Обмеження лабораторної діагностики при токсокарозі людини
Межі лабораторної діагностики при токсокарозі людини
Вперше опубліковано: 11 липня 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Інф.50.2.2017.905
Анотація
Резюме
Toxocara canis та Toxocara cati є шлунково-кишковими паразитами канадських і котячих, але їх можна зустріти і в організмі людини. Останні, будучи не остаточними господарями, а паратенами, паразити не можуть досягти стадії дорослої людини, залишаючись у вигляді личинок і мігруючи через різні органи (1). Їх наявність може спричинити мікро крововиливи, вогнища некрозу, а також запальні інфільтрати та еозинофільні гранульоми, намагаючись організмом господаря обмежити паразитарну агресію (2). Токсокароз є однією з найпоширеніших гельмінтозів у всьому світі (3). Самка Toxocara spp. Може виробляти до 200 000 яєць щодня, і поширеність захворювання у людей залежить від навколишнього середовища та гігієнічних умов (1). Факторами ризику захворювання можуть бути геофагія, споживання немитих сирих овочів, а також діти, що граються в парках через непаразитуючих тварин, яким дозволено виходити на дитячі майданчики (1). Найчастіше люди заражаються після потрапляння в грунт зароджених яєць (4). Собака заражається поїданням зароджених яєць на землі, а також споживанням паратенових господарів (дрібних ссавців, птахів), які містять личинки в своїх тканинах, які перетворюються безпосередньо на дорослих особин токсокари в травному тракті (4) .
Що стосується серопродуктивності, значення специфічних антитіл може становити 2%, але може досягати 93% у таких областях, як Реюньон, Франція (1) .
У дефінітивних господарів через 2-4 години після прийому яєць на рівні дванадцятипалої кишки вони перетворюються на личинок, які проникають в кишкову стінку і досягають кровоносної системи, а через 24 години вони вже на рівні печінки (1). Личинки досягають серця, потім легенів, де вони можуть проникнути через стінку альвеоли і через глотку дістатися до глотки та трахеї, де їх ковтають, досягають кишечника і перетворюються на дорослих личинок (1). З легенів вони також можуть потрапити в кровоносну систему, звідки поширюються на решту тканин (1). Більшість личинок залишаються відокремленими в органах, не повертаючись до кишечника (4). У собак через деякий час після запліднення самки, ймовірно за допомогою гормонального подразника, личинки токсокари перетинають плаценту і потрапляють у печінку та легені курки (4). Тому курка народжується з токсокарозом (4). Після народження пташенят личинки мігрують в легені, мають висхідний шлях у трахеобронхіальному дереві і будуть проковтнуті до кишечника, де народять дорослих особин (4). Передача від самки до курчат може відбуватися через молоко, оскільки личинки присутні в молоці протягом перших п’яти тижнів лактації (4) або трансплацентарно.
Найчастіше уражаються тканини випадкових господарів - це центральна нервова система та очі (1) .
Що стосується клінічних проявів, їх можна згрупувати за неврологічним токсокарозом, синдромом міграції очної личинки, типовим синдромом вісцеральної личинки (LMV), прихованим токсокарозом (1) або безсимптомними пацієнтами, коли захворювання виявляється під час гіпереозинофільних досліджень.
LMV виникає частіше після прийому великої кількості зароджених яєць, що частіше зустрічається у дітей з неблагополучним середовищем (3). Клінічні прояви можуть включати втрату ваги, генералізовану лімфаденопатію, гепатомегалію, лихоманку, кашель або хрипи (3) .
Реакції гіперчутливості, які можуть виникнути у випадку синдрому вісцеральних личинок мігрантів, виявляються, особливо коли личинки гинуть (1). Можуть спостерігатися такі клінічні прояви, як свербіж, еритема, васкуліт та інші (1). У пацієнтів з неврологічною локалізацією можуть спостерігатися такі симптоми та ознаки, як лихоманка, світлобоязнь, астенія, судоми, депресія, зниження зорової здатності, атаксія, тетра- або парапарез та інші (1) .
