Одружена печінка (гепатомегалія)
Гепатомегалія або збільшення печінки є ознакою того, що може бути первинне або вторинне захворювання печінки. Ознака може бути спричинена різними патофізіологічними механізмами, такими як розширення печінкових синусоїдальних судин (при серцевій недостатності), стійке підвищення венозного тиску, що призводить до застійної функції печінки (при хронічному констриктивному перикардиті), порушення функції та збільшення гепатоцитів (гепатит), жирова інфільтрація клітини. викликає фіброзну тканину (при цирозі), розтягнення клітин печінки, спричинене глікогеном (при діабеті), та амілоїдну інфільтрацію (при амілоїдозі).
Гепатомегалія може бути підтверджена пальпацією, перкусією або рентгенологічними дослідженнями. Це можна сплутати зі зміною положення печінки, спричиненою діафрагмовим м’язом (при респіраторному захворюванні), пухлиною живота, вадою розвитку хребта (наприклад, кіфоз), жовчним міхуром або каловими речовинами або пухлиною в товстій кишці.
Абсцес печінки. Гепатомегалія може супроводжувати лихоманку, нудоту, вік, озноб, слабкість, діарею, анорексію, біль і болючість у правому верхньому ділянці живота.
Амілоїдоз. Амілоїдоз може спричинити гепатомегалію та легку жовтяницю, а також ниркові, серцеві та інші шлунково-кишкові явища.
Гранулематозні захворювання. Саркоїдоз, гістоплазмоз та інші гранулематозні захворювання часто спричиняють незначне збільшення та ущільнення печінки.
Рак печінки. Первинні пухлини зазвичай викликають збільшення, неправильну, вузлувату і тверду печінку, а також хворобливість і біль у правому верхньому квадранті. Найчастіше асоційованими проявами є анорексія, втрата ваги, кахексія, нудота та блювота. У правому верхньому квадранті можуть розвинутися периферичні набряки, асцит, жовтяниця та відчутна маса. Коли метастатичні пухлини печінки викликають гепатомегалію, ознаки та симптоми пацієнта відображають його первинний рак.
Рак підшлункової залози. Гепатомегалія супроводжує класичні ознаки та симптоми, такі як анорексія, втрата ваги, біль у животі та спині та жовтяниця. Інші прояви включають нудоту, блювоту, лихоманку, слабкість, стомлюваність, свербіж та ураження шкіри.
Цироз. Пізно при цьому захворюванні печінка стає збільшеною, вузлуватою і витривалою. Інші пізні ознаки та симптоми впливають на всі системи організму. Дихальні прояви включають обмежене розширення грудної клітки через асцит живота, що призводить до гіпоксії. Прояви центральної нервової системи включають ознаки та симптоми печінкової енцефалопатії, такі як млявість, розлад мови, астериксис, периферичний неврит, параноїя, галюцинації та кома. До гематологічних проявів належать епістаксис, легкі синці та кровоточивість ясен. Ендокринні прояви включають атрофію яєчок, гінекомастію, випадання волосся в пахвових западинах та грудях, порушення менструального циклу. Дерматологічні ефекти включають аномальну пігментацію, жовтяницю, сильний свербіж і сухість, слабку жорсткість тканин і долонну еритему.
Діабет. Погано контрольований діабет у пацієнтів із надмірною вагою зазвичай спричиняє жирову інфільтрацію печінки, гепатомегалію та болючість у правому верхньому відділі живота, поряд з полідипсією, поліфагією та поліурією. Ці прояви частіше зустрічаються при цукровому діабеті 2 типу, ніж при цукровому діабеті 1 типу.
Гемохроматоз. Це рідкісне захворювання викликає гепатомегалію, порушення пігментації шкіри та, можливо, серцеву недостатність.
Гепатит. При вірусних гепатитах ранні ознаки та симптоми включають нудоту, анорексію, блювоту, нездужання, втома, світлобоязнь, біль у горлі, кашель та головний біль. Гепатомегалія виникає в жовтяничній стадії і триває протягом фази відновлення. Також під час стадії жовтяниці ранні ознаки та симптоми слабшають, при цьому з’являються інші: чутливість печінки, незначна втрата ваги, темна сеча, стілець глинистого кольору, жовтяниця, свербіж, біль у правому верхньому квадранті живота та спленомегалія.
Серцева недостатність. Серцева недостатність спричиняє гепатомегалію, а також розтягнення яремної вени, ціаноз, ніктурію, набряки нижніх кінцівок та крижової області, постійне збільшення ваги, сплутаність свідомості та, можливо, нудоту, блювоту, дискомфорт у животі та анорексію. Асцит - пізній знак. Масивна недостатність правої серця може спричинити занепокоєння, олігурію, сильну слабкість та занепокоєння. Якщо ліва серцева недостатність передує правої серцевій недостатності, у пацієнта спостерігається задишка, нічна пароксизмальна задишка, ортопное, тахіпное, аритмії, тахікардія та втома.
Лейкемія та лімфоми. Ці стани часто спричиняють помірну та масивну гепатомегалію та спленомегалію, а також дискомфорт у животі. Загальні прояви включають нездужання, низьку температуру, втому, слабкість, тахікардію, анорексію, втрату ваги та гематологічні розлади.
Наркотики. Гепатомегалія - рідкісний, але серйозний побічний ефект препаратів, що використовуються для лікування ВІЛ-гепатиту, таких як тенофовір та ламівудин.
Інфекційний мононуклеоз. Іноді це розлад викликає гепатомегалію. Продромальними симптомами є головний біль, нездужання та втома. Через 3-5 днів у пацієнта зазвичай розвивається біль у горлі, шийні лімфаденопатії та коливання температури. Також може розвинутися стоматит, плями на небі, периорбітальний набряк, спленомегалія, тонзиліт, фарингіт і, можливо, макулопапульозний висип.
Ожиріння. Гепатомегалія може бути наслідком жирової інфільтрації печінки. Втрата ваги зменшує розмір печінки.
Перикардит. При хронічному констриктивному перикардиті підвищений хронічний венозний артеріальний тиск викликає значну застійну гепатомегалію. Розширення шийних вен - загальна ознака. Загальні ознаки ураження серця, як правило, відсутні. Інші прояви включають периферичні набряки, асцит, втома та зменшення м’язової маси.