Огляд методів лікування подагри огляд основних методів та препаратів

Медичний експерт статті

Подагра - поширене хронічне захворювання з періодичними загостреннями запалення та сильним болем, спричиненим відкладеннями кристалів сечової кислоти або суглобовим хрящем - страждає не менше 1% населення різних країн: у Німеччині, -1,4% у Японії та США і - майже 4% .

Чому лікування подагри залишається актуальною проблемою сучасної клінічної медицини? Оскільки патогенез цієї хвороби є метаболічним, і лікарі відзначають її поширення та «омолодження». Так, Британське товариство ревматологів (BSR) повідомляє, що за останні 10 років діагноз подагри серед англійців середнього віку подвоївся, збільшивши рівень рухової недостатності. І є побоювання, що все більша кількість людей буде вражена подагрою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методи лікування подагри

Існує протокол лікування цієї патології, затверджений Лігою Європи проти ревматизму (EULAR), Американським коледжем ревматології (ARC) та іншими міжнародними та національними організаціями охорони здоров’я щодо цього.

Стандартизована клінічна терапія включає як фармакологічні засоби для зняття запалення, болю та зниження рівня сечової кислоти в крові, так і немедикаментозні препарати.

Нагадаємо, що етіологія цієї хвороби пов’язана з порушенням обміну азотистими речовинами (пуринами) та ненормальною концентрацією сечової кислоти в крові (гіперурикемія). Це зумовлює вихід солі сечовини натрію не тільки в суглоби, але і в м’які тканини (у вигляді тофу). Хвороба розвивається або через збільшення синтезу сечової кислоти, або через недостатнє її виведення нирками.

Рекомендації щодо лікування подагри, включені до протоколу, включають нефармакологічні заходи:

враховуючи ендогенні фактори розвитку патології, пацієнтам рекомендується дієта від подагри або дієта від подагричного артриту;
представлені рекомендації щодо змін способу життя, включаючи втрату ваги, потребу у фізичних вправах, відмову від куріння, вживання достатньої кількості рідини;
Служить обстеженню на загострення метаболічного синдрому гіперурикемії (адипозитоз, гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія, діабет 2 типу) або ниркової недостатності.

Протокол також передбачає медикаментозне лікування подагри. Оскільки захворювання проявляється епізодами гострого запалення артриту в синовіальних суглобах, що супроводжується набряком і болем, лікування подагри (гострий подагричний артрит), спрямоване на усунення цих симптомів і контроль гіперурикемії.

Хірургічне лікування подагри, яке практикується сьогодні, полягає у видаленні тофусів, а також у відновленні зруйнованого суглобового хряща. Застосовуються фізіотерапія та санаторій-курорт при подагрі.

Засоби від подагри: рекомендовані ліки

Провідні фахівці рекомендують такі препарати для лікування подагри:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати): Ібупрофен (Ібупром, ібупрофен, Ібусан та ін.), Диклофенак (Наклофен, Ольфен), індометацин (Індоцин), напроксен, целекоксиб тощо;.
кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон, триамцинолон та ін.);
Колхіцин (Колкріс);
Алопуринол (Зілоприм, Алоприм, Аллоза, Алогексал, Пуринол, Санфіпурол, Мілурит та інші торгові назви.);
Пробенецид (Бенемід, Бенецид, Пробалан).

Застосування цих препаратів і є сучасним засобом лікування подагри.

Приєднана до групи НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) може полегшити біль та знизити температуру, діяти проти запалення та розріджувати кров. Однак за своєю протизапальною ефективністю аспірин набагато нижчий, ніж НПЗЗ. Крім того, лікування подагри Аспірин не входить до сучасних медичних стандартів протиподагричної терапії, оскільки прийом препарату в малих дозах зменшує виведення сечової кислоти нирками та підвищує рівень сироватки крові.

