Опіки - planete sante

sante

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Опіки можуть бути спричинені теплом, електрикою, хімікатами та холодом. Залежно від їх ступеня та/або глибини вони більш-менш серйозні.

короткий опис

Опіки класифікуються за двома критеріями:

До обгоріла поверхня, виражене у відсотках від загальної площі поверхні тіла (TBSA).

Площа шкіри становить приблизно 2 квадратні метри, що робить її найбільшим органом у тілі. Долоня (включаючи пальці) спаленої людини становить 1% від загальної площі поверхні тіла.

У дорослих ми також використовуємо "правило 9", яке говорить, що рука становить 9% від загальної поверхні тіла, нога 18%, грудна клітка і живіт 18%, спина 18%.

У дітей площа, представлена ​​головою і тулубом, пропорційно більша.

Б) глибина горіння. Шкіра складається з трьох шарів, що визначають три ступені глибини, з поділом на поверхневі (легкі) або глибокі (важкі) опіки:

1.епідерміс, тонкий, але міцний шар, справжній водонепроникний бар’єр, який забезпечує захист від навколишнього середовища.
Опік, який вражає лише епідерміс, є Опік 1 ступеня (приклад: сонячний опік)

2. дерма, шар, що надає еластичності шкірі, глибоко проходить судинами (еритроцити забарвлюють шкіру в рожевий колір), нервовими закінченнями (ці нервові закінчення забезпечують чутливість) та волосяними фолікулами (походження та зачіска волосся)
Опік, який вражає як епідерміс, так і дерму, є Опік 2 ступеня, дрібні або глибокі, залежно від досягнутої глибини.

3.гіподерма, ізолююча жирова тканина - це скріплюючий та ковзний шар з підлеглими тканинами, такими як м’язи та сухожилля.
Опік, який руйнує епідерміс і дерму і вражає гіподерму, є Опік 3 ступеня.

Симптоми

Симптоми (що ви відчуваєте) та ознаки (що ви спостерігаєте), пов'язані з опіками, залежать від їх глибини:

  • Червоний колір вказує на наявність крові в товщі шкіри у відповідь на запалення опіку. Якщо червоний колір не зникає під тиском або якщо фон опіку білий, це глибоке ураження пошкодженням судин дерми.
    Пухир (пухир, пухир) є ознакою відшарування між епідермісом і дермою, тому його наявність свідчить про напад принаймні 2-го ступеня.
  • Інтенсивність болю зростає між 1 і 2 поверхневим ступенем, оскільки глибина опіку оголює нервові закінчення.
    Відсутність болю є ознакою тяжкості у обгорілої людини, це означає, що нервові закінчення, які знаходяться в глибокій дермі, були зруйновані і тому опіки глибокі.
  • Волоски беруть початок у глибокій дермі, і саме тут вони прикріплюються до шкіри. Тому чим легше їх відірвати, тим глибше пошкодження.

Глибина

Ступінь

Ознаки та симптоми

Причини

Опік спричинений передачею енергії між джерелом тепла та тілом людини. Проходження електрики через тіло викликає виділення тепла, що також може спричинити опіки.

При контакті з тілом хімічна реакція під впливом кислоти (або основи) руйнує тканини безпосередньо (без суттєвого виділення тепла), але це вважається опіком, оскільки його обробка ідентична.

Подібним чином обмороження виникає в результаті прямого пошкодження тканин, що піддаються холоду, а також подібне до опіку.

Глибина опіку залежить від:

  • температури
  • тривалість впливу
  • збудник
  • вік згорілої людини
  • його місцезнаходження

Фактори ризику

Достатній вплив температури 44 ° C викликає опіки. Починаючи з 52 ° C, відбувається швидке руйнування тканин. Починаючи з 60 ° C, білки шкіри негайно руйнуються.

Для інформації вода кипить при 100 ° C, а масло при 200 ° C. Залізо червоніє при 800 ° C, тоді як температура полум'я становить 1200 ° C. Вибух випустить між 1500 і 2000 ° C, електричний струм від 3000 до 50 000 ° C.

