Одностороння товста ніжка SpringerLink
Гостра задишка та набряк ноги у пацієнта з серцевою недостатністю
Через серцеву декомпенсацію набряком ніг 82-річний пацієнт тимчасово прикутий до ліжка. Незважаючи на посилення серцевої терапії, включаючи діуретики, через кілька днів у неї розвинулася гостра задишка, а ліва нога була набряклою більше, ніж права.
Товста почервоніла нога зліва при тромбозі глибоких вен.
_ У Німеччині щороку від легеневої емболії помирає 40 000 людей. Зазвичай причиною є тромбоз глибоких вен. Вам обов’язково слід подумати про цю клінічну картину, якщо у вас є відповідні симптоми: одностороння товста нога, часто болюча припухлість і почервоніння, а також наявність факторів ризику розподілу та/або експозиції.
Якщо набряклі обидві ноги, необхідно обговорити інші причини, такі як серцева декомпенсація або хронічна ниркова недостатність.
Якщо у вас також з’являється задишка, слід приймати легеневу емболію, поки її не виключено.
Найважливішими факторами ризику розподілу є:
анамнез венозної тромбоемболічної події,
Діагностика
На сьогодні золотим стандартом діагностики тромбозу глибоких вен (ТГВ) є компресійна сонографія. Чутливість та специфічність цієї процедури становить понад 95%.
Тест на D-димер слід проводити лише в тому випадку, якщо клінічна ймовірність не висока. У таких пацієнтів не потрібна подальша діагностика тромбозу із нормальними D-димерами, оскільки такий діагноз можна виключити з достатньою достовірністю.
Якщо клінічна ймовірність висока, тест на D-димер не є корисним. Тут негайно рекомендується зробити сонографію, тим більше, що за допомогою неї можна уточнити найважливіші диференціальні діагнози.
терапія
Глибокий ТГВ завжди вимагає негайної антикоагуляції для запобігання росту тромбу та легеневої емболії в короткостроковій перспективі та посттромботичного синдрому в довгостроковій перспективі. Нові пероральні антикоагулянти (NOAC) не поступаються попередньому стандарту, але є більш безпечними. В оновленому керівництві S2 рекомендовані NOAC разом із антагоністами вітаміну К та низькомолекулярним гепарином (НМГ). Навіть якщо запобігання рецидивам слід проводити принаймні протягом трьох-шести місяців, рекомендація рекомендує тривалу антикоагуляцію, якщо існує підвищений ризик рецидиву, та відповідний аналіз ризик-користь.
Казуїстика
ЩО СТАЛОСЯ ДАЛІ?
У типовому сузір’ї підозрюється легенева емболія у випадку тромбозу глибоких вен. Існує екстрений прийом до клініки. Там підозрюваний діагноз пацієнта підтверджується за допомогою КТ та компресійної сонографії.
Оскільки пацієнт залишається гемодинамічно стабільним, тромболіз не проводиться. Антикоагуляція NOAC починається негайно. Подальший курс є простим. Через кілька днів пацієнта можна виписати.
Антикоагуляцію слід проводити щонайменше півроку. Якщо ускладнень кровотечі немає, про тривалу антикоагуляцію можна також обговорити у випадку хронічної серцевої недостатності.