ОП для очей Ризики за допомогою лазерів
Томас Конен - професор університету у Франкфурті-на-Майні та директор університетської клінічної офтальмологічної клініки. Піонер рефракційної хірургії, дисципліни, що займається хірургічною корекцією аметропії, був першим у світі лікарем, який ввів пацієнту штучну кришталик із чотирма фокусними точками у 2015 році. Конен - 55 років і редактор провідного журналу з цього питання - Journal of Cataract & Refractive Surgery.
Популярні хірургічні процедури для виправлення поганого зору, що виправдовує операцію на здоровому органі?
Той, хто каже: Я не хочу носити окуляри. Багато людей, у яких протягом 30 років була короткозорість мінус 5 діоптрій, переносять операцію. Під час тренувань ви чудово ладнали з контактними лінзами. Але в якийсь момент вони більше не могли терпіти - і більше не могли займатися своїм видом спорту.
Наскільки великий ризик?
В хірургії навряд чи є втручання з меншою кількістю ускладнень, ніж у рефракційній хірургії. Але кожне втручання несе ризик. Поки я знімаю окуляри і нічого не змінилося, повернення від операції немає. Лікар несе відповідальність - ми оперуємо очі, які працюють без проблем із окулярами, тому рівень ускладнень повинен бути нульовим.
ТОМАС КОНЕН
Наскільки поширені ці побічні ефекти? Наразі в США критикують лазерні очні процедури.
У США існує FDA, яка затверджує застосовуваний лазер. Але в Німеччині не існує контролюючого органу для офтальмологів, як, наприклад, комісія з рефракційної хірургії, яка вивчає окремі хірургічні процедури.
Яку аметропію можна виправити за допомогою рефракційної хірургії?
Око має дві частини, які заломлюють світло і тому придатні для рефракційної хірургії - рогівку та кришталик. Рогівка заломлює світло приблизно 43 діоптріями, а кришталик приблизно 20. Існує чотири різні типи аметропії - короткозорість, далекозорість, астигматизм та пресбіопія. Ми можемо успішно лікувати 95 відсотків усіх аметропій.
Міопія різко збільшується - як це можна виправити хірургічним шляхом?
Ми робимо корекції рогівки до мінус восьми, максимум мінус десять діоптрій. Методи, які добре зарекомендували себе, - це, перш за все, LASIK та PRK. Новою процедурою є посмішка, при якій за допомогою лазера вирізають кришталиковий диск зсередини рогівки та витягують його через вузький зріз на рогівці. Натомість у LASIK розріз трохи більший, рогівка вирізається круговим способом за допомогою фемтосекундного лазера. Потім отриманий клапоть рогівки згортають, а шматочок рогівки видаляють знизу іншим лазером, лазером Ексімера.
Це не здається безпечним - які побічні ефекти?
Лазери, що використовуються в LASIK та Smile, мають мало побічних ефектів, оскільки розрізи настільки малі. Мало хто з пацієнтів бачить ореоли навколо вогнів, особливо після корекції більше мінус 6 діоптрій, коли зіниця вночі стає великою. У більшості випадків вони зникають через кілька тижнів, але не завжди.
Коли ви наближаєтесь до 40 років, хірургічна корекція короткозорості в будь-якому випадку вже не варта, оскільки вам незабаром знову знадобляться окуляри для читання, так?
Це стосується LASIK та Smile. Але ці лазерні процедури все ще можна робити людям старше 40 років. Окуляри для читання вам знадобляться у віці 50 років, але окуляри для далекої відстані вам більше не знадобляться до кінця життя.
Але якщо у мене низький рівень короткозорості до мінус двох діоптрій, я можу читати газету без окулярів на звичайній відстані, не читаючи окулярів. Якщо мені цю короткозорість виправити, то я добре бачу здалеку, але мені потрібно одразу окуляри для читання, так?
Це правильно.
"Окуляри геть!", Рекламний слоган лазерних центрів, вже перебільшений?
Так, оскільки він використовується для реклами LASIK та Smile, сьогодні можна повністю позбутися окулярів, але лише за допомогою імплантанта кришталика.
Чи існує небезпека від мереж лазерних центрів, які роблять таку повноцінну рекламу?
У ланцюгах не завжди начальниками є лікарі, а інвестори. І тоді повернення на перший план. Однак очні операції - це медичні послуги; показання та виконання повинен проводити лікар!
Дивіться невдалі операції з цих ланцюгів?
