Операція на шлунковому рукаві DocMedicus Gesundheitslexikon

В Хірургія шлунка на рукавах (Синоніми: рукавна гастректомія, англійська Sleeve Gastrectomy; SG) - оперативна процедура в хірургії ожиріння.

операція

Операція на шлунковому рукаві може бути виконана в Ожиріння від ІМТ ≥ 35 кг/м 2 з одним або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, може бути запропоновано, коли консервативна терапія вичерпана .

На відміну від інших баріатричних процедур (хірургія ожиріння), таких як перев'язування шлунка, операція на шлунковому рукаві може досягти більшого зниження ваги. На відміну від хірургічного втручання на шлунку, операція на шлунковому рукаві представляє незворотні зміни. Ефект від операції може бути недостатнім, тому може знадобитися додаткова процедура шунтування. Залишається з’ясувати, наскільки операція на шлунковому рукаві може успішно підтримувати втрату ваги в довгостроковій перспективі.

Показання (сфери застосування) для баріатричної хірургії [відповідно до рекомендацій S3: Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань, див. Нижче]

  • У пацієнтів з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 без супутніх захворювань та без протипоказань Операція ожиріння показана після вичерпання консервативної терапії та після надання великої інформації.
  • Пацієнт з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 з однією або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням такі як цукровий діабет 2 типу, серцева недостатність, гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця (ІХС), нефропатія, синдром обструктивного апное сну (OSAS), синдром ожиріння-гіповентиляції, синдром Піквіка, безалкогольна жирова печінка (НАЖХП) або неалкогольна жирова печінка (НАЖХП) або неалкогольна жирова печінка (НАЖХП)., Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), бронхіальна астма, хронічна венозна недостатність (ХВН), нетримання сечі, іммобілізуюче захворювання суглобів, обмеження фертильності або синдром полікістозних яєчників (синдром полікістозних яєчників), при вичерпанні консервативної терапії слід пропонувати баріатричну хірургію.
  • За певних обставин, a Первинне показання до операції з ожирінням може бути зроблена без попередньої консервативної спроби терапії. Первинне вказівку можна зробити, якщо дотримано одну з таких умов: у пацієнтів
    • з ІМТ ≥ 50 кг/м 2 .
    • в якому консервативна спроба терапії була кваліфікована мультидисциплінарною командою як неперспективна або безнадійна.
    • з особливою тяжкістю супутніх та вторинних захворювань, які не дозволяють відкласти оперативне втручання.

Протипоказання (протипоказання)

  • Нестабільні психопатологічні умови
  • Нелікована нервова булімія
  • Залежність від діючих речовин
  • Поганий загальний стан
  • Немає показань - якщо ожиріння спричинене захворюванням (наприклад, гіпотиреоз, синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм, РН), хвороба Кушинга, феохромоцитома)

Перед операцією

  • Виявлення наявних супутніх захворювань - Перед операцією, крім історії хвороби, необхідна детальна діагностика, щоб мати можливість оцінити ризик операції та подальший успіх операції. Діагностичні заходи для оцінки цукрового діабету повинні включати рівень цукру в крові натще і вимірювання HbA1c. Крім того, через високий ризик супутніх захворювань слід визнати синдром апное сну, гіповентиляцію (недостатнє дихання), легеневу артеріальну гіпертензію (підвищення артеріального тиску в легеневих судинах), ішемічну хворобу серця (ІХС) та cor pulmonale (хвороба серця внаслідок захворювання легенів). буде.
  • Попереднє налаштування наркотиків - Для того, щоб максимально зменшити ризик ускладнень, існуючі захворювання, як правило, повинні бути оптимально відрегульовані за допомогою ліків перед процедурою. Крім того, дуже важливо, щоб шлунково-кишковий тракт (шлунково-кишковий тракт) також піддавався детальному обстеженню. Це використовується, серед іншого, для діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (печія) або виразки шлунка (виразка шлунка). У таких випадках необхідна передопераційна терапія, наприклад інгібіторами протонної помпи (ІПП; блокаторами кислот).

Хірургічна процедура

Формування шлунка в рукавах - це обмежувальний процес, який також зменшує вироблення шлункової кислоти. Операція на шлунковому рукаві також знижує рівень греліну (стимулюючий апетит гормон із слизової оболонки шлунка), завдяки чому відчуття голоду може значно зменшитися. В рамках операції очне дно і тіло (більша частина шлунка) видаляються таким чином, що залишилася шлунком залишається лише антральна область. Процедура зменшує обсяг шлунка приблизно на 90%. Незважаючи на великий об'єм резекції, процедура, як правило, проводиться малоінвазивно, що одночасно покращує косметичний результат і знижує ризик порушень загоєння ран.

