Обхід Коли використовувати його та як працює операція - NetDoktor

У медицині шунтування хірургічно створюється в обхід звужених судин. Шунтування в основному застосовується до серця, але також і до інших судин, коли хворих судин вже недостатньо для кровопостачання. Тут ви можете прочитати, коли і як проводиться операція шунтування серця і на що слід остерігатися після цього.

Що таке байпас?

Обхід означає «обхід». З медичної точки зору це означає обхід судин, обмежених у своїй функції. У разі деяких захворювань, таких як періодична кульгавість (захворювання периферичних артерій в артеріях ніг), може знадобитися штучне судинне шунтування, а також звуження судин у серці (ішемічна хвороба серця).

Шунтування серця покращує надходження кисню до серцевого м’яза або повністю відновлює його. Байпас пришитий за звуженими або закритими секціями посудини і таким чином обходить їх. Якщо для цього лікарі використовують судини від руки або ноги, один кінець пришивають до головної артерії (аорти), а інший за коронарною артерією. Тому цей байпас називається аортокоронарним байпасом, або коротко ACB.

Коли ви виконуєте операцію байпасу?

Причин для обходу є кілька. У серці вони часто потрібні коли

Розширення або відкриття коронарної артерії не було успішним в рамках обстеження серцевого катетера
Уражається одна або дві коронарні артерії, а ліва коронарна артерія (LAD) звужується або закривається біля основи, так званий стеноз головного стовбура
уражаються одночасно всі три основні гілки коронарних артерій ("хвороба трьох судин")
є багаторазові звуження довгих артерій, а пацієнт діабетик
Уражені декілька коронарних артерій, а насосна функція лівого шлуночка обмежена через брак кисню та поживних речовин
якщо передня артерія між двома камерами серця (RIVA, йде від лівої коронарної артерії) сильно звужена на початку

Але є також деякі причини, які говорять проти шунтування. Одне з таких протипоказань - коли тривалість життя сильно скорочується через інші захворювання. У будь-якому випадку серйозні супутні захворювання можуть перешкодити процедурі.

Що ви робите в режимі байпасу?

Процедура проходить під загальним наркозом. Часто тіло пацієнта трохи охолоджується перед операцією. Це уповільнює обмінні процеси та зменшує потребу в кисні під час шунтування. Тривалість і точний хід операції не завжди однакові, але операція займає в середньому близько трьох-чотирьох годин.

При класичному шунтуванні грудина розщеплюється на всю довжину (серединна поздовжня стернотомія), щоб отримати доступ до серця та навколишніх структур. Після розкриття перикарда великі судини (аорта/великі вени) підключаються до апарата серцево-легені. Тепер це бере на себе забезпечення киснем організму і виведення вуглекислого газу. Серце спокійно ставлять за допомогою спеціального холодного розчину електроліту (розчину для догляду за серцем) для наступних кроків, щоб хірург міг розпочати фактичний байпас.

Артерії, а також вени (як правило, велика підшкірна вена, або ж парва) можуть використовуватися в якості матеріалу для обходу. Однак зараз ми знаємо, що на вени швидше впливають оновлені звуження або прикуси, ніж артерії. Найчастіше використовується артерія грудної стінки (arteria thoracica interna), оскільки її анатомічне положення по відношенню до серця є сприятливим, і вихід з підключичної артерії може залишатися незмінним. У цьому випадку потрібно створити лише серцевий зв’язок з коронарною судиною.

До речі: внутрішня грудна артерія також відома як внутрішня молочна артерія. Тому хірурги люблять називати цей байпас як байпас IMA (внутрішній шунтування молочної артерії). Оскільки ви зазвичай використовуєте лівий IMA як байпас, цей байпас також відомий як LIMA байпас (L для лівого).

Рідше для шунтування використовується артерія руки (arteria radialis). У цьому випадку шматок судини повинен бути пришитий як до аорти, так і до коронарної артерії (за межі звуження), щоб відбувся бажаний байпас. Крім того, заздалегідь слід переконатися, що приплив крові до руки гарантований навіть без променевої артерії (тест Аллена).

