Опік плавиковою кислотою Клінічна токсикологія INSPQ

Том 34, номер 2

Остання зміна:

резюме

Опіки плавиковою кислотою небезпечні, і вони можуть загрожувати життю жертв цього виду опіку. Оскільки побутові або промислові вироби містять їх, неправильне використання цих виробів може призвести до нещасного випадку на виробництві. Завдяки своїм фізико-хімічним характеристикам плавикова кислота спричинює глибокі опіки тканин і може спричинити порушення електролітів, що призводить до серцевих аритмій. Отже, медичні працівники повинні мати можливість розпізнати клінічну картину впливу цієї токсичної речовини, щоб уникнути ускладнень. Зрошення водою, місцеве застосування кальцію, парентеральне введення кальцію (підшкірно, за допомогою внутрішньовенного регіонального блокування, внутрішньоартеріально) та хірургічні втручання є частиною терапевтичного арсеналу. Потенційно необхідне при лікуванні пацієнтів з опіками, спричиненими цією кислотою, на основі їх клінічної картини.

плавиковою

Вступ

Хімічні опіки, спричинені плавиковою кислотою, є надзвичайними ситуаціями в медичній галузі. Дійсно, хоча вони спочатку не вражають зовні, вони можуть спричинити системну токсичність, яка навіть може призвести до смерті [1].

Плавикова кислота, серед іншого, має багато промислових та побутових потреб. Насправді він використовується, зокрема, для очищення обладнання з алюмінію або нержавіючої сталі, для травлення, полірування та матування скла, а також для контролю рН нафтових свердловин [1,2].

Через свої фізико-хімічні властивості плавикова кислота вважається слабкою кислотою на відміну від інших галогенних кислот. Враховуючи константу дисоціації 3,2, вивільнення протона обмежується міцним зв’язком з аніоном фтору [1,3]. Отже, пошкодження шкіри, спричинене виділенням іонів H +, менше, ніж ті, що спостерігаються при найпоширеніших хімічних опіках. Однак прямий ефект опіку та швидкість появи симптомів будуть пропорційні концентрації кислоти у розчині [4]. Ступінь ураженої ділянки, а також час контакту між тканиною та плавиковою кислотою також впливатимуть на інтенсивність ознак та симптомів [2].

Ця стаття підсумовує презентацію опіку плавиковою кислотою, який може мати серйозні наслідки, та лікування людини з таким опіком. У наступному параграфі показано спосіб, яким пацієнт опікується центром, який спеціалізується на серйозних опіках.

Описи справ

46-річний чоловік звертається до лікарні швидкої допомоги обласної лікарні з опіком лівої руки (уражена 1% площі поверхні тіла). У пацієнта немає історії хвороби. Згідно з його поясненням, він перемістив суміш, що містить 10% плавикової кислоти та 6% сірчаної кислоти, із захисними рукавичками. Очевидно, несправність обладнання призвела до контакту його руки з хімічною речовиною.

Прибуваючи до лікарні, пацієнт відчуває біль на рівні 8/10. Що стосується результатів лабораторних досліджень (аналіз крові та електролітів), вони в нормі. Потім пацієнт переводиться до центру, що спеціалізується на догляді за важкими опіками. У цьому центрі медперсонал зрошує рану водою. Потім пацієнт проходить оніхектомію. Потім медична команда надягає на руку пацієнта рукавичку, наповнену 2,5% гелем глюконату кальцію, і рукавичку міняють кожні 4 години. Однак той самий рівень болю зберігається через 24 години після початку лікування і повільно зменшується. Оскільки опік стався при контакті з низькою концентрацією плавикової кислоти в локалізованій області, і пацієнт частково реагує на місцевий гель після перших застосувань, парентеральна терапія не зберігалася. Після завершення лікування місцевим гелем вихователь одягає пацієнта в пов'язку на основі срібла. Загалом пацієнт провів у лікарні 48 годин. На контрольному прийомі, призначеному приблизно через 2 місяці після нещасного випадку, пластичний хірург відзначив повне загоєння ураженої ділянки.

