Окуляри та лінзи для соціального страхувальника віком до 18 років мають гарне співвідношення ціни та якості

Завершено 03.08.2020

Соціальний страхувальник до 18 років за межами КМУ в Ельзасі-Мозелі

Окуляри та лінзи

Версія станом на 3 серпня 2020 року

Елементи, які слід враховувати при розрахунку відшкодування

Профіль Вашого лікаря

  • Офтальмолог

Характеристика апарату та розлад

  • Існування чи ні порядокмедичний із зазначенням рівеньзкорекція і чи ні кріплення
  • Тип індикаціямедичний виправляти

Профіль пацієнта

  • Пацієнт у ситуації тривалий стан (ALD) (або ні)

Положення

  • Без франшизи

Принципи довідки

Загальні правила для окулярів

  • медичні показання підтримуються:
    • астигматизм,
    • далекозорість,
    • короткозорість,
    • пресбіопія,
    • амбліопія.
  • норма погашення соціальне забезпечення для схеми Ельзас-Мозель 90% бази відшкодування.
  • основа відшкодування залежить від тип обладнання, призначений і обраний шлях лікування страхувальником:
    • Вибір одного 100% обладнання для охорони здоров’я (Клас А)
    • Вибір одного обладнання, за винятком 100% здоров'я (Клас B).
  • За деякими винятками, оновлення обладнання неможливо зробити що раз на двароків для осіб старше 16 років, раз на рік для дітей від 6 до 16 років і раз на 6 місяців для дітей до 6 років.

Загальні правила для лінз

  • медичні показання підтримуються:
    • нерегулярний астигматизм,
    • короткозорість дорівнює або перевищує 8 діоптрій,
    • акомодаційне косоокість,
    • афакія,
    • 3-діоптрійна анізометропія не коригується окулярами,
    • кератоконус.
  • норма погашення соціальне забезпечення для схеми Ельзас-Мозель 90% бази відшкодування.
  • основа відшкодування на парне око становить 39,48 євро

100% оздоровчий курс

  • 100% кошик здоров'я не означає 100% охопленняза соціальним забезпеченням . Вас не буде відшкодовується у розмірі 100% лише за умови відповідальної взаємності .
  • З 2020 р 100% кріплення кошика для здоров’я коштує максимум30€ для дітей старше 6 років та 50 € для дітей до 6 років . Оптик зобов'язаний запропонувати його вам для встановлення ціни. Повинен бути вибір з 35 кадрів з принаймні 17 різних моделей для людей старше 6 років та вибір 20 кадрів з принаймні 10 різних моделей для тих, хто до 6 років.
  • Оптик зобов’язаний запропонувати вам окуляри, ціна яких не перевищує 100% здоров’я (клас А). технічні характеристики очевидно ідентичні окулярам, ​​виключаючи 100% здоров'я (клас B). В основному це критерії поза строгим полем зорової корекції, що відрізняють окуляри 100% здоров'я (клас A) та окуляри, крім 100% здоров'я (клас B), наприклад:
    • антирефлексійний характер (чи ні) окуляри,
    • характер проти туману (чи ні) окуляри,
    • товщина окулярів ...

Курс без урахування 100% здоров'я

  • стеля для опори для рами по одному відповідальне доповнення здоров'я обмежено:
    • в 100 € з 2020 року,
    • знаючи, що це вже обмежено 150 € з 2019 року .
  • стеля для пари окулярів по одному відповідальне доповнення здоров'я обмежено:
    • в 400 € з 2019 року для просте виправлення,
    • в 750 € з 2019 року для складна корекція .

Стандартні випадки

Окуляри та лінзи з простою корекцією з 2020 року

  • 100% курс здоров'я:
    • Максимальна ціна продажу 100% окулярів: 95 €чия30 € максимум для кадру для дитини старше 6 років та 50 € максимум для дитини до 6 років.
    • Основа відшкодування: 28,50 євро
    • Ставка погашення: 90%
    • Повернення SS: 28,50 € x 0,90 = 25,65 €
    • Залишається при максимальному навантаженні: 95 € - 25,65 € = 69,35 €
    • Залишок заряду становить повинні бути відшкодовані вашим відповідальним взаємним (якщо у вас є). В іншому випадку це ваша відповідальність .

  • Курс без урахування 100% здоров'я:
    • Без обмежених ставок.
    • Стеля покриття в рамках відповідальних контрактів: 400 € чия 100 € максимум для рами (проти 150 € у 2019 році)
    • Основа відшкодування: 0,15 євро (проти 54,57 євро в 2019 році)
    • Ставка погашення: 90%
    • Повернення SS: 0,15 € x 0,90 = 0,13 €
    • Залишок може покрити ваша компанія взаємного страхування або не покрити її, залежно від обраної формули.

лінзи

Окуляри та лінзи зі складною корекцією з 2020 року

  • 100% курс здоров'я:
    • Максимальна ціна продажу окулярів у діапазоні 100% здоров'я: 240 €включаючи максимум 30 € для кадру для дитини старше 6 років та максимум 50 € для дитини до 6 років.
    • Основа відшкодування: 87 €
    • Ставка погашення: 90%
    • Повернення SS: 87 € х 0,90 = 78,30 €
    • Залишається при максимальному навантаженні: 240 € - 78,30 € = 161,7 €
    • Залишок заряду становить повинні бути відшкодовані вашими взаємнимивідповідальний (якщо у вас є). В іншому випадку це ваша відповідальність .

  • Курс без урахування 100% здоров'я:
    • Без обмежених ставок.
    • Стеля покриття в рамках відповідальних контрактів: 750 €, включаючи максимум 100 € для рами (проти 150 € у 2019 році)
    • Основа відшкодування: 0,15 євро (проти 117,69 євро в 2019 році)
    • Ставка погашення: 90%
    • Повернення SS: 0,15 € x 0,90 = 0,13 €
    • Залишок може покрити ваша компанія взаємного страхування або не покрити її, залежно від обраної формули.

Особливі випадки

Випадки, що не вимагають періоду очікування для оновлення обладнання

  • Особливі медичні умови: Глаукома, внутрішньоочна гіпертензія, ВМД, прогресуюча катаракта, амбліопія та ін.
  • Асоціація з іншою патологією: діабет, СНІД
  • Супутність з тривале медикаментозне лікування (наприклад, кортикостероїди)

Поломка або втрата обладнання

  • Якщо ти втратити або зламати своє обладнання, ви не отримаєте вигоди від очікування відшкодування за рахунок соціального забезпечення. Доведеться почекати до кінця час вийшов перед тим, як вимагати нового відшкодування вартості обладнання.

Написала Сіріль Шартьє-Кастлер

Ця документація є ексклюзивною власністю GVfM. Вона має на меті допомогти користувачам Інтернету зрозуміти пропозиції та механізми надання фінансових послуг, а також допомогти просвітлити їх у процесі вибору. Будь-яке відтворення, представлення, розповсюдження або перерозподіл, повністю або частково, вмісту сайту (тексти, зображення, відео, звукові кліпи тощо) на будь-якому носії або будь-яким іншим процесом (зокрема, кешуванням, обрамленням) ) навіть шляхом будь-якого продажу, перепродажу, ретрансляції або надання будь-яким способом заборонених третім особам. Невиконання цієї заборони є порушенням, яке може спричинити цивільну та кримінальну відповідальність порушника.