Коли байпас успішно застосовується, праве передсердя і правий шлуночок тимчасово підключаються до кардіостимулятора і розчин паралізуючого електроліту вимивається. Тепер серце може знову взяти на себе постачання тіла. Тоді апарат серце-легені через короткий час більше не потрібен і знову відокремлюється від великих кровоносних судин.

Нарешті, в грудну клітку поміщають кілька всмоктувальних дренажів, які відводять кров і ранні виділення назовні у перші кілька днів після операції. Потім грудна клітка знову закривається. Лікарі використовують дроти, щоб утримувати кісткову грудину разом.

Після операції байпасу пацієнт ретельно спостерігається

Уважне спостереження за пацієнтом має важливе значення після великих операцій, у тому числі після операції шунтування. Серце, кровообіг, а також дихання та функції органів постійно вимірюються, контролюються та оцінюються у відділенні інтенсивної терапії протягом принаймні однієї доби.

Інші варіанти шунтування

Окрім класичної процедури, існують і інші варіанти шунтування. Процедура та процедура варіюються залежно від індивідуальних вимог: Наприклад, у підходящих пацієнтів - наприклад, якщо потрібно обійти лише одну судину - можуть бути розглянуті мінімально інвазивні хірургічні методи (без повного розщеплення грудини) - наприклад, за допомогою розрізу на лівій грудній стінці (передньолатеральна міні-торакотомія ). Так званий "Шунтування коронарних артерій без відкачки" проводиться без апарата серцево-легені, отже, серце насосом само. На байпас такі операції лікарі часто називають технологією MIDCAB ("Мінімально інвазивний прямий коронарний шунтування").

Які ризики проведення шунтування?

Ускладнення можуть виникнути під час або після шунтування, як і будь-яка інша велика операція. Ви перебуваєте у групі більшого ризику, якщо це екстрена процедура, якщо серце вже прооперовано і якщо серцевий викид сильно знижений. Однак за останні кілька десятиліть ризик серйозних ускладнень неухильно зменшується. На це також істотно впливають інші хвороби пацієнта. Сюди входять захворювання нирок або легенів, а також хвороби обміну речовин, такі як діабет. Літній вік пацієнта також вважається особливим фактором ризику.

Наступні ускладнення можуть виникнути під час або після шунтування:

Серцевий напад під час та після операції (наприклад, закриття байпасу)
Серцеві аритмії (але в основному піддаються лікуванню)
Слабкість кровообігу через недостатню серцеву перекачку
Тампонада перикарда (вторинна кровотеча в перикард, яка потім механічно стискає серце)
Інсульт або інші неврологічні розлади, такі як сплутаність свідомості
Постінфарктний синдром міокарда (синдром Дресслера, аутоімунні процеси запускають, наприклад, перикардит, як правило, можливий при інфаркті)

Подальші можливі ускладнення після успішного проведення шунтування: порушення загоєння ран або інфекцій, кровотеча та біль. Вони частіше зустрічаються при деяких вже існуючих станах (наприклад, більше порушень загоєння ран у діабетиків). У курців частіше розвивається пневмонія відразу після операції, ніж у тих, хто не курить. Якщо функція нирок була порушена до операції шунтування, тимчасово може знадобитися штучне промивання крові (діаліз). Тромби також є можливим наслідком операції. Загалом, один-два відсотки пацієнтів помирають в рамках шунтування.

На що слід остерігатися після операції байпасу?

При звичайному перебігу пацієнт виписується приблизно через сім-десять днів після операції шунтування, після чого клініки серцевої реабілітації беруть на себе так зване подальше лікування (AHB), яке триває від трьох до чотирьох тижнів. У деяких випадках пацієнта виписують додому, і реабілітаційне лікування може проводитися амбулаторно.

Дуже важливо уникати ризиків після шунтування. Перш за все, сюди входить куріння, надмірне вживання алкоголю та занадто жирної або занадто солоної їжі. Часто рекомендується середземноморська дієта. У поєднанні з регулярними фізичними вправами фактор ризику зайвої ваги може бути зменшений. Якщо пацієнти також уникають стресів, вони заклали ще один наріжний камінь для довгострокового успіху шунтування.