З параклінічної точки зору у цих пацієнтів часто спостерігається лейкоцитоз з еозинофілією (1), який може досягати до 10000 клітин/мм 3 (3). У випадку людей із хронічними симптомами алергічної шкіри, які раніше отримували протиалергічне лікування, а також із ураженнями очей, значення еозинофілії може бути нормальним (3). У пацієнтів з очними мігруючими личинками можуть спостерігатися еозинофільні абсцеси або гранулематозні запальні реакції, що оточують личинку, або виявляти крововиливи в сітківку або склоподібне тіло або характерну складку склоподібного тіла, частіше з односторонніми пошкодженнями (1). Цей тип захворювань частіше зустрічається у дітей, підлітків та молодих дорослих (3). Клінічно вони можуть проявлятися зниженням гостроти зору, лейкокореєю, з важкими ускладненнями, такими як відшарування сітківки, вторинна катаракта, глаукома, ендофтальміт, папіліт (1), хоріоретиніт та інші (3). Помутніння склоподібного гумору може супроводжуватися відкладеннями імунних комплексів (3) .
З діагностичної точки зору можна використовувати різні методи візуалізації (КТ, МРТ, УЗД, рентгенографія легенів), що супроводжуються серологічними, наприклад, ІФА (імуноферментний аналіз) або тести підтвердження Western Blot (1) .
Ми провели дослідження, в якому взяли участь 63 пацієнти з діагнозом токсокароз (larva migrans visceralis). Їх випадки аналізували як з точки зору факторів ризику, віку, середовища, симптомів, так і параклінічних параметрів та еволюції під час лікування.
Щодо віку пацієнтів, переважання спостерігається у дорослих із двома піками захворюваності, а саме кілька випадків діагностували у вікових групах 31-40 років (17 пацієнтів) та 61-70 років (13 пацієнтів). ). Місце походження пацієнтів різнилось, ідентифікували випадки, що надходять як з Бухаресту, так і з інших округів країни, таких як Сучава, Сібіу, Прахова, Констанца, Телеорман та інші. Місце проживання пацієнтів було переважно міським (50 пацієнтів), лише незначна частина - із сільської місцевості (13 пацієнтів).
Що стосується факторів ризику, дві третини пацієнтів мали собаку (38 осіб) або кота (дві людини).
Клінічні прояви пацієнтів були найрізноманітнішими (рисунок 1), найпоширенішими є свербіж, астенія та міалгія.
Що стосується значення еозинофілії, то більше половини пацієнтів мали підвищену кількість еозинофілів (рисунок 2).
З точки зору серологічного діагнозу для Toxocara spp., Було відмічено, що ІФА був позитивним лише у 11 пацієнтів, тоді як для всіх вестерн-блотів він був позитивним. Останнє проводили, коли клінічні ознаки свідчили про токсокароз, а скринінговий тест був негативним.
Пацієнтам давали як протипаразитарні препарати (альбендазол) за різними схемами лікування (рис. 3), так і інші класи препаратів, такі як протиалергічні засоби або кортизон.
Токсокароз - це хвороба, спричинена нематодою Toxocara canis або Toxocara cati, яка зазвичай вражає собак і котів (5), але може бути виявлена і у людей. Діагноз важко встановити, враховуючи неспецифічні симптоми (6). Дослідження, проведене на 2866 особах у Китаї, показало, що серообладнання Токсокари становило 12,25%, що було вищим серед людей із психічними розладами (16,40%), ніж серед загальної популяції або вагітних (9,19 %). Ідентифікованими факторами ризику були контакт із собакою чи кішкою та вплив на землю (5) .