Є хороші центри, але є й такі, де пацієнти звертаються до мене з хірургічними результатами, де я думаю: я зараз у це не вірю. Заниження або надмірне виправлення аметропії, інфекцій, оптичних явищ, довготривалих проблем, оскільки не дотримувались показань до операції. Або пацієнт не задоволений, оскільки він, як і раніше, є діоптрією далекозорою або короткозорою, незважаючи на операцію. Або він не був належним чином проінформований про передбачувані результати.
Що робити як пацієнту?
До мене постійно приходять пацієнти, які відвідували гілки очних лазерних ланцюгів - і тоді вирішили не робити там операцію. Наприклад, тому, що їх перед операцією лікар не оглянув і не пояснив.
Як метод, за допомогою якого пацієнти дійсно можуть повністю позбутися окулярів, обмін кришталиками?
Очна кришталик руйнується лазером або ультразвуком і замінюється штучною лінзою.
Які лінзи використовуються?
У моїй клініці ми більше не імплантуємо лінзи з двома, а лише ті, що мають принаймні три фокусні точки, так звані трифокальні лінзи. На відміну від біфокальних лінз, трифокальні лінзи мають подальший фокус на відстані від ока, на якому людина читає на комп’ютері. Отримане безперервне візуальне враження сприяло великому успіху цієї лінзи.
Але досі немає задовільного рішення для пресбіопії?
Я б цього не сказав. Моїй мамі 79 років, і їй ввели трифокальну лінзу чотири роки тому. Вона грає в теніс, водить машину - все без окулярів. Неймовірний успіх - коли я починав медицину, це було неможливо.
Чи є метод обміну кришталиком методом хірургічної корекції короткозорості з мінус десяти діоптрій?
Ні, якщо це стосується лише короткозорості до мінус 10 діоптрій і вище, ми можемо виправити за допомогою факічної, тобто додаткової лінзи. Подібно до контактної лінзи, вона вставляється перед очною лінзою, але всередині ока. Потім виникає астигматизм, нерівна поверхня рогівки. Це одночасно коригується - це можна зробити як за допомогою лазера, так і за допомогою факічних лінз.
Як виправити далекозорість?
Також з LASIK та PRK - однак ви можете щоразу виправляти лише менше, максимум чотири діоптрії. Причина полягає в тому, що при лікуванні далекозорості потрібно збільшувати заломлювальну силу. Але можна лише щось відібрати від рогівки і нічого не додавати. Корекція досягається видаленням тканини ззовні рогівки, щоб її структура змінювалася таким чином, щоб вона була крутішою посередині і мала вищу заломлювальну силу. Процедура посмішки для лікування далекозорості все ще розробляється.
Професор Конен, хірургічні процедури для корекції поганого зору популярні. Що виправдовує операцію на здоровому органі?
Той, хто каже: Я не хочу носити окуляри. Багато людей, у яких протягом 30 років була короткозорість мінус 5 діоптрій, переносять операцію. Ви добре ладнали з контактними лінзами під час тренувань. Але в якийсь момент вони більше не могли терпіти - і більше не могли займатися своїм видом спорту.
Наскільки великий ризик?
В хірургії навряд чи є втручання з меншою кількістю ускладнень, ніж у рефракційній хірургії. Але кожне втручання несе ризик. Поки я знімаю окуляри і нічого не змінилося, після операції повернення назад немає. Лікар несе відповідальність: ми оперуємо очі, які працюють без проблем із окулярами, тому рівень ускладнень повинен бути нульовим.
Наскільки поширені побічні ефекти? Наразі в США критикують лазерні очні процедури.
У США існує FDA, яка затверджує застосовуваний лазер. Але в Німеччині не існує контролюючого органу для офтальмологів, як, наприклад, комісія з рефракційної хірургії, яка вивчає окремі хірургічні процедури.
Яку аметропію можна виправити за допомогою рефракційної хірургії?
Око має дві частини, які заломлюють світло і тому придатні для рефракційної хірургії - рогівку та кришталик. Рогівка заломлює світло приблизно 43 діоптріями, а кришталик приблизно 20. Існує чотири різні типи аметропії: короткозорість, далекозорість, астигматизм та пресбіопія. Ми можемо успішно лікувати 95 відсотків усіх аметропій.
Міопія різко збільшується. Як це можна виправити хірургічним шляхом?
