Оцінка газів крові та оксиметрія - результати та інтерпретація Медичні процедури

Вимірювання газообміну:

Дифузійна здатність чадного газу (DLCO) це міра здатності газів проходити від альвеол до еритроцитів через альвеолярний епітелій та ендотелій капілярів. DLCO залежить не тільки від поверхні та товщини альвеоло-капілярного бар’єру, але й від об’єму крові в легеневих капілярах. На значення також впливає розподіл альвеолярного повітря та вентиляція. DLCO вимірюється шляхом вимірювання чадного газу (CO) у повітрі, що видаляється в кінці видиху, після того, як пацієнт вдихнув невелику кількість CO, затримав дихання, а потім видихнув. Отримані нами значення для DLCO повинні коригуватися відповідно до альвеолярного об'єму (оціненого методом розведення гелію) та гематокриту пацієнта (Ht). Значення DLCO виражаються в абсолютних значеннях, в мл/хв/мм рт.ст., і у відсотках від передбачуваних значень.

газів

Дифузійна здатність оксиду вуглецю (DLCO) є низькою у разі первинного порушення легеневої васкуляризації (легенево-судинні захворювання), наприклад, при первинній легеневій гіпертензії або легеневій тромбоемболії. Коли дифузно уражається легеня, як це відбувається при емфіземі та фіброзі легенів, DLCO зменшується, але також і альвеолярна вентиляція (ВА). DLCO має низький рівень інтерстиціальних захворювань легенів, таких як інтерстиціальна пневмонія, пневмоніт підвищеної чутливості, саркоїдоз, лікарські захворювання (аміодарон, блеоміцин), колагенози (склеродермія) та професійні захворювання. Зниження DLCO також спостерігається при резекціях легенів, оскільки загальний об’єм легенів менший, але скореговані значення щодо ВА є нормальними або навіть вищими (збільшена судинна площа набирається в решту легенів). Анемія часто супроводжується зниженням рівня DLCO, але вони нормалізуються, коли рівень гемоглобіну коригується. Пошкодження лівого серця пов'язане з низьким рівнем DLCO (хвороба мітрального клапана, систолічна/діастолічна серцева недостатність).

Дифузійна здатність чадного газу (DLCO), ніж передбачали при серцевій недостатності. Вважається, що це явище відбувається внаслідок вербування додаткових судинних територій внаслідок підвищення легеневого артеріального та венозного тиску. DLCO також збільшується при поліцитемії, за рахунок збільшення гематокриту та судинного набору через збільшення тиску в легенях за рахунок збільшення в'язкості. Також DLCO збільшується при альвеолярних крововиливах (від легеневого васкуліту), оскільки СО також зв’язується з альвеолярними еритроцитами. Астма також пов'язана зі збільшенням рівня DLCO, можливо, через рекрутування судин, але реальний механізм залишається невідомим. DLCO збільшується у курців (за відсутності емфіземи) та у вагітних (за відсутності анемії).

DLCO не має протипоказань та побічних ефектів. Показаннями для проведення цього тесту є:

  • диференціація емфіземи від обструктивного бронхіту та хронічної астми (при оцінці хронічної обструктивної хвороби легенів);
  • диференціальна діагностика обмеження легеневого об’єму;
  • виявлення легеневих судинних захворювань;
  • оцінка стану пацієнта з задишкою;
  • оцінка ступеня інвалідності при інтерстиціальній хворобі легенів та ХОЗЛ;
  • відстеження інтерстиціальної хвороби легенів.

Вимірювання (вимірювання) кисню в крові (оксиметрія) можна зробити за допомогою пульсоксиметра або методом газометрії.

Дозування артеріального газу:

Дозування артеріального газу або газометрія (DGA) його використовують для точного вимірювання PaO2, PaCO2 та рН крові. Ці змінні разом із температурою пацієнта дозволяють розрахувати рівень бікарбонату -HCO3 (який можна виміряти безпосередньо з венозної крові) та SaO2. Газометрія також може точно вимірювати концентрацію карбоксигемоглобіну та метгемоглобіну, електролітів та параметрів, від яких залежить кислотно-лужний баланс. Аналіз газів крові дозволяє об'єктивізувати гіпоксемію, вимірюючи PaCO2, оцінює форму дихальної недостатності (тип I/II), оцінює тяжкість гіпоксемії та зміну рН, може виявити пов'язані з цим метаболічні кислотно-лужні порушення.

Методика газометрії:

Найчастіше використовується променева артерія. Оскільки в деяких (рідкісних) випадках пункція артерії може спричинити тромбоз, змінюючи перфузію дистальних тканин, спочатку проводиться тест Аллена, щоб підкреслити наявність адекватного колатерального кровообігу. Тест Аллена передбачає одночасне натискання ліктьової та променевої артерій до тих пір, поки кисть не стане блідою. Потім ліктьова артерія звільняється, підтримуючи тиск на променеву артерію. Повне перефарбування кисті протягом 7 секунд передбачає достатній кровотік по ліктьовій артерії. Після стерилізації ділянки голку 22-25, прикріплену до гепаринізованого шприца, вводять у променеву артерію безпосередньо проксимально до точки максимальної амплітуди пульсу і злегка просувають дистально до отримання пульсуючої крові. Часто систолічний артеріальний тиск штовхає поршень шприца назад. Після відбору 3-5 мл крові голка швидко виймається і на місце проколу надається сильний тиск для полегшення гемостазу. Отримані зразки можна обробити на автоматичному аналізаторі, який дає результати за кілька хвилин, або негайно поставити на лід, щоб зменшити споживання O2 і вироблення СО2 лейкоцитами, і відправити в лабораторію.

оксигенація:

гіпоксемія являє собою зменшення PO2 в артеріальній крові. Гіпоксія - це зменшення PO2 в тканинах. Газометрія точно визначає наявність гіпоксемії, яка, як правило, визначається як PaO2, досить низький, щоб знизити SaO2 нижче 90% (тобто PaO2