Запалення, біль та лікування набряку подагри проводяться сучасними нестероїдними протизапальними препаратами (перераховані вище). У разі гострих нападів подагри їх вводять всередину протягом 2-7 днів (добова доза до 0,2 г); Найефективнішими є Індометацин, Ібупрофен та Диклофенак. Слід пам’ятати, що регулярне вживання НПЗЗ може спричинити бронхоспазм, виразку шлунка та шлунково-кишкові кровотечі. Тому пацієнти повинні точно дотримуватися дози, призначеної лікарем, і тривалості прийому препаратів цієї групи.

Пероральне введення кортикостероїдів є альтернативою протипоказанням або непереносимістю НПЗЗ. Стероїди вважаються більш доречними у випадку множинних травм суглобів. Ін’єкції метилпреднізолону в уражений суглоб знімають біль і знімають запалення. Однак їх тривале застосування дає серйозні побічні ефекти, включаючи остеопороз, високий кров'яний тиск та розвиток катаракти.

Лікування подагри клінічними стандартами Fullflex не передбачено, крім того, Fullflex - це не засіб, а добавки.

Лікування подагри колхіцином

Колхіцин - препарат на основі токсичного алкалоїду colchicum autumnale (Colchicum autumnale); З 2009 року єдиною маркою колхіцину, затвердженою FDA для лікування подагри, є Colcrys.

Колхіцин (колхічний диспергатор) не є специфічним препаратом і може застосовуватися при сімейній середземноморській лихоманці, перикардиті, хворобі Бехчета та миготливій аритмії. Застосування його при подагрі пов’язане з впливом цього алкалоїду на утворення в організмі кристалів сечовини. Зняття больового синдрому та лікування набряку подагри також входять до переліку показань до цього препарату.

Лікування подагри Колхіцин передбачає прийом всередину (1,2 мг) не пізніше, ніж через добу після початку нападу подагри, а через годину після першої дози слід прийняти ще 0,6 мг. Тривале лікування колхіцином (протягом 1-2 місяців) - 0,6 мг 1-2 рази на день - може запобігти наступному нападу подагри.

Слід мати на увазі, що лікування подагри колхіцином категорично протипоказане при захворюваннях печінки або нирок, патології серця, виразці шлунка, виразковому коліті, хворобі Крона. Побічні ефекти колхіцину включають сильну блювоту та діарею, м’язові болі та слабкість, оніміння пальців, симптоми грипу, кров у сечі та зменшення діурезу. Крім того, слід зазначити, що одночасний прийом цього препарату з нестероїдними протизапальними препаратами збільшує ризик зниження тромбоцитів і лейкоцитів у крові.

Колхіцин викликає багато критики через високий ризик кумулятивної токсичності, що може призвести не тільки до незворотної нейроміопатії, але і до дихальної недостатності та смерті.

У внутрішній клінічній практиці розглядаються альтернативи колхіциновим препаратам, таким як фенілбутазон, фенілбутазон та реопірин, які допомагають зменшити запалення та стимулюють виведення солей сечової кислоти.

Лікування подагри алопуринолом

Якщо в організмі утворюється занадто багато сечової кислоти (і це підтверджується відповідними тестами), слід застосовувати терапію для зменшення інтенсивності цього процесу, лікуючи подагру алуруринолом.

Увага: Ліки для зниження рівня сечової кислоти не приймають під час подагричних нападів! Слід також уникати одночасного прийому з НПЗЗ.

Лікування подагри Алопуринол зменшує синтез сечової кислоти, блокуючи фермент оксидазу ксантин, який забезпечує процес виведення пуринів і утворення сечової кислоти в організмі. Аллопупінол найчастіше застосовується при тривалому лікуванні подагри у пацієнтів літнього віку: стандартна добова доза становить 0,2-0,3 г, а у важких випадках вона може бути збільшена до 0,8 г (рекомендація FDA). Але після нормалізації сечової кислоти в плазмі крові (

Портал iLive не пропонує медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише довідковий характер і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно прочитайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!