета:
  • Дизайн:
  • Теми:
  • Основний показник результату:
  • Результати:
  • Висновки:
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • Теми та налаштування
  • Діагностичні критерії
  • Анкети
  • статистичний аналіз
  • Результати
  • Асоціація між енурезом і масою тіла
  • Асоціація між енурезом та статтю
  • Зв'язок між енурезом та позитивною сімейною історією енурезу
  • Зв’язок між енурезом та зникненням симптомів, пов’язаних з дисфункцією
  • Асоціація між енурезом та СДУГ
  • Зв'язок між енурезом та симптомами OSA
  • Обговорення

Теми

  • Хвороби
  • Ожиріння
  • Психологія
  • Охорона здоров'я

Анотація

Мета:

Обструктивне апное сну (OSAS), синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ), цукровий діабет 2 типу та психопатологічні проблеми виникають одночасно з більшими показниками у дітей із ожирінням та нічним нетримання сечі. Ми припустили, що поширеність енурезу зросте у дітей та підлітків із ожирінням.

Дизайн:

Дослідження поперечного перерізу.

Теми:

281 дитина та підліток у віці від 7 до 18 років, які заповнили анкету про енурез, проблеми зі здоров’ям та соціально-демографічні параметри; 158 мали нормальну вагу, 37 мали надлишкову вагу (85-й  ІМТ (індекс маси тіла) 1, 2 До 5 років віком 7% чоловіків та 3% жінок страждають на енурез. 3% чоловіків та 2% жінок є постільним мокротою, тоді як у віці 18 років приблизно 1% чоловіків та менше 1% жінок страждають на енурез.3 Серед станів, пов’язаних із підвищеною поширеністю енурезу, належать: сімейна історія нічного обличчя, чоловіча стать, дефіцит уваги/гіперактивність ( СДУГ), низький соціально-економічний статус, низька батьківська освіта, погана успішність у школі, розлучені батьки, збільшення кількості братів і сестер, спільна спальня та проблеми зі сном. 3, 4, 5, 6, 7

Матеріали і методи

Теми та налаштування

До складу досліджуваної групи входили діти та підлітки віком від 7 до 18 років, набрані із стаціонарних педіатричних клінік ожиріння (Дитяча лікарня Едмонда та Лілі Сафра, Медичний центр Шеба та Дитяча лікарня Дани, Медичний центр Сураскі) та загальних педіатричних клінік з 2008 по 2010 рік. Вага дітей набирався шляхом планових обстежень та оцінки добробуту дітей. Ми виключили з досліджуваної популяції дітей, які страждають на: діагностовані урологічні розлади, відомі гормональні та генетичні розлади, що відповідають за ожиріння та хронічні розлади, такі як затримка розвитку, генетичні синдроми, цукровий діабет, серцево-судинні розлади або поточне вживання наркотиків. Учасники, у яких було виявлено, що під час дослідження вперше спостерігається мокротиння, були направлені до свого педіатра для подальшого дослідження.

Всім дітям зважили і виміряли зріст; Індекс маси тіла (ІМТ) та показник BMI-Z (BMI-Z) розраховували за допомогою програмного забезпечення Epi Info. Загальний опитувальник оцінював стать, вік, деталі мокрого покрову, соціально-демографічні дані та додаткові діагнози. Анкету заповнив один із батьків після пояснення дослідження та підписання інформованої форми згоди. Дослідження було схвалено відповідними комісіями Гельсінкі у відповідних установах.

Діагностичні критерії

Вагу, зріст та відповідні процентилі рівнів ІМТ учасників визначали відповідно до переглянутих діаграм росту від CDC (Центр контролю та профілактики захворювань). Учасників було класифіковано за ваговими категоріями таким чином: нормальна вага (ІМТ нижче 85-го процентиля за віком та статтю, Z-BMI 34

Енурез визначали як переривчастий нічний енурез у дітей віком від 5 років. 1 Первинний енурез визначався як енурез у невідлучених дітей, а вторинний - як рецидив енурезу після періоду «сухості», щонайменше 6 місяців. Проблеми з сечовим міхуром та сечовипусканням, пов’язані з мокрою мокротою (денні симптоми, такі як терміновість, затримка сечового міхура або сечовипускання) не були оцінені в нашій анкеті, оскільки батьки часто не знають про ці денні симптоми.

Анкети

статистичний аналіз

Припускаючи поширеність енурезу у 20% дітей із ожирінням та 7,5% у дітей, які не страждають від надмірної ваги (приблизно відсоток, вказаний у літературі для молодого віку), аналіз потужності показав, що обсяг вибірки в 300 дітей міг би становити 80 % з двогруповим χ 2 -тестом з двостороннім рівнем значимості 0,05.