Клінічна презентація

Опіки плавиковою кислотою зазвичай зустрічаються в руках (і пальцях), але вони можуть траплятися в кількох інших місцях, описаних у науковій літературі [1,4]. Спочатку може з’явитися почервоніння, особливо якщо речовину змішати з іншою їдкою речовиною, тоді уражена ділянка побіліє, там з’являться набряки, і врешті-решт це некроз [2]. Опік буде відрізнятися залежно від концентрації кислоти та ступеня ураженої площі поверхні тіла. У таблиці 1 нижче також описані основні ознаки та симптоми, пов'язані з.

D. Електроліти та перевірка ЕКГ не є необхідними для опіку шкіри плавиковою кислотою, що зачіпає 1% площі поверхні тіла пацієнта.

* Хочете знати відповідь? Див. Розділ «Відповіді» у PDF-версії бюлетеня.

Для всієї кореспонденції

Олександр Матьє
Кафедра фармації
Університет Монреальського лікарняного центру
Вулиця Сен-Дені, 1000
Монреаль (Квебек) H2X 0C1
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Список літератури

  1. Su M. Плавикова кислота та фториди. У: Хоффман Р.С., Хауленд М., Левін Н.А., Нельсон Л.С., Голдфранк Л.Р. Токсичні надзвичайні ситуації Goldfrank [Інтернет]. 10-е видання Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 [цитоване 2018 11 лютого]. Доступно: http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163§ionid=6. .
  2. Комітет зі стандартів, справедливості, охорони праці. Токсикологічний довідник: плавикова кислота 50% [Інтернет]. Комітет зі стандартів, справедливості, охорони праці та безпеки праці; 2016 [цитоване 2018 червня 13]. Доступно: http://www.csst.qc.ca/prevention/reptox/Pages/fiche-complete.aspx?no_pro.
  3. Бурд А. Флуороводородна кислота. Опіки. 2004 листопад; 30 (7): 720-2.
  4. Salzman M, O’Malley RN. Оновлення щодо оцінки та управління їдкими впливами. Emerg Med Clin North Am.2007 травня; 25 (2): 459-76.
  5. McKee D, Thoma A, Bailey K, Fish J. Огляд управління опіком плавикової кислоти. Пласт Сургу (Дуб). 2014 літо; 22 (2): 95-8.
  6. Itoro E, Arthur P, Jong O. Total Burn Care. 4-е вид. Сондерс Ельзев'є; 2012 р .; с.455-60.
  7. Wang X, Zhang Y, Ni L, You C, Ye C, Jiang R, Liu L, Liu J, Han C. Огляд стратегій лікування опіків плавиковою кислотою: сучасний стан та перспективи на майбутнє. Опіки. 2014 грудня; 40 (8): 1447-57.
  8. Dünser MW, Ohlbauer M, Rieder J, Zimmermann I, Ruatti H, Schwabegger AH, Bodrogi F, Huemer GM, Friesenecker BE, Mayr AJ, Lirk P. та рекомендації щодо терапії. Опіки. 2004 червня; 30 (4): 391-8.
  9. Alper N, Desai K, Rabinowitz S. Лікування опіків плавиковою кислотою. Епластика. 27 жовтня 2014 р .; 14: ic42.
  10. Солі фтору. В: Lexi-Tox online [Інтернет]. Хадсон (Огайо): Lexicomp, Inc.; 2018 [цитоване 2018 14 лютого]. Доступно: http://online.lexi.com.
  11. Кіркпатрік Дж. Дж., Еніон Д.С., Бурд Д.А. Опіки плавиковою кислотою: огляд. Опіки. 1995 листопад; 21 (7): 483-93.
  12. Lacombe G, Dubé PA. Застосування дифотерину або гексафтору як місцевого або окулярного розчину для знезараження. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2015; 31 (2): 13-28. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/emploi-de-la-diphoterine-ou-de-l-hexafluorine- recommend-solution-de-decontamination-topique-ou-oculaire
  13. Höjer J, Person M, Hultén P, Ludwigs U. Існуючі докази не підтверджують використання гексафтору [2]. J Toxicol Clin Токсикол. 2003; 41 (7): 1033-4.