У дослідженні в регіоні Китаю, яке досліджувало серологію для токсокари у 1458 дітей, було виявлено, що серообладність для токсокари була вищою у дітей з хронічним кашлем, болями в животі, головним болем або лихоманкою ( 7). Інші важливі аспекти, виявлені в цьому дослідженні, були представлені впливом факторів навколишнього середовища на інфекцію Токсокара (7), які представлені місцем проживання, рівнем освіти, володінням собакою або контактом із собакою, котом. або з грунтом (7) .
Фактори ризику також були виділені в дослідженні, проведеному в Бразилії, яке включало 1309 дітей у віці від 4 до 11 років (8). Помічено, що ризик зараження Toxocara canis зростає у дітей старше 8 років та у тих, хто мешкає в будинках, де присутня собака (8). Також виявлено взаємозв'язок між ризиком зараження та рівнем освіти матері, який є вищим у дітей з матерями, які щойно закінчили середню школу або мають нижчий рівень освіти (8). Що стосується серопродуктивності, у цьому дослідженні 48% дітей мали антитіла до токсокари IgG, з яких лише 2,8% мали IgG з низькою авідністю, що свідчить про недавнє зараження (8) .
Іншим менш вивченим аспектом є ризик зараження продуктом зачаття. В одному дослідженні було зібрано сироватку у 280 новонароджених з пуповини та застосовано опитувальник щодо історії абортів, передчасних пологів, вагітності та кількості нормальних пологів (9). Тести показали, що 20% дітей виявили антитіла IgG, статистичний аналіз показує зв'язок між їхньою присутністю та правом власності на собаку або рівнем життя сім'ї (9). У цьому дослідженні не спостерігалося статистичного зв’язку між серопозитивністю для токсокари та різними репродуктивними порушеннями (9) .
У дослідженні, яке досліджувало серорозповсюдженість антитіл до Toxocara spp. IgG у вагітних, вони були виявлені у 6,43% випробуваних, тоді як інші дослідження повідомляють про результати 35,3% та інших з 9, 19% (6). З епідеміологічної точки зору було помічено, що місце проживання та доходи сім'ї, рівні або менші за мінімальний рівень, впливали на ризик зараження Toxocara spp. (6) Іншими факторами, пов'язаними з серопозитивністю, були споживання овочів та утримання собаки, але не спостерігалося зв'язку з різними станами вагітності, такими як аборти, передчасні пологи або еозинофілія (6). З розслідуваних жінок близько чверті вживали профілактичних заходів проти паразитарних захворювань під час вагітності, але турбує те, що лише 0,7% чули про токсокароз (6) .
Інше дослідження, проведене на кількості 252 дітей, показало серорозповсюдженість 15,5% (10). Для дослідження характеристик, пов’язаних із сім’єю, способом життя та іншими можливими аспектами, які можуть вплинути на наявність або відсутність цієї хвороби, застосовували анкету (10). Тому було помічено, що геофагія збільшує ризик зараження, тоді як миття рук перед їжею зменшує її (10) .
У цьому дослідженні для більшості пацієнтів діагностика методом ІФА була неможливою. Більше того, згідно з деякими дослідженнями, результати, отримані методом ІФА, слід інтерпретувати з обережністю, оскільки можливі перехресні реакції з іншими паразитарними інфекціями, а результати серологічних тестів можуть бути негативними у разі синдрому личинок очних мігрантів (1) .
Токсокароз є одним з найважливіших паразитарних захворювань, але через неспецифічні симптоми він може бути недодіагностований.
Дослідження підкреслює труднощі встановлення діагнозу з клінічної точки зору, включаючи пацієнтів, які мають неспецифічні клінічні прояви.
Крім того, це дослідження доводить корисність використання методики вестерн-блот для підтвердження діагнозу.
Для боротьби з цим паразитозом необхідна більш точна та повна діагностика, а також заходи щодо зупинки передачі, такі як дегельмінтизація тварин або інформаційні кампанії для населення з метою підвищення обізнаності про важливість проблеми та способи її запобігання.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.