Ми робимо корекції рогівки до мінус восьми, максимум мінус десять діоптрій. Процедури, які зарекомендували себе, є насамперед LASIK та PRK. Новою процедурою є «посмішка», при якій за допомогою лазера вирізають кришталиковий диск з внутрішньої сторони рогівки та витягують його через вузький зріз на рогівці. Натомість у LASIK розріз трохи більший, рогівка вирізається круговим способом за допомогою фемтосекундного лазера. Потім отриманий клапоть на рогівці згортають, а шматочок рогівки видаляють знизу іншим лазером - лазером Ексімера.
Це не здається безпечним.
Лазери, що використовуються в LASIK та Smile, мають мало побічних ефектів, оскільки розрізи настільки малі. Мало пацієнтів бачать ореоли навколо вогнів, особливо після корекції більше мінус 6 діоптрій, коли зіниця стає великою вночі за допомогою обох процедур. У більшості випадків вони зникають через кілька тижнів, але не завжди.
Коли ви наближаєтесь до 40 років, хірургічна корекція короткозорості в будь-якому випадку вже не варта, оскільки вам незабаром знову знадобляться окуляри для читання, так?
Це стосується LASIK та Smile. Але ці лазерні процедури все ще можна робити людям старше 40 років. Окуляри для читання вам знадобляться у віці 50 років, але окуляри на відстань вам більше не знадобляться до кінця життя.
Але якщо у мене низький рівень короткозорості до мінус двох діоптрій, я можу читати газету зі звичайної відстані без окулярів. Якщо мені цю короткозорість виправити, то я добре бачу здалеку, але мені потрібно одразу окуляри для читання, так?
Це правильно.
"Окуляри геть!", Рекламний слоган лазерних центрів, перебільшений?
Так, оскільки він використовується для реклами LASIK та Smile, сьогодні можна повністю позбутися окулярів, але лише за допомогою імплантанта кришталика.
Чи існує небезпека від ланцюгів лазерних центрів, які роблять таку повноцінну рекламу?
У ланцюгах не завжди начальниками є лікарі, а інвестори. І тоді повернення на перший план. Однак очні операції - це медичні послуги; показання та виконання повинен проводити лікар!
Дивіться невдалі операції з цих ланцюгів?
Є хороші центри, але є й такі, де пацієнти звертаються до мене з хірургічними результатами, де я думаю: я зараз у це не вірю. Заниження або надмірне виправлення аметропії, інфекцій, оптичних явищ, довготривалих проблем, оскільки не дотримувались показань до операції. Або пацієнт не задоволений, оскільки він, як і раніше, є діоптрією далекозорою або короткозорою, незважаючи на операцію. Або він не був належним чином проінформований про передбачувані результати.
Що робити як пацієнту?
До мене постійно приходять пацієнти, які відвідували гілки очних лазерних ланцюгів - і тоді вирішили не робити там операцію. Наприклад, тому, що їх перед операцією лікар не оглянув і не пояснив.
Як метод, за допомогою якого пацієнти дійсно можуть повністю позбутися окулярів, обмін кришталиками?
Очна кришталик руйнується лазером або ультразвуком і замінюється штучною лінзою.
Які лінзи використовуються?
У моїй клініці ми більше не імплантуємо лінзи з двома, а лише ті, що мають принаймні три фокусні точки, так звані трифокальні лінзи. На відміну від біфокальних лінз, трифокальні лінзи мають подальший фокус на відстані від ока, на якому людина читає на комп’ютері. Отримане безперервне візуальне враження сприяло великому успіху цієї лінзи.
Але досі немає задовільного рішення для пресбіопії?
Я б цього не сказав. Моїй мамі 79 років, і їй ввели трифокальну лінзу чотири роки тому. Вона грає в теніс, водить машину, все без окулярів. Неймовірний успіх - коли я починав медицину, це було неможливо.
Чи є метод обміну кришталиком методом хірургічної корекції короткозорості з мінус десяти діоптрій?
Ні, якщо це стосується лише короткозорості до мінус 10 діоптрій і вище, ми можемо виправити за допомогою факічної, тобто додаткової лінзи. Подібно до контактної лінзи, вона вставляється перед очною лінзою, але всередині ока. Потім виникає астигматизм, нерівна поверхня рогівки. Ви виправляєте це одночасно.
Як виправити далекозорість?
Також з LASIK та PRK, але лише менше можна виправити, максимум чотири діоптрії. Причина полягає в тому, що при лікуванні далекозорості потрібно збільшувати заломлювальну силу. Але можна лише щось відібрати від рогівки і нічого не додавати. Корекція досягається видаленням тканини ззовні рогівки, щоб її структура змінювалася таким чином, щоб вона була крутішою посередині і мала вищу заломлювальну силу. Процедура посмішки для лікування далекозорості все ще розробляється.