  14. Hultén P, Höjer J, Ludwigs U, Janson A. Hexafluorine vs. стандартна дезактивація для зменшення системної токсичності після шкірного впливу плавикової кислоти. J Toxicol Clin Токсикол. 2004; 42 (4): 355-61.
  15. Бейлі B, Blais R, Dubé P-A, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, et al. Кальцій (глюконат). В «Антидоти в екстреній токсикології» [Інтернет]. Квебек: Квебекський центр боротьби з отрутами; 2016 [цитоване 2018 11 лютого]. Доступно: http://portails.inspq.qc.ca/toxicologieclinique/antidotes-calcium-gluconate.aspx
  16. Kono K, Yoshida Y, Watanabe M et al.: Експериментальне дослідження з лікування опіків плавиковою кислотою. Arch Environ Contam Toxicol. 1992; 22: 414–418.
  17. Zhang Y, Wang X, Ye C, Liu L, Jiang R, Ni L, Xia W, Han C. Клінічна ефективність внутрішньовенної інфузії глюконату кальцію для лікування опіку плавиковою кислотою дистальних відділів кінцівок. Опіки. 2014 червня; 40 (4): e26-30.
  18. Yuanhai Z, Liangfang N, Xingang W, Ruiming J, Liping L, Chunjiang Y, Wenhao X, Chunmao H. Клінічна артеріальна інфузія глюконату кальцію: кращий метод лікування опіків плавиковою кислотою дистальних кінцівок людини. Int J Occup Med Environment Health. 2014 січня; 27 (1): 104-13.
  19. Kono K, Watanabe T, Dote T et al.: Успішне лікування пошкодження легенів та опіку шкіри через вплив плавикової кислоти. Int Arch Occup Environment Health. 2000; 73 (доповнення): S93 - S97.
  20. Lee DC, Wiley JF II, Synder JW II: Лікування інгаляційного впливу плавикової кислоти небулайзованим глюконатом кальцію. J Occup Med. 1993; 35: 470.
  21. Steverlynck L, Baert N, Buylaert W, De Paepe P. Комбінована гостра інгаляція плавикової та азотної кислот: звіт про випадок та огляд літератури. Acta Clin Belg. 2017 серпня; 72 (4): 278-288.
  22. Yuanhai Z, Xingang W, Liangfang N, Chunmao H. Лікування пацієнта з опіками фасції шийки матки та інгаляційною травмою через вплив плавикової кислоти. Int J Низькі крайні рани. 2014; 13 (2): 155–9.
  23. Tsonis L, Hantsch-Bardsley C, Gamelli RL. Інгаляційна травма плавиковою кислотою. J Burn Care Res. 2008; 29 (5): 852–5
  24. Atley K, Ridyard E. Лікування впливу на плавикову кислоту ока. Int J Офтальмол. 2015 р., 18 лютого; 8 (1): 157-61.
  25. Whitford GM, Reynolds KE, Pashley DH: Гостра токсичність фтору: вплив метаболічного алкалозу. Toxicol Appl Pharmacol. 1979; 50: 31–39.
  26. Proudfoot AT, Krenzelok EP, Vale JA: Документ про позицію лужності сечі. J Toxicol Clin Toxicol.2004; 42: 1–26.
  27. Antar-Shultz M, Rifkin SI, McFarren C: Використання гемодіалізу після прийому всередину суміші кислот, що містять плавикову кислоту. Int J Clin Pharmacol Ther. 2011; 49: 695–699.
  28. Berman L, Taves D, Mitra S, Newmark K: Отруєння неорганічним фтором: лікування гемодіалізом. N Engl J Med. 1973; 289: 922.
  29. Bjornhagen V, Hojer J, Karlson-Stiber C et al.: Опіки, спричинені плавиковою кислотою, та системні отруєння, що загрожують життю - сприятливий результат після гемодіалізу. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41: 855–860.

Mathieu A, Crevier B. Опік плавиковою кислотою. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2018; 34 (2): 6-11. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/brulure-l-acide-fluorhydrique

Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.