Демографічні характеристики порівнювали між ваговими групами за допомогою тесту Крускала-Уолліса (для числових змінних) та тесту 2 (для якісних змінних). Потенційні фактори ризику енурезу оцінювали за допомогою логістичних регресійних моделей, беручи до уваги фактори ризику, виявлені в літературі (тобто стать, сімейний анамнез енурезу та симптоми порушення функції). Регулювання ваги також було здійснено через надмірне відбір вибірків вагових категорій із надмірною вагою та ожирінням.

Наступні змінні були включені як фактори ризику в остаточну модель: вага, стать, сімейна історія нічного мочування та симптоми порушення функції. При моделюванні впливу ваги були розглянуті два варіанти: (i) як категоріальна змінна на трьох рівнях (нормальна, надмірна вага та ожиріння) та (ii) як безперервна змінна з точки зору Z для ІМТ. Результати логістичного регресійного аналізу представлені у вигляді коефіцієнтів шансів (OR) з відповідними 95% довірчими інтервалами (CI). Всі статистичні аналізи проводились із використанням програмного забезпечення R, версія 2.12. Усі значення P відносяться до двосторонніх тестів значимості; P 3, 5, 22, 25 Оцінивши адитивний ризик кількох факторів, ми виявили, що чоловік із ожирінням в 16 разів частіше страждав на енурез, ніж жінка з нормальною вагою. Подібним чином, у підлітка, що страждає ожирінням, чий батько був мокрим в ніч, операційна для нічного сечовипускання була приблизно в 30 разів більша за дітей нормальної ваги без сімейної історії.

Тридцять відсотків людей із ожирінням, у порівнянні з 8% людей із групою нормальної ваги, були мокрими. Останнє схоже на показники, про які повідомляється в літературі: від 5 до 10% у віковій групі молодшого шкільного віку до 0,5-2% у старших віках 2, 3, 5, 22, що підкреслює широке поширення нічного мочування в дитячому віці.

Було запропоновано ряд можливостей пояснити загальний патогенез ожиріння та енурезу. По-перше, діти із зайвою вагою, як правило, їдять нездорову дієту, яка може перевантажити функціональну здатність сечового міхура і призвести до нічного діурезу. 14, 26, 36 По-друге, гіперглікемія була запропонована як можлива причина вторинного енурезу у людей із ожирінням молодих людей 17, 18, хоча в нашому дослідженні переважна більшість пацієнтів повідомили про первинний енурез. По-третє, як зазначалося вище, мочіння в ліжку та ожиріння збігаються з психологічними переживаннями; 5, 6, 14, 15, 19, 22, 27, 28, 29, 30, 31 Нічне намокання збільшує психологічний дистрес у дітей, створюючи порочний цикл, який продовжує мокроту, ожиріння та дистрес. Крім того, було висунуто припущення, що батьки, що страждають ожирінням, що прощають, зазнають труднощів у боротьбі з ожирінням своїх дітей, а також з їх усуненням дисфункції, тобто нічного мочування. 25

Вперше взаємозв'язок між порушенням функції та ожирінням було виявлено Fishman та співавт., 37, які повідомили про збільшення поширеності ожиріння у дітей із запорами та фекальним забрудненням. В інших дослідженнях вивчався зв’язок між різними формами порушення функції анулювання та ожирінням. 25, 26 Erdem et al. 25 виявили, що серед дітей із порушенням функції (запор, втрата контролю над сфінктером протягом дня та нічний енурез) 62-86% страждали ожирінням. Однак вони відзначили, що відсутність даних про здорових дітей є прогалиною у їхньому власному дослідженні. Важливо зазначити, що під час оцінки поширеності енурезу у здорових дітей у всіх вагових класах ми виявили чіткий зв’язок між ожирінням та енурезом у дітей.

Обмеження цього дослідження полягають у тому, що дані базуються на відкликанні батьків, без перевірки в медичній документації. Крім того, ми не оцінювали денні симптоми, щоб класифікувати енуретичних дітей як таких, що мають односимптомний або немоносимптомний нічний енурез. Нарешті, група із зайвою вагою була занадто малою, щоб точно виявляти статистичні відмінності між групами нормальної ваги та групами ожиріння.

Підсумовуючи, наші результати демонструють, що енурез - ще один аспект комплексу ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Наслідки полягають у фізіологічній та психологічній сферах. Під час первинного оцінювання кожної дитини та підлітка, які страждають ожирінням, слід оцінювати мочіння в ліжку.