Факторами, що підвищують ризик ускладнень або смерті від опіків, є:

  • віком до 5 років або старше 60 років
  • опіки, що вражають понад 40% загальної поверхні тіла
  • опіки при вдиханні та отруєння чадним газом (вогонь у закритому місці)
  • глибокі опіки
  • наявність раніше існуючих захворювань (ниркова недостатність, серцева недостатність, серцеві аритмії, гіпертонія, хронічний обструктивний бронхіт, діабет, ускладнення алкоголізму, патологічне ожиріння, захворювання, що потребують лікування похідними кортизону, захворювання, що знижують ефективність імунної системи)
  • існування супутньої травми (наприклад: автомобільна аварія, вибух)
  • локалізація на обличчі, в області статевих органів, кистей, стоп
  • збудник: 1) електрика: Електричні опіки становлять ризик смерті від зупинки серця. Електрика може спричинити серйозні глибокі опіки, яких не видно на шкірі, 2) Хімічний продукт: важливість уражень, спричинених хімічними речовинами, вимагає особливого лікування.

Лікування

Лікування опіків здійснюється у два етапи:

1) Охолодження опіку: тепло повинно розсіюватися якомога швидше, щоб довести тканини до рівня менше 44 ° C і тим самим зупинити процес руйнування. Для цього вам потрібно:

  • виключити або видалити джерело опіку
  • проходите опік під постійним потоком холодної води (кран, душ, ванна) принаймні 15 хвилин, але уникайте прикладання льоду, який може посилити опіки.
    Хімічний опік вимагає більш тривалого миття, якщо це можливо, години.
    Увага: вода не повинна бути занадто холодною (немає ніякої переваги при застосуванні дуже холодної води до опіку), оскільки це може спричинити переохолодження, особливо якщо обгоріла площа велика та у дітей. Охолодження опіку не повинно викликати ознобу.

2) Решта лікування залежить від медичної оцінки, яка визначить глибину опіків, їх ступінь та фактори ризику.

а) Лікування опіків відповідно до їх глибини

1) Опіки 1 ступеня:

Це поверхневі опіки, які заживають спонтанно. Їх лікують, застосовуючи зволожуючий крем, щоб підтримувати поверхню вологою, що зменшує біль. Після того як шкіра відшарується, наноситься жирний крем. Для зменшення свербіння можна використовувати крем, що містить антигістамінні препарати.

2) Поверхневі опіки 2 ступеня:

Ці опіки можуть заживати спонтанно, не залишаючи занадто великих рубців, якщо їх лікування адекватне. Інакше або якщо є інфекція, опік стане глибшим. Це може призвести до помітних рубців, що вимагають хірургічного лікування.

Обробка опікових ділянок передбачає попередження зараження шляхом застосування сульфадіазину срібла. Цей крем підтримує вологе середовище на опіку, що зменшує біль. Пов’язку слід міняти один раз на день, рану промивати водою, а потім наносити новий шар крему товщиною 1 см. Через 2-3 дні на місце буде встановлена ​​пов’язка на 7–10 днів, із зміною лише забруднених (брудних) компресів.

Як правило, рана повинна бути повністю загоєна протягом 12-15 днів. У разі затримки загоєння важливо проконсультуватися з фахівцем.

Після того, як рана зажила, опіки слід масажувати жирним кремом двічі на день протягом перших місяців. Моніторинг еволюції рубців дозволить вжити необхідних заходів для боротьби з утворенням аномальних рубців (гіпертрофічних рубців або келоїдів).

3) Глибокі опіки 2-го та 3-го ступенів:

Ці ураження за визначенням повинні лікуватися хірургічним шляхом, оскільки опік зруйнував поверхневі шари шкіри, здатні до спонтанної регенерації. Тільки деякі невеликі ураження можна лікувати без хірургічного втручання; вони заживуть шляхом втягування. Це рішення повинен прийняти фахівець, оскільки ризик утворення ретрактильного або патологічного рубця дуже високий.

Хірургічне лікування передбачає вирізання девіталізованої тканини та заміну її шкірним трансплантатом. Пересаджена шкіра повинна бути аутологічною (тобто походити від самого пацієнта). Його також можна «культивувати»; це метод вибору при важких опіках, де уражено більше 50% поверхні тіла, оскільки він забезпечує велику ділянку шкіри, щоб покрити опіки.

Після реконструкції шкіри починається лікування рубців. Перша процедура включає стиснення рубців за допомогою еластичного одягу, виготовленого на замовлення, силіконових пластин, нанесених на певні ділянки, та зовнішніх пристроїв, виготовлених на замовлення (маска для обличчя, брекет-шия або шини для них). Лікування рубців триває мінімум один рік у дорослих та два роки у дітей. Опік у дитини вимагає контролю протягом усього росту.