Оскільки операція на шлунковому рукаві є відносно новою баріатричною процедурою, довгострокові результати поки що не можуть бути адекватно оцінені, тому наразі на процедуру слід розглядати критично, особливо у молодих.

Після операції

Після операції необхідно провести перевірку, щоб виключити ускладнення та перевірити роботу шлунково-кишкового тракту. Після операції прооперованих пацієнтів переводять у відділення "проміжної допомоги", щоб забезпечити оптимальний догляд. Пацієнта слід обережно мобілізувати на ранній стадії, можливо, в перший післяопераційний день. На другий післяопераційний день слід зробити гастрографічну ластівку, щоб виявити можливі недостатності або стенози. Слід орієнтуватися на повільну та щадну дієту протягом декількох тижнів.

Можливі ускладнення або вторинні захворювання

  • Стенози - операції на шлунковому рукаві мають значно вищий ризик стенозу шлунка (0,7-4,0%) [1] порівняно з іншими баріатричними процедурами.
  • Розширення просвіту - Аналогічно можливому стенозу, ризик суттєвого розширення просвіту (розкриття порожнистого органу) також вищий, ніж при інших оперативних процедурах ожиріння.
  • Основна недостатність - особливо якщо операція тривала довше середнього (АБО 1,04 за кожні десять хвилин продовження операції) [8]
  • Легенева емболія - ризик легеневої емболії суттєво не відрізняється між окремими процедурами баріатричної хірургії.
  • Виразка шлунка- розвиток виразки в шлунку значно менше при операції на шлунковому рукаві, ніж, наприклад, при шлунковому шунтуванні Ру-ен-Y .
  • Тромбози та порушення загоєння ран - Як і у випадку з усіма операціями на черевній порожнині, існує ризик передусім післяопераційних ускладнень, таких як тромбоз та порушення загоєння ран.
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (синоніми: GÖRK; Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (GORD)) - частий рефлюкс (лат. Refluere = відтік назад) кислого шлункового соку та іншого вмісту шлунку в стравохід (стравохід) (> 40% випадків) [9]

  1. Keuthage W: Баріатричні операції при ожирінні та цукровому діабеті 2 типу. В даний час діабет. 2010. 8: 124-130
  2. Hüttl TP, Kramer KM, Wood H: Баріатрична хірургія. Діабетолог. 2010. 8: 637-646 Georg Thieme Verlag
  3. Hüttl TP, Lang RA: Концепції хірургічної терапії для патологічного ожиріння. інтенсивний. 2009. 17: 228-233
  4. Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S: Керівництво з клінічної практики: Баріатрична хірургія. Dtsch Arztebl Int. 2011. 108: 341-346
  5. Вайнер Р. А.: Оперативна терапія ожиріння. Гастроентеролог. 2010. 5: 222-231. doi: 10.1055/s-0034-1377691
  6. Міллер К, Пекло Е: Методи мальабсорбції в баріатричній хірургії. Zentralbl Chir. 2002. 127: 1044-1048
  7. Вовк А: Довідник з розладів харчування та ожиріння. Springer Verlag 2008
  8. Stroh C et al.: Результати понад 11 800 рукавних гастректомій: аналіз даних німецького реєстру баріатричної хірургії. Ann Surg 2015; онлайн 31 грудня. doi: 10.1097/SLA.0000000000001559
  9. Mandeville Y et al.: Модерування ентузіазму рукавної гастректомії: до п’ятдесяти відсотків симптомів рефлюксу через десять років у послідовній серії із ста лапароскопічних рукавних гастректомій. Обес Сург. 2017 липень; 27 (7): 1797-1803. doi: 10.1007/s11695-017-2567-z.

Настанови

  1. Настанова S3: профілактика та терапія ожиріння. (Реєстраційний номер AWMF: 050-001), довга версія квітня 2014 року
  2. S3 керівництво: Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань. (Реєстраційний номер AWMF: 088-001), довга версія лютого 2018 року
  3. Настанова S3: Терапія та профілактика ожиріння у дітей та підлітків. (Реєстраційний номер AWMF: 050-002), довга версія серпня 2019 року