Спеціалізована реабілітація необхідна для лікування опіків. Комплексний, він виконується фахівцями і підтримує людей на різних рівнях: шкіри, суглобів, сили м’язів та реінтеграції образу тіла. У найсерйозніших випадках може знадобитися реабілітаційний центр.

Нарешті, для деяких людей, що сильно постраждали, спеціалізоване термічне лікування може покращити залишковий свербіж, втягнення та вторинну гіпертрофію рубців.

б) Управління залежно від обпаленої території та факторів ризику

Є три різні ситуації:

1) Амбулаторне лікування у разі поверхневі опіки 1-го та 2-го ступеня, що залучають менше 10% загальної площі поверхні тіла, не знаходиться в зоні ризику ускладнень (обличчя, область статевих органів, кисті, ноги), за відсутності раніше існуючих захворювань та якщо опіковій людині від 5 до 60 років. Потім лікар застосує такі заходи:

  • контроль болю, зокрема при поверхневих опіках 2 ступеня, за допомогою відповідних анальгетиків (знеболюючих засобів)
  • якщо опік забруднений (брудний), очистіть його теплою водою з милом. Якщо опік був спричинений смолою або асфальтом, очищення проводиться після охолодження з використанням розчинника, отриманого з нафти (наприклад: Medi-Sol)
  • видалення шкіри з проколотих пухирів
  • нанесення зволожуючого крему (на обличчя та опіки 1 ступеня) або крему сульфадіазину срібла (при поверхневих опіках 2 ступеня, крім обличчя)
  • напої у більшій кількості, ніж зазвичай

2) Госпіталізація необхідна для опіки, що зачіпають від 10 до 20% загальної поверхні тіла, особливо якщо уражені ділянки з ризиком ускладнень (обличчя, область статевих органів, кисті, ноги). Госпіталізація також необхідна, якщо опік глибокий, і якщо пацієнт перебуває у віковій групі ризику (менше 5 років або старше 60 років).

3) Використання спеціалізованого центру лікування опіків стає необхідним як тільки опік перевищує 20% від загальної поверхні тіла. Наявність опіку інгаляція також виправдовує використання спеціалізованого центру, як і наявність електричний, хімічний або круговий опік (який обходить руку, ногу або тулуб). У цьому випадку пацієнта зазвичай госпіталізують до реанімації.

Лікування в лікарняних умовах дає змогу гідратизувати та згодувати спалену людину адекватно, за необхідності, венозним шляхом. Це також дозволяє призначити більш потужний знеболюючий засіб для догляду за опіками, який часто включає хірургічне втручання для видалення девіталізованої тканини, а потім виконувати шкірні трансплантати за необхідності. За початком інфекції також можна спостерігати і при необхідності негайно розпочинати лікування.

Еволюція та ускладнення

Перебіг опіків 1-го ступеня та невеликих поверхневих опіків 2-го ступеня є сприятливим, навіть без лікування. Таким чином, ми можемо очікувати лікування, що залишає незначні рубці після відносно швидкого зникнення (через кілька годин або кілька днів) болю, пов’язаного з опіком.

Інші опіки (2-й поверхневий ступінь подовженого, 2-й ступінь глибини та 3-й ступінь) створюватимуть значні проблеми з загоєнням, оскільки існує ризик розвитку поверхневих опіків у глибокі опіки та появи хронічних ран. Слід побоюватися зневоднення та суперінфекції опіків.

Чим більший ступінь опіків, тим більший ризик смерті від ускладнень цих опіків. Навіть при невеликих глибоких опіках рубці будуть гіпертрофічними (товстими, твердими, запальними) і висувними; вони, безсумнівно, будуть створювати функціональні проблеми.

Профілактика

Існує багато заходів для запобігання опіків:

  • запальнички з безпекою для дітей, датчики диму, вогнегасники, нековзні килимки для ванни тощо.
  • деякі хвороби, такі як епілепсія, потрібно лікувати, щоб уникнути судом, які за певних обставин можуть призвести до опіків (наприклад, під час душу)
  • певних ризикованих форм поведінки слід абсолютно уникати: палити в ліжку, завантажувати пальник у горщик для фондю, коли він гарячий, скропити займисту рідину на вогонь або гриль, щоб знову запустити

Якщо опік все-таки трапляється, його потрібно негайно охолодити під проточною водою протягом 15 хвилин, щоб він не поширився як на поверхні, так і в глибині.